传染性单核细胞增护理查房

传染性单核细胞增多症护理查房 2017年11月 1 学习目录 1 疾病相关知识2 病史介绍3 护理诊断4 护理措施及评价4 出院指导 2 概述 定义 传染性单核细胞增多症 Infectiousmononucleosis 是由EB病毒 EBV 所致引起的急性淋巴细胞增生性传染病 本病具有自限性 EB病毒 又称人类疱疹病毒 主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞 是多种恶性肿瘤 如鼻咽癌 的病因之一 3 流行病学 传染源 带病毒者及病人为本病的传染源 传播途径 经口鼻密切接触为主要传播途径 也可经飞沫 次要 及输血传播 偶可发生 易感人群 人群普遍易感 但儿童青少年更多见 病后可获得持久免疫 第二次发病不常见 4 临床表现 发热 1 咽峡炎 2 淋巴结肿大 3 4 皮疹 5 肝脾肿大 6 其他 眼睑浮肿 上呼吸道梗阻等 5 临床表现 一 发热1 可达38 5 40 热型不固定 热程数日或数周 少数可达2 4月 2 可同时伴畏寒 寒战 3 热退多出汗 6 二 咽痛1 咽部 扁桃体充血 水肿 严重时可出现呼吸困难 2 扁桃体上有渗出物或假膜 7 三 淋巴结肿大1 颈部淋巴结最常见 其次为腋下 腹股沟2 肿大的淋巴结 直径1 4cm 质中等 无粘连 无明显压痛 常与热退后数周才消退 3 肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛 8 四 肝脾肿大1 肝脾肿大疼痛或压痛2 部分可出现黄疸3 丙氨酸氨基转氨酶 ALT 升高 1 的肝脏细胞损害 可以使血中ALT的浓度增加1倍 9 五 皮疹 可出现斑疹 丘疹 皮肤出血点 猩红热样皮疹 多于1 2周出现 持续3 7天消退 10 六 其他1 鼻塞 2 眼睑浮肿 3 神经系统症状 无菌性脑膜炎 脑炎 脑干脑炎等 11 实验室检查 血常规 白细胞数升高 变异淋巴超过10 或绝对值超过1 0 109 LEBV抗体检测 阳性 特异性 血清嗜异凝集抗体试验 阳性 非特异 EBV DNA的实时定量PCR检测肝功检查 B超显示肝脾肿大 血常规显示肝功能异常脊髓常规 以排除嗜血现象 12 下列症状中三项 发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准 下列检查中任一项 抗EBV IgM测定阳性 嗜异凝集抗体阳性 外周血变异淋巴细胞比例 10 13 治疗 保肝治疗 更昔洛韦 阿昔洛韦 干扰素 舒肝宁 Vc 复合辅酶 抗病毒治疗 激素治疗 必要时 14 病史介绍 患儿加1床 方XX 男 11岁 住院号 572928主诉 发热7天 现病史 患儿于7天前无明显诱因下出现发热 最高达39 7 发热时伴有畏寒 寒战 口服退烧药后可降低 但持续4 5小时体温复升 不伴有流涕 鼻塞 咳嗽 在当地医院输注 头孢类 抗生素4天及在家口服 利巴韦林颗粒 头孢呋辛酯 2天 未见明显好转 现来我院 急诊拟 传染性单核细胞增多症 收住我科 病程中患儿无皮疹 出血点 无瘀点 瘀斑 无头痛 头晕 无腹痛 腹泻 无心慌 心悸 无恶心 呕吐 无咽痛 精神可 饮食欠佳 大小便未见明显异常 15 病史介绍 既往史 传染病史 传染病接触史 其父亲系 乙肝 携带者手术史 1岁时在我院行 疝气 手术 手术顺利 16 病史介绍 入院时查体 T 36 7 P 95次 分R 20次 分BP 100 62mmHgWT 35 5kg患儿神志清楚 精神反应可 咽部充血 扁桃体 肿大 充血明显 表面少许白色伪膜覆盖 球结膜稍充血 颈部可触及数枚淋巴结 最大直径0 5cm 触痛阴性 双侧呼吸运动对称 双肺呼吸音粗糙 未闻及干湿性啰音 腹部肝脏触及 肋下4cm 质软 脾脏触及 肋下3cm 17 病史介绍 入院评估 窒息评分 1分跌倒坠床评分 1分自理能力评分 3分疼痛评分 2分 11月6日门诊血常规示 WBC13 24 109 LN33 1 L47 