波士顿科学弓上介入产品介绍-纪强ppt课件

波士顿科学脑血管缺血疾病解决方案产品专员纪强Call 186120961902014 8 13 波士顿科学脑血管缺血整体解决方案 颈动脉 颅外血管介入 椎动脉 锁骨下动脉 导丝ZipwirePT2导管Imager Mach 球囊SterlingMR USSV支架CarotidWallstent保护伞FilterwireEZ 导丝ZipwireThruway V18导管Imager Mach 球囊SterlingMR USSV支架ExpressSD 导丝ZipwireAmplatz V18导管Imager Mach 球囊Mustang SterlingMR支架ExpressLD 议程 波士顿科学颈动脉狭窄解决方案波士顿科学锁骨下动脉狭窄解决方案波士顿科学椎动脉狭窄解决方案 波士顿科学颈动脉狭窄解决方案 CarotidWallstent闭环支架FilterwireEZ保护伞SterlingMonorail球囊闭环支架相关临床研究 CarotidWallstent 临床有效性闭环设计高输送性可回收显影性血管适应性 CarotidWallstent 要点 支架输送系统Monorail 导管设计 0 014 导丝输送系统 5F 6 8mm 和6F 10mm 低外廓 高柔顺性 高输送性 高柔顺性的支架输送系统 具有良好的跟踪性易于通过迂曲的解剖结构 ImagepropertyofBSC CarotidStenting性能 闭环设计结构更致密 具有优异的病变覆盖能力 保护斑块和血管造影结果 血栓保护装置回收更容易 显影性出色的显影性 在X线下具有比其他支架更佳的可视性 放置准确 可回收支架释放50 时仍可被回收后重新定位再次释放 支架放置更准确 ImagepropertyofBSC CarotidStenting性能 尺寸 盒子上的支架尺寸和植入后的尺寸不同 我有些糊涂了 CarotidWallstent Monorail CarotidWallstent的尺寸选择 选择Wallstent根据 靶血管的最大直径支架植入部位的长度 Wallstent的完全释放直径要比靶血管的最大直径至少大1mm支架覆盖病变两侧的正常组织 至少各长5mm 尺寸选择原则 30mm 8mm 5 4mm 应选择何种直径的CarotidWallsetent 9mm 40mm 10 x31 应选择何种长度的CarotidWallsetent 应选择哪个型号的CarotidWallsetent CarotidWallstent尺寸选择 CarotidWallstent尺寸选择 FilterWireEZ栓子保护系统 FilterWireEZ 血栓保护系统 PEBAXisaregisteredtrademarkofAtofinaCorporation 无创的3cm 铂金 螺旋线圈包绕柔软头端不透射线增强可视性可塑型头端增强操控性6 0mmPEBAX 鼻锥从螺旋头端到输送鞘的柔软过渡 提供良好的输送性能提供外廓平滑过渡 减少在系统输送过程中碎屑栓塞的风险 聚亚胺脂滤网膜网孔为110微米栓子碎屑的高捕获率 降低栓子相关风险血流可持续通过滤网 提高患者安全性和舒适度血流可持续 允许手术过程中的造影剂注射 FilterWireEZ 血栓保护系统 浮动的含铂金丝的镍钛过滤环高度可视 保证精确释放及良好的血管贴壁自动调整以适应血管形态及尺寸一个尺寸即可满足3 5mm 5 5mm的血管 手术中不必猜想或估计 同时降低库存 备货负担独特的浮动设计提供持续和一致的血管贴壁性能 最小化栓子碎屑从保护伞和血管壁间缝隙溜走的可能 FilterWireEZ 血栓保护系统 滤环悬臂允许滤环可以独立移动以适应血管尺寸 不管在直或弯曲血管中都可达到更好的贴壁在直或弯曲血管中都可以使用 简化对LandingZone的要求无需从2个角度去评估虑环的贴壁情况 FilterWireEZ 血栓保护系统 旋转管在虑环后面允许导丝可以在输送鞘独立旋转 使整个系统具有良好的操控性能0 014 PTFE涂层的不锈钢导丝190cm和300cm两种长度可选 Note A0 013 ODpart5mmproximaltothecatheterstopmayalsobevisiblewithsomeequipment Thispartkeepsthespinnertubeinplace butletscathetertipspassover FilterWireEZ 血栓保护系统 SterlingMR SterlingMonorail Sterling Monorail BalloonDilatationCatheter Sterling Over The