（医学课件）断肢再植的术后护理

断指再植的术后护理 断指再植的术后护理 1 手指离段类型 完全离断指离断的指体和近端完全分离 无任何连 或断指只有少量损伤的组织相连 但做清创手术时 必须把这部分相连组织切断而后再植者 2 不完全离断伤指的软组织大部分离断 创面有骨折或脱位 残留相连的软组织少于该断面软组织的1 4 重要的血管断裂或栓塞 指体的远端无血液循环 不缝接血管引起指体坏死者 3 急救步骤 止血包扎保存转送 4 急救的注意事项 1 如何正确止血 不能用手帕 皮带 皮管等捆扎在手腕的上方 这样不仅不能止血 反而加重出血 有的甚至造成手指坏死 因在腕上部起不至止血目的 只能阻止静脉回流使出血更多 正确的止血方法是 用干净的棉制品在出血部位加压包扎即可 既有效 又可靠 也不会带来不良后果 5 2 防止进一步污染 目的是使伤口不要再受到外界细菌的侵入 正确的方法是 用消毒的敷料包扎伤口 也可用干净的棉制品包扎 千万不可在伤口上涂抹紫药水之类的药物 这样会影响医生正确判断伤情 6 3 防止伤指加重损伤 这是指当手指发生骨折 不全离断时 若不固定 任其随意活动就可使原来未损伤的血管神经发生损伤 正确的方法是 用小木板 铁皮等临时作一固定 这样还有止痛的作用 7 如何保存与转运 为避免伤指日后造成残废 一是不要随意丢弃断指 二是妥善保存断指 正确的方法是 用无菌敷料包裹断指 外面再包塑料袋 再在袋外放一些冰块或冰糕三是转运越快越好 争取在6 8小时内能进行再植手术 千万不可把断指侵入酒精 消毒水 盐水等中转运 这样就破坏了断指组织结构 影响再植的成活率 8 手术适应症 1 断离拇指再植拇指在发挥手部功能中最为重要 在再植时应优先予以考虑 尽力争取早期修复拇指 断离拇指条件不好时 可采用断离的示指移位再植于拇指上 示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指 9 2 其余4个手指的再植从功能角度看 食 中指较重要 对于有条件再植的断离食 中指应设法再植 其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外 一般情况下不必再植 理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制 将影响整个手的功能发挥 10 3 末节断离的再植主要是指远侧指间关节以远的手指断离 因为丧失末节对手的功能影响不大 因而不主张再植 况且单纯的原位缝合也有一定的存活率 兼于病人的某些特殊职业的功能需要 心理和美容上的要求 也可试行再植 11 4 某些液体浸泡的手指再植错误地将断指浸泡于低渗 等渗 高渗或某些消毒液中 或者保存不妥 冰块融化后冰水浸入 由于细胞半透膜的作用 低渗夜使细胞水肿而膨胀 高渗液使细胞脱水 某些消毒液 如乙醇 苯钾溴铵 硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞 根据其种类 浓度和浸泡时间的长短的不一 损伤程度不一 也对存活有不同的 12 5 腕掌部毁损性损伤的处理腕掌部或连同前臂远段的严重的损伤或断离 而远部的几个手指尚完好 此时可将压烂的腕掌部剔除 彻底清创后 选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨 进行对掌位再植 13 术后护理 1环境2体位3饮食护理4给药护理5心理护理6再植血运的观察 14 1 环境病室禁烟酒 环境整洁 保持空气流通 控制探访人员 防止交叉感染 温度保持25 28度 温度50 60 15 2 体位术后需绝对卧床两周 患肢抬高 略高于心脏水平 下垫软枕 以促进静脉回流 减轻肢体肿胀局部应制动 保持功能位 不可卧向患侧 以免压迫患肢 16 3 饮食护理手术早期饮食宜清淡 富营养 易消化 忌食辛辣刺激之品及鱼腥发物 鼓励多饮水多食富含纤维素的蔬菜和水果 以利大便通畅 17 4 给药护理遵医嘱按时 足量使用止痛药 抗凝解痉药和抗生素 特别是止痛药不要等患者疼痛时再用 并注意观察用药后的反应 18 5 心理护理生活上给于关心和照顾 使之安心养病 做好疏导 避免患者焦虑情绪和恐惧心理 使患者树立信心积极配合治疗和护理 19 6 再植血运的观察 1 皮肤颜色a 再植指的皮肤颜色是红润 或与健侧的皮肤颜色相一致 观察皮肤颜色应在自然光线下 日光灯照射下皮肤显得苍白 夜间在烤灯下观察 皮肤颜色稍红 偏暗 应注意加以区别b 皮肤颜色由红润变成暗紫色是静脉回流障碍的表现 应检查静脉是否受压 20 c 血管危象常发生在术后48小时内 术后48小时内应每1 2小时观察一次 与健侧相比较并做好记录 要准确判断血管危象是否由血管痉挛引起还是由血管栓塞所致 d 毛细血管回充盈观察测试时可用手指轻轻压一下指腹或指甲 此时被压的皮肤或指甲呈苍白色 一旦移开压迫后 受压区在1 2秒内 由苍白转为红润 此称毛细血管回充盈试验正常 21 2 皮肤温度测量皮温要定部位 定时间 定压力 患指与健指应在同一温度环境中 22 血管危象的术后预防 1 保持适宜的室温一般室温要求控制在23 25 防止室温过低或突然下降引起血管痉挛 2 局部复温和保温可采用60W灯床旁照烤局部 3 伤肢位置妥