5 N7 73 109 LL6 29 109 L异淋16 18 19 相关阳性检查 病史介绍 20 相关阳性检查 淋巴细胞亚群 CD64 21 22 11 7肺炎支原体IgM弱 11 7EB病毒核抗原抗体 诊断 传染性单核细胞增多症 病史介绍 23 病史介绍 治疗过程 11 6入院 热毒宁抗病毒单磷酸阿糖腺苷抗病毒复合辅酶保肝胎盘多肽营养 11 7 停热毒宁和单磷酸阿糖腺苷更昔洛韦抗EB病毒舒肝宁保肝 11 19 出院带药匹多莫德提高机体免疫力 24 护理诊断 1 舒适的改变与疾病所致的咽部充血肿大及肝功能损害限制活动有关2 活动无耐力与肝功能受损 食欲差有关3 体温过高与病毒感染有关4 有感染的危险与疾病所致免疫功能障碍有关5 焦虑与陌生环境及家长担心患儿病情有关6 知识缺乏家长缺乏传染性单核细胞增多症相关的知识有关7 潜在并发症 用药副作用 出血 肝硬化 25 护理诊断 措施 评价 P1 舒适的改变与疾病所致的咽部充血肿大及肝功能损害限制活动有关I1 1 适宜的环境温湿度 定时开窗通风 保持被褥 衣物清洁柔软 保持皮肤清洁 干燥 2 保持病室环境安静 操作集中进行 避免不良刺激 稳定患儿情绪 3 避免过度弯腰 避免撞击腹部的因素 向患儿家属讲述其重要性 防止脾破裂 避免挤压肿大的淋巴结 4 安排患儿床上活动 如看书 听音乐 玩手机游戏等 5 口腔护理 指导患儿进食前后漱口 保持口腔清洁 6 饮食护理 给予温凉易消化的流质饮食 少食多餐 避免辛辣刺激饮食 7 遵医嘱用药 给予抗病毒的药物积极治疗病毒感染 O1 患儿舒适度提高 积极配合治疗 26 护理诊断 措施 评价 P2 活动无耐力与肝功能受损 食欲差有关I2 1 急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量 避免心肌受累 2 将病人日常物品放于容易取放的位置 做好生活护理 3 饮食护理 4 药物护理 保肝药物及营养类的胎盘多肽 O2 在肝功能正常的情况下 患儿逐渐能下床活动 27 护理诊断 措施 评价 P3 体温过高与病毒感染有关I3 1 监测患儿体温变化 2 物理降温 温水擦浴 3 加强基础护理 更换汗湿的衣物及床单元 适宜的环境温度 定时通风换气 保证空气清新疏通 4 指导患儿少量多次饮水 吃清淡易消化的高维生素饮食 O3 患儿经治疗和护理后体温正常 28 护理诊断 措施 评价 P4 有感染的危险与疾病所致免疫功能障碍有关I4 1 病房每日空气消毒机消毒 2 监测病人化验结果 3 指导并监督搞好个人卫生 对病人进行保护性隔离措施 4 各种操作严格执行无菌技术 避免交叉感染 5 给病人供给足够的营养 水分和维生素 O4 患儿未发生二次感染 29 护理诊断 措施 评价 P5 焦虑与陌生环境及家长担心患儿病情有关I5 1 建立良好护患关系 耐心倾听患者主诉 鼓励患者表达其感受 2 指导患者学习放松方法 如肌肉放松技巧 深呼吸运动 静坐 听音乐等 3 做好躯体不适的护理 耐心倾听患者诉说 理解患者表达的躯体不适感 4 健康教育 帮助患者及家属了解相关疾病知识 O5 患儿及家长焦虑减轻 积极配合治疗 30 护理诊断 措施 评价 P6 知识缺乏家长缺乏传染性单核细胞增多症相关的知识有关I6 1 给患儿及家长讲解疾病的相关知识 2 特别强调实行呼吸道隔离 防止交叉感染 避免疾病的传播 具体措施有 病人离开病室后需戴口罩 为病人准备专用的痰杯 口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃 病房每天空气消毒机消毒 O6 患儿及家长了解疾病相关知识 积极配合做好呼吸道隔离工作 31 护理诊断 措施 评价 P7 潜在并发症 用药副作用 肝脾破裂出血 肝硬化I7 1 更昔洛韦可能出现头痛头晕 恶心呕吐 肝功能损害 骨髓抑制等不良反应 使用药物时注意观察 若发现不适 及时报告医生 2 更昔洛韦要速度慢 速度 1H 3 患儿多卧床休息 避免剧烈运动 防撞伤或跌倒