鼻空肠营养的应用及护理PPT课件

鼻空肠营养管的应用及护理 目 录 肠内营养or肠外营养 肠内营养 EnteralNutrition EN 通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质 substance 的临床营养支持方法肠外营养 parenteralnutrition PN 是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持 全部营养从肠外供给称全胃肠外营养 肠内外营养的定义 1 肠内营养与肠外营养的区别 肠内外营养的比较 1 肠内营养的途径 肠内营养的途径 1 鼻空肠营养的优点 鼻空肠的营养的优点 1 1 营养物质经肠道吸收 能更好的被机体利用 2 直接营养肠道 保护肠粘膜的完整性 防止肠粘膜的萎缩 有效维护消化系统的正常功能 3 降低创伤后的应激反应程度 避免肠道菌群的失调和移位 4 操作简便 无需其他科室辅助 无需移动病人 5 置管成功率高 置管及维护成本低 禁忌症与适应症 适应症与禁忌症 1 置管前准备 1 1评估 a评估病人是否需要营养支持 b评估营养支持方式 肠内 经口 鼻胃管 鼻空肠管 造瘘 肠外 c评估适应症及禁忌症2置管前宣教并签署知情同意书 讲解肠内营养相关知识 置管方式及流程 9 病人准备 心理 体位 胃复安 经鼻放置到胃内 确认在胃里 缓慢放置至60 70cm 导丝弹回实验 误入气道和口中 拔出 阴性 阳性 持续缓慢推进5 10cm 受阻 通畅 后退5cm 随呼吸频率缓慢推进5 10cm 打气通畅 导丝回弹阴性 放置鼻肠管深度为110 120cm 操作结束 其他方法持续判定 等待腹部平片检查 打气不畅或导丝回弹阳性 后退5cm 导管弹回实验 阴性 未回弹 阳性 回弹 过5 10cm 置管流程 管道位置确认 只管位置确认 3 1 听诊法 左上腹 右腹部 左下腹 气过水声最强音的变化2 吸引法 回抽消化液观察颜色及PH值3 真空试验 进空气顺畅 回抽负压 注入10ml水 回抽 5ml4 导丝回抽试验5 腹部平片 营养护理 六防 营养护理 六防 3 防堵管 营养护理 六防 3 原因 导管打折 营养液粘稠 冲管不及时 不充分 管饲给药方法有误预防 1 喂养前后检查导管是否在合适的位置2 每次喂养或用药前后均用20ml温水冲管 每4小时额外冲洗一次 如营养液较粘稠时 可采用10ml注射器脉冲式冲管法 3 营养液与药液 补液应分开输注 如营养液过粘稠可用温水适当稀释 防堵管 营养护理 六防 3 4 建议使用营养液输注 避免注入带不可溶纤维 颗粒状难溶物或油状物5 如喂养间隔较长 如大于6小时 可用5 碳酸氢钠封管 下次喂养前冲管即可6 尽量通过胃管给药 如需经肠输注 固体药物需充分研磨 溶解再注入 输注前后需冲洗干净 以免与营养液混合形成沉淀 堵管的处理 营养护理 六防 3 如还没开始喂养即出现输注阻力 提示管道打折 可边回撤导管边打气进行调整 1 可用5 碳酸氢钠 可乐 胰酶溶液 封管半小时 反复回抽 注入 冲洗 直至复通 注意避免暴力冲管 2 请勿在导管留置病人体内时使用导丝疏通 以免导丝无法拔出或损伤病人3 如导管已留置接近三个月 则建议更换新管 防误吸 营养护理 六防 3 原因 置管后减弱食管下端括约肌功能 机械通气抑制吞咽活动 导致胃液反流 预防 口腔护理至少每日2次 半卧位太高床头30 40 监测残余胃液量 必要时使用胃肠减压 有研究表明 鼻空肠喂养病人反流误吸 腹胀 吸入性肺炎发生的几率明显小于鼻胃管喂养 防接错 营养护理 六防 3 原因 管路多 不细心预防 条件允许采用专用管道及专用营养泵 肠胃营养液与静脉液体等分开放置 标示准确 专用的紫色标识 从下到上来找管道 防污染 营养护理 六防 3 原因 从配置到输入每个环节都可能被污染 预防 最好是采用专门的营养液 营养液现配现用 配置后或开瓶后常温下放置不超过4小时 配置后暂时不用的营养液放于 4 的冰箱内保存 输注前加温 防拔管 营养护理 六防 3 原因 管道固定不妥 病人烦躁 不适预防 妥善固定管道 做好二次固定 烦躁病人适当约束 保持约束的有效性 必要时做好镇痛镇静 RASS评分在 2 0分 做好患者及家属的健康宣教 讲解留置管路的必要性 注意 一旦发生拔管 一定要检查导管的完整性 防移位 营养护理 六防 3 原因 固定不牢 剧烈呕吐 置管后未拍片定位 把胃管过程中把鼻肠管带出预防 妥善固定导管导管标识清楚 准确记录刻度 鼻肠管脱出的处理 营养护理 六防 3 喂养的注意事项 3 1确认营养管在正确位置 查看营养管刻度 必要时使用听诊法 吸引法 真空实验法等 2抬高床头30 45 必要时吸痰 3根据病情选择适当的营养液 保持营养液清洁 预防污染 4每次喂养前后用20ml温开水冲管 每4小时额外冲洗一次 如营养液较粘稠时 可采用10ml注射器脉冲式冲管法 喂养的注意事项 3 5输注速度由慢到快 开始为40 60ml h 如病人无不适可逐渐加量 最大速度为100 125ml h6使用加热器 保持适宜的喂养温度 7喂养结束半小时内避免吸痰 搬动病人 8做好口腔护理 每日至少2次 9妥善固定导管 预防管道滑脱或非计划性拔管 谢 谢 指 导 鼻空肠营养管的应用及护理 神外科 刘莉 提问时间问题1 肠内营养护理要做到哪六防 问题2 鼻空肠营养管的冲管时间及手法 问题3 鼻空肠营养管堵管怎么处理 参考答案问题1 防堵管 防误吸 防接错 防污染 防拔管 防移位问题2 每次喂养或用药前后用20ml温开水冲管 额外每4小时冲管一次