呼吸机的临床应用ppt.ppt

呼吸机的临床应用 主讲人 与呼吸有关的几个参数 呼吸 氧气 二氧化碳 弥散 通气 物质特性 弥散面积 弥散距离 浓度差 每分通气量 O2分压变化 CO2分压变化 机械通气的目的 改善肺气体交换逆转低氧血症 减轻呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳改变压力 容积关系防止肺不张改善肺顺应性防止进一步损害避免并发症发生 呼吸机的特点 模拟型治疗设备可以提供部分或全部呼吸支持控制呼吸容量控制通气压力控制通气辅助呼吸容量辅助呼吸压力辅助呼吸容量压力辅助呼吸 呼吸机的临床类型 40cmH2O 600ml 600ml s 以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体 与呼吸有关的几个参数 上机 指征模式频率气体量报警设定病情观察 人患者应用机械通气的生理学指标 括号内为正常值范围通气力学潮气量 ml kg 35 12 20 每分通气量 L min 20 6 10 肺活量 mil kg 1 96 2 45 7 35 9 8 生理死腔气量 潮气量 0 6 0 25 0 4 气体交换指标Pa02 吸氧浓度 0 5 10 7kPa P A a D02 吸氧浓度1 0 a 46 60kPa 3 3 8 6kPa PaC02b 6 7 8kPa 4 6 6 0kPa 循环指标心输出量 L min 2心脏指数 L min m2 1 2a P A D02 肺泡 动脉血氧分压差 b 掌握P C02指标尚需根据临床情况 已如上述 引自JDYoung 1990 Thorax 45 886 呼吸机的初始设定 A 辅助呼吸 自主呼吸完全和机械通气同步 C 控制呼吸 完全由机械通气提供气体 SIMV PSVSIMV 呼吸机进行部分定量支持 支持气体量同潮气量PSV 呼吸机进行部分定压支持 支持程度同设定压力 通气模式 指令每分钟气量通气 MMV 压力支持通气 PSV 反比通气 IRV 分侧肺通气 ILV 气道压力释放通气 APRV 压力调节容量控制通气 PRVCV 容量支持通气 VSV 容积保障压力支持通气 VAPSV 呼吸机的初始设定 呼吸机初始设定 几种呼吸机的初始设定 通气模式VEFTITPFiO2 VT VE FFlow VT TITE 60 F TI TP Siemens900C 几种呼吸机的初始设定 通气模式FlowFTITPFiO2 VT Flow TiVE VT FTE 60 F TI TP NEWPORT 几种呼吸机的初始设定 通气模式VTFTITPFiO2 Flow VT TIVE VT FTE 60 F TI TP BIRD 呼吸机进一步调节 根据血液气体分析调节呼吸机 呼吸机进一步调节 吸入气氧浓度以后选择能够达到满意的水平的最低FiO2多数学者认为满意的PaO2为60mmHg氧中毒30天0 72天1 030小时 呼吸机进一步调节 PEEP作用保持气道开放减少肺泡动脉氧分压差 促进氧合防止肺泡萎陷适应症在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时方法通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP使用范围5 20cmH2O20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变 最佳PEEP 保证心脏输出量不变保证静脉血氧饱和度不下降保证病人血氧供应时 使气道压力最低如果使用PEEP时气道峰压不发生变化 说明有内源性PEEP 氧输送 O2含量 心输出量O2含量 Hb SaO2x1 34 PaO2 0 003 呼吸机进一步调节 吸气峰流速压力切换型呼吸机 吸气流速将决定病人的潮气量低流速主要受顺应性影响 高流速受气道阻力影响大 流速过快 峰压上升 肺内气体分布不均 吸气时间延长 流速过慢 呼吸机进一步调节 吸气末正压作用促进小气道开放改善肺内气体的分布改善肺泡中氧的弥散为计算顺应性提供时间通常设定时间10 15 最长20 副作用肺内积气增加导致气压伤气道峰压上升导致循环障碍 气道压力压力切换型呼吸机潮气量随设定压力而变初始设定压力可为20 25cmH2O危险压力限度 60cmH2O报警压力设定 10cmH2O叹气在正常通气期间给入一次正常潮气量1 5 2倍气量的通气其最佳频率 气体量以及作用均有争议 压力监测 气道峰压气体量 肺和胸壁弹性回缩力 气道阻力平台压只反映弹性回缩力 峰压升高而平台压不变 导管堵塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛Acute处理方法 吸痰和解痉挛 峰压和平台压均升高 气胸肺不张急性肺水肿肺部炎症加重ARDSCOPD产生内源性PEEP腹压上升不同步呼吸 允许高碳酸血症将潮气量由通常的10 15ml kg变为5 8ml kg允许PaCO2在50 60mmHg允许为pH7 20 7 40 部分病人需要使用碳酸氢钠调节使气道压力控制在安全水平 40mmH2O 18cmH2O 60cmH2O 何时需要呼吸机支持 任何情况下病人出现明显通气不足 换气障碍导致机体代谢紊乱或有代谢紊乱可能时 应及时使用机械通气 何时脱机 脱机方法 T 管法 间断强制脱机脱机期间使用HighFlow供氧可以定时上机 也可至病人疲劳时再上机 直至病人舒适时止密切监测病人的生命体征IMV法有控制呼吸转为SIMV支持逐渐降低支持次数 直至停机 脱机后出现的问题 呼吸频率快潮气量低重新上机正常或高查PaCO2高重新上机低镇静药物 如何拔除气管导管 在确定病人近期内不会再依靠呼吸机确定病人有咳嗽反射及气道保护功能确定病人无发生呕吐窒息的可能 彻底吸引呼吸道包括口咽腔中的分泌物长时间插管的病人可以给入适量的激素30分钟后 再次彻底吸痰后将吸痰管插入气管导管 在带有负压的情况下将导管和吸痰管同时拔出 一般情况的判断 意识状况皮肤颜色呼吸频率是反映呼吸功能变化的一个敏感指标 20次 分提示可能有呼吸功能不全呼吸节律呼吸肌用力情况出汗情况肺部罗音 经皮血氧饱和度监测 经皮氧饱和度被认为是第五个生命指标 它可以给医生提供一种床边 无创 连续的血氧监测方法通过发射特定波长的光线 660nm和940nm 光线通过手指或耳垂组织传导接收装置上 测量血液对这些光被吸收程度 分别计算出氧合血红蛋白和还原血红蛋白的量氧饱和度仪在80 95 的范围内较准确 可信度为 4 经皮血氧饱和度在97 100 之间认为气体交换良好 低于95 病人有低氧血症 经皮血氧分压低于90 为相对严重状态