《血气分析精美》PPT课件.ppt

动脉血液气体分析和酸碱测定 一 血气分析指标二 酸碱平衡调节三 血气分析临床应用河北医科大学第四医院金普乐 一 血气分析指标 动脉血氧分压 PaO2 动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力 正常范围12 6 13 3kPa 100 0 33 年龄 5 低于同年龄人正常值下线为低氧血症 降至8 0kPa 60mmHg 以下为呼吸衰竭 1kP 7 5mmHg pH 为动脉血中 H 浓度的负对数 正常值为7 35 7 45 平均为7 4 HCO3 方程式 pH pKa log H2CO3 pH 7 45为碱血症 即失代偿性碱中毒 pH 7 35为酸血症 即失代偿性酸中毒 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力 正常值35 45mmHg 平均40mmHg 4 67 6 0kPa PaCO2代表肺泡通气功能 1 当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足 见于呼吸性酸中毒 型呼衰 2 当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度 为呼吸性碱中毒 也可见于 型呼衰 碳酸氢 HCO3 包括实际碳酸氢 AB 和标准碳酸氢 SB AB 是在实际条件下测得血浆的HCO3 含量 正常22 27mmol L 平均24mmol L SB 是在动脉血38 PaCO240mmHg SaO2100 条件下 所测血浆的HCO3 含量 代谢性酸碱紊乱时AB SB 呼酸时AB SB 呼碱时AB27mmol L时 可为代谢性碱中毒 肺泡 动脉氧分压差 P A a O2 P A a O2 PB 47 FiO2 PaCO2 R PaO2正常年轻人一般不超过15 20mmHg 2 2 7kP 随年龄增长而增加 但一般不超过30mmHg 4Kp p A a O2增加见于肺换气功能障碍 动脉血氧饱和度 SaO2 动脉血氧与血红蛋白的结合程度 是单位血红蛋白含氧百分数 正常值95 98 P50 SaO2为50 时的PaO2 代表Hb与O2的亲和力 正常值26 6mmHg 3 55kP P50升高时 Hb与O2的亲和力下降 氧离曲线右移 P50降低时 Hb与O2的亲和力增加 氧离曲线左移 二 酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸 但是由于体内1 化学缓冲系统2 细胞内外电解质的交换3 肺肾的生理调节机制允许pH值在7 35 7 45狭窄范围内变动 保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定 1 缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系 NaHCO3 H2CO3 磷酸盐缓冲系 Na2HPO4 NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统 缓冲能力大 占全血缓冲总量50 血浆缓冲量的35 它通过CO2与肺 通过HCO3 与肾相关联 NaHCO3 H2CO3的比值决定pH值 2 细胞内外液电解质交换 酸中毒 细胞外液2Na 1H 进入细胞内 细胞的3k 进入细胞外 硷中毒 低血钾或高血钾原理相同 呼酸时还出现一种变化 红细胞内产生H2CO3增多 解离的HCO3 与细胞外液Cl 进行交换 缓解细胞外酸中毒 3 肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3 脑脊液的H 增加 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 CO2排出增加 使NaHCO3 H2CO3比值仍在20 1 pH值保持在正常范围 肺调节到达完全代偿所需时间约3 6h 4 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 呼酸时H2CO3 肾脏通过下列途径代偿 使NaHCO3 确保NaHCO3 H2CO3比值仍在20 1 pH值在正常范围 泌H 排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收肾调节到达完全代偿所需时间5 7d 血气分析4看简易判定方法河北医科大学第四医院金普乐 血气分析仪尽管越来越复杂 但其基本原理是依据Henderson Hasselbalch方程式设计出来的 HCO3 方程式 pH pKa log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气指标 如pH PaO2 PaCO2 HCO3 AB SB BB BE等 但其中最基本的血气指标是pH PaCO2 HCO3 其他指标是由这3个指标计算或派生出来的 一 看pH 定酸血症或碱血症 酸或碱中毒 pH值 为动脉血中 H 浓度的负对数 正常值为7 3 57 45 平均为7 4 pH值有三种情况 pH正常 pH pH pH正常 可能确实正常或代偿性改变 pH 7 45为碱血症 即失代偿性碱中毒 pH 7 35为酸血症 即失代偿性酸中毒 碱或酸中毒包括 代偿性和失代偿碱或酸中毒 pH值能解决是否存在酸 碱血症 但1 不能发现是否存在 pH正常时 代偿性酸碱平衡失调 2 不能区别是 pH异常时 呼吸性或是代谢性酸 碱平衡失调 例1 pH值正常有3种情况 HCO3 和H2CO3数值均正常范围内 HCO3 H2CO3 HCO3 H2CO3 虽然PH值正常 但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调 例2 pH 可能是HCO3 H2CO3 引起 单看pH值无法区别这两种情况 二 看原发因素 