（医学课件）呼吸力学测定

床旁呼吸力学监测及临床应用 1 呼吸系统的力学特性 动力阻力肺充气状态 2 呼吸系统的阻力 粘性阻力 resistiveresistance 气道阻力 人体气道 人工气道Raw 8 l r4 具有流速和容积依赖性单位 cmH2O L S 3 4 呼吸系统的阻力 弹性阻力 elasticresistance 顺应性 compliance 单位压力引起的容积变化C V P具有容积依赖性单位 ml cmH2O P V 5 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小 扭曲 痰痂形成与气道有关气道痉挛 分泌物增加 弹性阻力增加 顺应性降低 肺水肿 实变 纤维化 肺不张气胸 胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖 腹胀动态肺充气 6 呼气末肺充气状态 静息平衡位 restingequilibriumposition 功能残气量 functionalresidualcapacity FRC 肺泡压 大气压肺过度充气 呼气末肺容积 EELV 超过FRC静态肺过度充气 恒定外力作用 如PEEP staticpulmonaryhyperinflation SPH 肺泡压 PEEP动态肺过度充气 呼气不完全 dynamicpulmonaryhyperinflation DPH 肺泡压 内源性呼气末正压 PEEPi 7 8 呼气末肺容积与压力变化 FRC Palv 0 PEEP PEEPi Vdyn Vst TotalPEEP 9 PEEPi的影响因素 气道阻力增加呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足呼气肌的作用 10 PEEPi的临床意义 增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响增加呼吸功 导致呼吸肌疲劳 11 PEEPi的临床意义 增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响增加呼吸功 导致呼吸肌疲劳 12 内源性PEEP 6cmH2O外源性PEEP 0cmH2O触发灵敏度 2cmH2O 肺泡内压力 13 呼吸系统力学模型 Resistance Elastance Compliance 14 呼吸机工作原理 运动方程 equationofmotion P1 FlowxResistance P2 Volume Compliance Paw FlowxResistance Volume Compliance PEEP P3 PEEP Paw 15 IPPV基本设置 PIP Pplat 16 PIP与Pplat的影响因素 VCV通气 Volume和Flow已知PIP FlowxResistance Volume compliance PEEP用于克服气道阻力 弹性阻力和PEEPPplat Volume Compliance PEEP用于克服弹性阻力和PEEPPIP Pplat FlowxResistance用于克服气道阻力关键是测Pplat及PEEP PIP Pplat 17 Pplat和PEEP的测量 吸气末阻断法 inspirationhold 呼气末阻断法 expirationhold 18 19 PEEPi 20 应用阻断法的注意事项 消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定 并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值 21 平台压 Pplat 的影响因素 Pplat Volume Compliance PEEP顺应性PEEP潮气量 22 C 50 25 23 PEEP 0 5 24 VT 400 600 25 平台压的临床意义 可代表肺泡压的大小与肺损伤的关系密切限制平台压不超过30 35cmH2O 26 气道峰压 PIP 的影响因素 PIP FlowxResistance Volume compliance PEEP顺应性潮气量PEEP气道和气管内导管阻力吸气流速 27 R 5 20 28 F 50 35 29 F 50 26 30 气道峰压的临床意义 气道峰压是设置压力报警限的根据实际气道峰压之上5 10cmH2O以不高于45cmH2O为宜气道峰压与气压伤的关系 31 气道峰压报警如何处理 32 流速或气道阻力对气道峰压产生影响 但对平台压无影响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响 33 VT 340 RR 15 FLOW 30 PEEP 5 34 PIP 37 2cmH2OPplat 20 0cmH2OPEEP 10 7cmH2O Pplat 35 气道阻力的计算 PIP Pplat FlowxResistanceR PIP Pplat Flow 37 2 20 0 0 5 34 4cmH2O L S PIP Pplat 36 顺应性的计算 Pplat Volume Compliance PEEPC VT Pplat PEEP 340 20 0 10 7 36 6ml cmH2O Pplat PEEP 37 MDI Spacer雾化吸入万托林400ug15min后 Ppeak 29 4cmH2OPplat 18 0cmH2OPEEP 8 4cmH2O 38 雾化吸入疗效 R改善率为33 7 39 平均气道压 Pmean 数个周期中气道压的平均值与影响PIP的因素及吸气时间长短有关近似于平均肺泡压其大小与对心血管系统的影响直接相关 40 胸内压 Ppl 食道压 Pes 胸内压与食道压的关系食道内压能较好地反映胸内压绝对值有一定的差别两者的变化幅度和趋势一致测量方法 食道球囊法 41 42 关于跨肺压 与肺容积变化直接相关与肺损伤直接相关 43 特定情况下跨肺压 控制通气与自主呼吸 肥胖 腹内压增高 44 机械通气波形 曲线流速 时间曲线F Tcurve压力 时间曲线P Tcurve容量 时间曲线V Tcurve环压力 容量环P Vloop流速 容量环F Vloop 45 呼吸力学曲线 环 推算指标 顺应性 呼吸功气流受限和肺过度充气的判断确定潮气量和最佳PEEP判断触发灵敏度是否合适人 机协调的监测气道分泌物过多的判断支扩药物效果的判断呼吸机管道系统密闭性的判断 46 流速 时间曲线 47 吸气流速曲线 1 48 吸气流速曲线 2 49 吸气流速曲线 3 50 呼气流速曲线 1 51 呼气流速曲线 2 52 呼气流速曲线 3 53 呼气流速曲线 4 54 压力 时间曲线 1 VCV 55 压力 时间曲线 2 PCV 56 压力 时间曲线 3 57 压力 时间曲线 4 58 压力 时间曲线 5 59 压力 时间曲线 6 60 压力 时间曲线 7 61 压力 时间曲线 8 62 压力 时间曲线 9 63 容积 时间曲线 1 64 容积 时间曲线 2 65 容积 时间曲线 3 66 Thankyou Thankyou 67 呼吸力学曲线分析步骤 确定通气模式控制模式 VCV PCV自主呼吸模式 PSV CPAP 自主呼吸皆