（医学课件）呼吸内科 - 提高支气管镜取材成功率PDCA

提高支气管镜取材成功率 1 2 3 4 目录 5 6 效果评价 持续改进 要因分析 主要因素 现状把握 项目意义 一 项目意义 意义 二 现状把握 现状把握 对我科2015 9 1 2015 11 1住院及门诊进行支气管镜检查患者进行了跟踪随访 结果显示 2个月中 共有264人检查 其中有16人刷检或活检部位与影像学病灶部位不相符 有4人镜下可见病灶但活检未能确诊 有5人痰检确诊肺结核 但镜下刷检未见异常 有8人不能耐受操作而终止检查 现状把握 2015年11月7日科室召开讨论会议 科室9位医师共同参加 结合患者疾病特点 年龄 身体状况 一般情况等多方面进行讨论 找出支气管镜活检失败的原因 三 主要原因 主要原因 病人情绪过于紧张 检查医生检查欠细致 检查设备老旧 操作不便 检查前局麻不彻底 检查过程难以承受 检查失败原因 病人 医生 设备 检查前准备 四 要因分析 沟通不到位 检查前未充分阅片 要因分析 病情因素 一般情况较差 活检夹老旧失修 光源较暗 视野欠清晰 局麻不充分 检查前未详细告知注意事项 检查过程中无法配合 检查过程不够细心 气管镜反复维修 过于紧张 五 持续改进 对策实施与检讨 一 加强学习 P 主要原因 检查者自身不足 1 学习沟通技巧 加强医患沟通 2 组织学习支气管镜活检技术 1 支气管镜检查前一天 由主管医生及检查医生共同查看病人 并告知支气管镜的好处及风险 为患者答疑 2 检查过程中与患者交谈减轻患者紧张情绪 3 各位检查医生相互沟通 学习 进行经验与技术交流 1 检查医生能够全面细致的告知支气管镜检查的相关事项 2 检查医生的操作技术与紧急情况处理能力得到加强 C 检查者术前谈话列为常规 A 实施时间 2015 11 15 2016 1 15 负责人员 黄海 对策名称 1 检查前加强沟通 访视 2 加强活检相关学习 3 术中安抚患者情绪 D 对策实施与检讨 二 升级设备 P 主要原因 设备老旧 1 安装新阅片机 2 制定支气管镜保养规定 1 支气管镜室面向检查者位置安装全新阅片机 2 每日检查完毕后 检查医生对支气管镜进行验视 3 与内镜中心清洗内镜人员进行沟通 D 1 检查过程中能够随时根据病灶位置及形态确定活检部位 2 支气管镜送检情况及故障率减少 C 继续加强支气管镜保养 A 对策名称 1 安装新阅片机2 加强支气管镜检查保养 负责人员 黄华 实施时间 2015 11 15 2016 1 15 对策实施与检讨 三 完善准备 P 主要原因 局麻不理想患者一般情况欠佳 1 内镜中心护士每位患者做到咽喉喷洒局麻药5次以上再送入支气管镜室检查 特殊病人适当增加次数 2 支气管镜检查者正式检查前再次镜下局麻 3 一般情况欠佳患者不安排气管镜检查 D 1 患者因局麻不到位导致的中断检查数量减少 2 因患者一般情况差而出现的意外情况减少 C 护士及检查医生共同配合 A 1 与内镜中心护士沟通 每个病人麻醉做到按时按质按量完成 2 支气管镜检查者正式检查前再次镜下局麻 3 对拟行支气管镜检查加强评估 对策名称 1 与内镜中心护士加强沟通 2 检查前内镜下再次局麻 3 加强病人筛查 负责人员 兰雄 实施时间 2015 11 15 2016 1 15 对策实施与检讨 四 心理沟通 P 主要原因 患者紧张 1 检查前主管医师及检查医师共同告知支气管镜检查过程中可能带来的不适感 2 检查过程中 检查医师及时发现患者的恐慌情绪并及时进行解释 安抚 D 患者能够积极配合 检查中断数量减少 C 对每位患者及家属做好沟通 解释工作 A 1 检查前向患者及家属充分告知支气管镜检查的相关事宜 2 检查中加强心理安慰 对策名称 1 检查前充分沟通 2 术中安抚 负责人员 兰雄 实施时间 2015 11 15 2016 1 15 六 效果评价 效果评价 减轻痛苦 住院费用 疾病诊断率 病人满意度 减轻痛苦 患者因支气管镜检查导致的不适感明显减少 持续改进带来的收获 住院费用 因活检未确诊而延长住院日进而增加住