定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调原发性HCO3 增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征代硷 低钾低氯 代酸 1 产酸多 乳酸 酮体 2 获酸多 阿司匹林 3 排酸障碍 肾脏病 4 失碱 腹泻等导致酸中毒 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征 原发因素的判定 由病史中寻找 重要依据 由血气指标判断 辅助依据例1 HCO3 H2CO3 pH值正常 若病史中有上述4种原发性获酸情况 则HCO3 为原发性变化 而H2CO3 为继发性或代偿性改变 即诊断为代偿性代谢性酸中毒 如病史中有原发性H2CO3 变化 HCO3 则为继发性或代偿性改变 即诊断为代偿性呼吸性碱中毒 例2 pH7 32 HCO3 18mmol L H2CO335mmHg pH酸血症 HCO3 偏酸 H2CO3偏碱 可能为代酸 仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱 三 看 继发性变化 是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱 在单纯性酸碱紊乱时 HCO3 H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后 另一个变量即为继发性代偿性反应 而在混合性酸碱紊乱时 HCO3 H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后 另一个变量则为又一个原发性变化 为讨论方便 称为 继发性变化 在酸碱紊乱时 机体代偿调节 继发性变化 是有一定规律的 代偿规律包括 1 方向2 时间3 代偿预计值4 代偿极限 1 代偿方向 应同原发性改变相一致 确保pH值在正常范围 HCO3 原发性 如 单纯性 不一定是 代谢性H2CO3 继发性 酸中毒HCO3 原发性 又如 则为混合性代碱合并呼碱H2CO3 原发性 2 代偿时间 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需12 24h 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿 急性者需数分钟 慢性者需3 5天 3 代偿预计值 继发改变是可以用图表和经验公式计算代偿名词解释 继发性变化 在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱 否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调 4 代偿极限 肺 呼吸性 或肾 代谢性 代偿是有一定极限的 这一极限称为代偿极限 例1 败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为 pH7 32 PaO280mmHg PaCO220mmHg HCO310mmol L 预计PaCO2 HCO3 1 5 8 2 23 2实测PaCO2 预计PaCO2诊断 代酸合并呼碱 例3 过度换气8天者 不能进食 每日输葡萄糖和盐水 血气为 pH7 59 PaCO220mmHg HCO3 23mmol L 按慢性 HCO3 PaCO2 0 5 2 5计算 预计HCO3 14mmHg预计HCO3 实测HCO3 诊断 呼碱合并代碱 例2 肺心病合并心衰者 其血气为 pH7 52 PaCO258 3mmHg HCO346mmol L 慢性 HCO3 PaCO2 0 4 3 58 3 40 0 4 3 7 3 3预计HCO3 24 HCO3 24 7 3 3 31 3 3预计HCO3 45mmol L极限 四 看AG 定二 三重性酸碱紊乱阴离子间隙是数学思维的产物 它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念 Na uC HCO3 cl uANa HCO3 cl uA uC AGuA unmeasuredanion 包括 乳酸 酮体 SO42 HpO42 白蛋白uC unmeasuredcation 包括 K Ca2 Mg2 AG的正常值12 4mmol L AG 16可能有代酸 AG 30mmol L肯定有代酸 根据AG将代谢性酸中毒分为2类 高AG 正常血氯性代谢性酸中毒 高血氯 正常AG性代谢性酸中毒 当高AG性代酸时 AG的升高数恰好等于HCO3 的下降值时 既 AG HCO3 于是由AG派生出一个潜在HCO3 的概念 潜在HCO3 AG 实测HCO3 当潜在HCO3 预计HCO3 示有代硷存在 AG在二重酸碱失调中应用例1 某慢性肺心病合并腹泻患者 血气电解质为 pH7 12 PaCO284 6mmHg HCO3 26 6mmol L Na 137mmol L Cl 85mmol L AG Na HCO3 cl 137 26 6 85 25 4 正常16 AG 25 4 16 9 4诊断 慢性呼酸并代酸 例2 PH4 0 PaCO240mmHg HCO3 20mmHg Na 130mmol L CI 90mmol LAG Na HCO3 cl 130 20 90 20 AG 20 16 4潜在HCO3 实测HCO3 AG 20 4 24预计值 24 AG 24 4 20诊断 潜在HCO3 预计值HCO3 提示代酸合并代碱 AG在三重酸碱失调中应用判断步骤 确定呼酸 呼碱 计算AG定代酸 计算潜在HCO3 预计值HCO3 定代碱 例1 呼酸型 呼酸 代酸和并代碱 某肺心病 呼吸衰竭合并肺性脑病者 用利尿剂和激素等治疗 血气电解质为 pH7 43 PaCO261mmHg HCO 38mmol L Na 140mmol L Cl 74mmol L K 3 5mmol L