医改后医院经营管理存在的问题及对策.doc

医改后医院经营管理存在的问题及对策经曹爸:理医改后医院经营管理存在的问题及对策石凌敏(北京军区总医院二六三I临床部,北京100026)【摘要】社会主义市场经济体制在我国已经基本建立,我国的医疗卫生体制的改革也在不断深化.目前我国的经济已经进入了全球化的轨道,医院的竞争越来越激烈,经营理念也在不断更新.在这种新形势之下,就要求医院加强内部的管理.所以,医院的经营管理对于医院今后的生存和发展显得至关重要.文章主要针对医疗体制改革之后我国的医院的经营管理方面存在的问题进行论述,并提出了相应的对策.【关键字】医院;经营管理;问题;对策随着我国医疗卫生事业的进一步深化改革,如何改善医院的经营管理来适应并参与市场的竞争,在竞争中求发展是当前医院面临的一个主要问题.只有充分认识到当前医院在各个方面发生的变化,了解医院在经营管理中存在的问题,才能够提出相应的对策,改善医院的经营管理,使医院在激烈的市场竞争中得到长久的发展.一,医改之后医院的变化(一)我国的卫生体制进行改革之后发生的变化1.医院与政府之间的关系发生了新的变化.过去医院的发展和经济来源都是由政府全权负责的,医院有困难就找”市长”而不去找”市场”是当时的医院存在的一种普遍的现象.而现在医院减少了对政府的依赖.医院的发展开始以市场为导向,靠医院的利益和市场的竞争压力推动其发展.2.医院内部的动力机制有了新的变化.目前,医院已经基本趋向于自求发展,自主经营,医务人员也越来越明白个人利益和医院的经济状况是一个共同体.但是,为了追求利益,少数的医院也会采取各种各种的手段,唯利是图.3.医院的管理职能有了新的变化.医院走向医疗市场之后,其管理职能已经不再局限在执行政府的意图上,而是据医疗市场需求,规划医院的经营特色和发展方向,协调和社会各界之间的关系,以满足不同人的医疗需求.(二)医疗保障制度改革之后的医院的变化目前我国的医院医疗保障制度不够完善,给医院的经营等带来了一定的影响,主要表现在:(1)医改的配套措施不够完所以应明确国家财政对医院政策性亏损的补助项目和计算依据,在不增加病人负担的情况下,通过加强成本核算,优化资源配置,建立健全各项成本管理规章制度,完善各项运行成本的具体管理措施,将各项成本责任落实到每个人,切实降低各项消耗.同时要在细化,深化成本核算的基础上,建立成本核算指标体系和分析评价体系,做好成本分析和控制,来实现以最小的消耗取得最大经济效益的财务管理目标.4.建立健全财务内控制度,强化财务控制.要根据岗位分工,岗位职责,利用分工产生的相关关系,相互制约,使其制度化,系统化,从而形成一个严密的内部控制机制.科学,严密,有效的内控制度建设,可加强会计人员相互制约和监督,避免和防止会计处理中发生差错和舞弊行为.医院的实物资产不仅包括各种专业设备和后勤物资,还包括药品,卫生材料和各种值易耗品.因此,要落实财务归口管理,在实物资产的管理中,应注重专业设备的维修保养和其他物资的定期盘点管理,落实责任,彻底改变重钱不重物的管理习惯,这样才有利于统一协调管理资金,避免经费管理上的分散,提高有限经费的使用效益.有利于财务部门加强对医疗各部门收入的管理和控制,充分发挥监督作用.5.增强信息和网络意识,改变财务管理手段随着数字化医院的不断发展.医院的信息网络正逐步向集医疗收费,医疗信息采集,统计,经济管理,物资管理,财会核算为一体的综合系统发展.所以,医院应改变传统的管理方法,加快会计电算化进80仓,导榀2011年第7期程,构建财务管理信息系统,利用网络信息来实现与各部门的资源共享,提高财务管理的工作效率.6.加强财务预算控制和分析.为了保证财务预算的控制作用,公立医院应建立统一领导,集中管理的预算管理体制.把医院的业务收支目标落实到具体的部门,科室.在预算执行中期,进行执行情况分析,计算差异,寻找原因,及时纠正,期末进行全面预算执行情况分析,预测未来发展趋势,为医院决策提供可靠的财务信息.进一步加大预算约束力度在经费不足,供需矛盾突出的形势下,医院必须抓住龙头,精打细算,坚持按标准把长远建设与解决现实问题有机地结合起来,立足现有财力,正确处理好重点与一般的关系.同时,进一步强化预算的法规意识,完善相关制度和措施,健全预算编制,严格预算管理责任制,规范预算管理行为,增强预算约束力,切实把住预算管理每一个环节,确保实现资金安全.参考文献【l】杨永仙.我国公立医院财务管理探究.现代经济信息.20l1(2)【2王洪艳.破解我国公立医院财务管理的难题.中国市场.2011(5)【3lJ建平.浅议国库集中支付制度下公立医院会计核算.财会通讯.2009(5)善,影响了医院正常的医疗秩序:(2)医药费用超支,造成了医院的经济亏损;(3)环节的管理不到位,影响了医院的声誉.