结肠癌疾病护理查房.ppt

38床结肠癌病人的护理查房 潮霞 病史 38床方翠英 女 64岁 农民患者于40天前无明显诱因下出现大便次数增多 主要为黄水样大便 时表现稀糊状便 空腹无明显黏液及血液 无肛门坠胀不适 无畏寒 发热 恶心 呕吐等 症状反复 门诊拟 腹泻待查 于2014 7 28入消化内科 阳性检查结果 血沉110mm h 纤维蛋白原5 57g l大便常规示 镜检白细胞3 5 HP 隐血 发现霉菌孢子 肿瘤标志物示甲胎蛋白15 7ng ml血生化示总蛋白64 7g l 白蛋白32 6g l C反应蛋白44 30mg l血常规示红细胞计数3 74 10 12 L血红蛋白浓度106g l肠镜示溃疡性结肠炎恶病 病理示横结肠腺癌 降结肠黏膜慢性炎腹盆腔增强CT示升结肠肝区管壁偏心性增厚伴强化 考虑CA 大肠及回盲部肠管壁弥漫性增厚 符合溃疡性结肠炎 胆囊肿 胆囊结石 相关知识 结肠癌 coloncancer 是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一 近20年来 由于人们生活方式 饮食结构的改变发病率明显上升 目前居恶性肿瘤发病率第4位 以41 50岁年龄组发病率最高 男女比例为2 1 显微镜下组织学分类较常见的为 腺癌 占结肠癌的大多数 粘液癌 预后较腺癌差 未分化癌 易侵入小血管和淋巴管 预后最差 病情介绍 患者于7 28入消化内科 完善相关检查 给予美沙拉嗪肠溶片口服 营养支持等治疗8 5转入我科 给予二护 无渣流食 瑞素1瓶 雾化Bid 吹气球锻炼 鼓励患者活动 指导深呼吸及有效咳嗽的方法 病情介绍 8 14患者在全麻下行腹腔镜辅助下全结肠次全切除术管道 盆引 皮下引流 尿管压疮危险因素评分15分 生活自理能力评分5分吸氧 心电监护持续 给予补液 抗炎 止血 抑酸 止吐 护胃 化痰等处理21 20患者高热 遵医嘱予复方氨基比林2ml肌肉注射 21 50患者高热未降 予温水擦浴 头部冷敷等 22 20体温略降 继续物理降温 腔镜手术的进展 腹腔镜下行结肠癌手术 结肠癌切除的腹腔镜微创技术可分为3种术式 1 腹腔镜下结肠癌切除术 即全腹腔镜下游离 切断肠管和系膜 在腹腔内通过吻合器吻合肠道 在腹壁作小切口取出切除标本 2 腹腔镜辅助下结肠癌切除术 即全腹腔镜下充分游离肠管和系膜 然后通过小切口拖出肠管 在腹腔外切断肠管并吻合 3 手助腹腔镜结肠癌切除术 是将腹腔镜技术和开腹手术相结合 即建立手助通道协助牵引 游离和切断肠管 在腹腔镜下或腹腔外行肠管吻合术 适应症 与传统开腹手术类似 包括各个部位的结肠恶性肿瘤 禁忌症 1 肿瘤直径大于6cm和 或 与周围组织广泛浸润 腹部严重黏连 重度肥胖者 结肠癌的急症手术 如急性梗阻 穿孔等 和心肺功能不良者为相对手术禁忌症 2 全身情况不良 虽经术前治疗仍不能纠正或改善者 有严重心 肺 肝 肾疾患而不能耐受 优点 患者术后疼痛轻 胃肠道功能恢复快 住院时间短 炎症反应轻 缺点 手术时间较传统开腹手术长 病情介绍8 15术后第一天压疮危险因素评分15分 生活自理能力评分15试饮水 雾化Bid 红外线治疗Tid 气压治疗Qd人血白蛋白10g静滴8 16术后第二天压疮危险因素评分15分 生活自理能力25分停心电监护 改测血压Q4h 改二护 流质饮食人血白蛋白19g静滴8 17术后第三天压疮危险因素评分18分 生活自理能力评分40分 跌到风险评分50分停测血压Q4h人血白蛋白10g静滴 术前护理P1 焦虑 与担心预后有关1 热情接待患者 介绍病区环境 床位医生 床位护士 使得病人尽快熟悉环境2 为病人提供舒适 安静的休息环境3 鼓励患者表达自己的感受想法 并积极回应4 介绍手术成功的病例 鼓励与周围术后恢复较好的患者多交流5 做好家属的宣教工作效果评价 8 13患者情绪稳定 接受手术 术前护理P2 知识缺乏 缺乏疾病及术前准备的相关知识1 向患者讲解疾病相关知识 告知患者术前注意保暖 预防感冒2 锻炼呼吸功能 训练胸式呼吸3 协助完成相关检查及肠道准备 训练床上使用便器4 向患者及家属讲解术前准备的意义及配合的方法效果评价 8 13患者对疾病 术前准备及注意事项有所了解 术后护理 P1 体温过高1 向患者及家属讲解体温过高的原因 2 指导家属温水擦浴等物理降温 及时协助更换汗湿的衣裤及床单 保持床单元的清洁干燥3 保持病室温湿度适宜 环境安静 空气流通4 必要时遵医嘱予药物降温 观察药物的不良反应及效果效果评价 8 14高热好转 术后护理 P2 疼痛1 向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间 正确使用镇痛泵2 指导病人采取减轻疼痛的方法 如何按压伤口进行有效咳嗽3 家属及医务人员给予关心及支持 鼓励战胜疼痛4 必要时遵医嘱予药物止痛 术后护理 P3 清理呼吸道低效 与术后创口疼痛 全麻无力咳嗽有关 1 术毕返病房后 遵医嘱予心电监护 血氧饱和度监测 氧气吸入 2 遵医嘱予雾化吸入Bid 止痰化炎对症处理 3 定时翻身扣背 指导深呼吸 使其有效咳嗽4 严密观察生命体征的变化 尤其是氧饱和度 必要时监测血气分析 术后护理 P4 舒适的改变与手术创伤 各种管道限制 麻醉的副作用有关 1 提供安静舒适的环境 避免室内吸烟 护理操作尽量集中进行 动作轻柔 保证病人的休息2 麻醉清醒血压稳定后取半卧位 以利于呼吸和循环 减少切口的张力 减轻疼痛与不适 3 协助患者翻身 妥善固定各种引流管 避免牵拉引流管造成的不适4 注意保暖 防止呼吸道的感染 术后护理 P5 营养失调低于机体需要量与疾病消耗 禁食 消化道功能紊乱等有关1 准确记录24小时出入液量 防止水 电解质失衡 2 遵医嘱补充各类液体 合理安排输液顺序 根据病人状况和液体性质调节滴数 3 遵医嘱静脉滴注人血白蛋白 加强营养支持 4 遵医嘱给予少量饮水或米汤 从禁食到饮水 现在是流食 每次进食后观察患者有无腹胀不适 术后护理 P6 自理能力下降 与手术创伤 管道牵拉有关1 经常巡视病房 满足病人需要2 做好病人的基础护理3 将所需的日常用品放置于病人触手可及的地方4 鼓励早期下床活动 逐渐恢复自理 潜在的并发症 1 有皮肤完整性受损的危险 协助病人翻身 鼓励床上活动 观察患者皮肤 做好交接班 至今患者未发生皮肤受损2 有伤口感染的危险