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病例讨论 王彩红 一 基本情况 耿某 男 36 2008年检查出有高血压三级 给与硝苯地平每日早晨口服 2015年8月10日早起如厕时突然头晕 左侧肢体无力 言语不能 意识间歇性清醒 从而送往省医院神经外三科就诊 cT显示左侧基底节区血肿 病后一月余来OT室就诊 意识清楚 语言流利 MMSE评分30分 左侧偏瘫 肩臂bruunstrom三级 手二级 下肢四级 评定内容 1 肢体运动功能评测 Fugl Meyer评测法 2 IADL的评定 工具性日常生活能力量表 IADL 3 功能独立性的评估 FIM 近期康复目标 1 使患者的上肢由共同运动模式向分离运动转化及肌力得到改善2 促进前臂的旋前旋后 腕和手的活动的产生 如腕的背屈 手指的抓握等活动 3 尽量使患侧上肢和手应运到日常生活中去 如喝水 洗脸 擦桌子等活动 4 尽可能的抑制异常模式的产生5 ADL训练两周内使患者独立完成穿衣 穿裤 如厕及床轮椅间的转移等活动 初期康复计划 1 应用视觉反馈引导其正常的运动姿势 2 肩关节前屈90度肘伸展在无重力下进行向前伸 3 在外展外旋位进行肩关节的挤压及快速的叩击伸肌 4 教患者穿脱衣裤 如厕及床轮椅间的转移 5 生物反馈 促进腕背伸 初期康复计划 患者的作业1 在家属的陪同下患者双手交叉进行推滚筒和双手交叉上举 2 在家属陪护下练习换腿支撑如上下台阶 3 前臂旋后位手指伸展侧方支撑及患肢参与简单活动 如双手喝水 4 尽可能自己完成穿脱衣裤 如厕等活动 患者作业时照片 中期康复目标 1 促进上肢分离运动的进一步产生和肌力的进一步改善 2 促进前臂充分的旋前旋后及腕的控制 3 促进手掌指关节的活动及指间关节的伸展 4 进行日常生活指导即尽量使患侧上肢和手应运到日常生活中去 如喝水 洗脸 擦桌子等活动 5 一周内独自完成梳洗修饰 两周内独自完成洗澡 上下楼梯 中期康复计划 1 应用视觉反馈引导其正常的运动姿势 2 肩关节前屈90度肘伸展进行向前伸 施加适当的阻力 3 在外展外旋位进行肩关节的挤压 快速的叩击伸肌 4 梳洗修饰 洗澡 上下楼梯的训练 5 前臂充分的旋前与旋后及腕的稳定性训练 6 生物反馈 促进腕背伸 中期康复计划 患者的作业1 在家属的陪同下患者双手交叉进行推滚筒和推磨砂板活动 2 在家属陪护下练习换腿支撑如上下台阶3 前臂的旋前旋后训练与腕伸展训练 侧方支撑及患肢参与简单活动 4 在家属的监护下进行步行和上下楼梯 修饰 洗澡等活动 心得与体会 1 调动患者练习的积极性 尽可能的让患者保持乐观向上的态度 2 让患者尽可能的把患手应用到日常生活中去 在应用的过程中得到锻炼 使功能得到固化 3 与患者及其家属进行良好的沟通 4 向患者及其家属进
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