二,目前医院的经营管理所面临的挑战和存在的问题(一)面临的挑战1.居民需求的多层次性和无限性与社会总体的卫生资源的有限性之间的矛盾.现在社会的老龄化问题日益突出,对医院服务的要求也相应地增多.人民群众的医疗卫生服务需求在扩大,疾病谱在改变,医院是人们的卫生服务的提供者,但是还没有能够给足够的需求者提供优质,及时并令人满意的服务.2.个人的医疗费用支出的增长率太快,群众的负担太重.如今,医疗技术较为先进,药品的更新换代较快,这些因素使得医疗卫生费用不断提高,群众的负担也在逐步加重,对医疗事业的不满也在增加.3.医疗卫生的配置不合理,服务缺乏公平性.(1)我国的医疗卫生资源主要集中在东部,一些大的城区,而非偏远的农村地区;集中在医疗方面,而不是预防方面,导致卫生资源的配置极不合理.(2)在卫生消费结构中,公共卫生和预防费用所占的比例较小,而医疗费用所占的比例较大.(3)在卫生费用构成中,农村人口所占的卫生费用远远低于城镇人口所占的卫生费用.(二)存在的问题1.医患关系紧张和人际缺乏诚信并存.医护人员常常为自己劳动价值的不能合理地实现而感到苦恼,病人则会为自己医疗保健的权利不能得到充分保障而感到不满.医患关系紧张,医疗纠纷增多,供需双方缺少信任感,这就是患者和医生对社会的医疗卫生系统不信任.2.低收入,高支出.如今这种”支出实行市场经济,收费实行计划经济”的模式与市场经济的规律不符,致使我国有些医院发展和经营困难重重,举步维艰.3.低效率,高耗费.各级医院的人员都很富余,所以活劳动的耗费明显过高.管理人员的综合素质较低,管理的方法比较粗放,技术较为落后.这些都与医院的现代管理以及信息时代的要求不相适应.4.法律上的经济地位不够明确.医院受各个方面的干预过多,院长责任制未得到落实.医院的主要委托者是国家,但是采取工作现在存在着向医院倾斜的问题.医院对国家监管采取的是马虎应对的态度,这就影响了国家对医院的监管.5.法人治理的结构不够完善.医院的管理人员大都是沿这“医生一优秀医院专家一院长”这一模式成长.医院的管理者不懂得如何使用财务信息来强化管理,合理使用和配置资源就成了医院经营管理的一个障碍.医院的领导班子不懂得经营.也使得医院不能适应市场经济,不能够最大限度利用医院的资源.三,改进医院的经营管理的对策和措施1.转变以前的经营管理的理念,建立起现代医院的营销观.(1)改变过去那种对国家投资”靠,等,要”的思想,要适应多元化发展的道路,让医院在改革的过程中适应发展.(2)要树立一一经营管理自主化的发展思想.医院正在逐步从政府承包中走出,实行自主化的经营方式.要以市场为导向,改变那种依赖的思想,以适应现代社会新的变化,要把握机遇,树立以科技为本的思想.(3)要适应不断深化的医疗保障制度,确立质量就是效益这种经营管理的思想.在当前的医疗保障制度不断进行改革的形势下,医院必须得接受病人的选择这就会使医疗市场中出现更为激烈的竞争,医院也由此产生更大压力.所以,医院应该把压力转变为动力,规范自己的医疗行为,不断降低医疗成本,不断提高效益和质量,提高医院现存资源的利用率,用最少的投入获得最大的效率.用高质量赢得市场.2.加强医院的资源管理,以降低资源的耗费.(1)建立现代化人力资源的管理机制.当前医疗市场的竞争关键是人才,医院应该建立进行人才选拔,引进,培养,使用,流动,激励以及绩效评价的体系.(2)加强对国有资产的监管.在医院中要清产核资,严格遵守科室管理和使用制度以及固定资产的年终盘点制度.(3)要对各科室的物资消耗的定率和定额进行确定并制定管理办法和相关的制度,以强化对物质的管理,减少和避免资源的浪费.3.以改革促进发展,建立现代化的管理体制.(1)对医院组织结构进行改革,建立医院的营销部门.医院想搞好经营首先应该做好市场调查,以了解竞争对手情况.医院的经营管理活动要以患者为核心,处理好确定经营目标,强化经营意识,明确经营准则,完善经营结构,制定经营策略和组织运行这五个环节.(2)对医疗服务模式进行改革.要树立病人需求就是医院市场的观念.同时,要做好以下的经营活动:首先要建立用优秀医疗质量来服务病人的医院服务模式,其次医疗服务的内容应该满足多层次医疗保健的需求.四,结论综上所述,医院作为全社会医疗工作的重要载体,其经营得好与坏直接关系着全社会的疾病救治和预防工作的运行.目前我国确定了社会主义市场经济体制和医疗卫生体制在进行改革的大背景下,医院的经营管理应该不断进行调整个改革以适应新新的变化,从而能够顺利完成医院的整体工作目标并保证医院经济效益的提高,使医院在竞争中求得更好的生存和发展.参考文献【l】许志仁.论医院经营管理【M】.中医药管理