WireBalloonDilatationCathetersarenotindicatedforuseinthecarotids 产品规格 产品规格 通过性 跟踪性 推送性 输送性 性能优势 通过性 Proximal Mid Balloon DistalBalloon LesionEntry 小外径设计满足最大的病变通过性 C Sterling BalloonDilatationCatheter 头端 Sterling Monorail BalloonCatheter Sterling Over the WireBalloonCatheter 头端 激光成型的头端是渐细的外形无缝渐细的设计降低通过病变时阻力超小的 020 病变进入外径有利于进入高度狭窄病变 TestingcompletedbyBostonScientificCorporation Dataonfile PhotoispropertyofBostonScientificCorporation IllustrationsbyBostonScientificCorporation Illustrationsnottoscale 通过性 出色的通过性能 Sterling BalloonDilatationCatheter Upthrougha8mmx40mmthrougha4Fsheath 激光焊接 LaserBonding 球囊的近端和远端均采用激光焊接技术 提供平滑的转换和强化的灵活性 WrappedBalloon LaserBond MarkerBand PhotoispropertyofBostonScientificCorporation IllustrationsbyBostonScientificCorporation Illustrationsnottoscale Sterling Over the WireBalloonCatheter Sterling Monorail BalloonCatheter 点焊 TackWeld 距离球囊近端4cm接合内外推送杆增强推送杆支撑力 有利于通过复杂的解剖结构标记 80cm 50cm PhotoispropertyofBostonScientificCorporation IllustrationsbyBostonScientificCorporation Illustrationsnottoscale TackWeld Sterling Over the WireBalloonCatheter Sterling Monorail BalloonCatheter 点焊 接合内外推送杆提供支撑 TackWeld 导丝出口 GuideWirePort 25cm交换长度激光成型的出口所有的SterlingMonorailBalloonCatheters都有贯穿全长的渐细的核心丝 强化支撑 推送和抗折性 TaperedCoreWire GuideWire GuideWirePort PhotoispropertyofBostonScientificCorporation IllustrationsbyBostonScientificCorporation Illustrationsnottoscale Sterling Monorail BalloonCatheter CarotidWallstent闭环设计相关临床研究 不同单元结构设计 开环设计支架单元间有连接小杆 闭环设计 CarotidTMWallstentTM PreciseTM AcculinkTM 闭环单元设计的三大要素 径向支撑力 支架网孔面积 斑块覆盖能力 单元结构设计 径向支撑力如何影响临床结果 颈动脉分叉的解剖结构 颈内动脉具有压力感受器 压力感受器的主要作用是维持动脉血压 以保证组织得到适量的血液供应 压力感受器的反应直接与压力范围相关 外部或内部压力 压力增大会引起压力感受器反射性的降低血压 造成低血压 径向支撑力与低血压的关系 低血压术后24hrs 低血压术中 Baroreceptorsquicklyrespondtosmallchangesinbloodpressure Theyfailtorespondtohigherpressurelevelsafteroneormoredays Treatmentofhypotensionmaycausecomplicationsforhypertensivepatients KatzenpresentationCIRSE2006 慢性 急性 回撤球囊即可解决低血压问题 药物控制 径向支撑力与抗血管回缩能力的区别 向外扩张的径向支撑力 支架自我向外扩张的能力 抵抗血管回缩能力 支架抵抗管壁回缩的能力 径向支撑力vs抗血管回缩能力 理想的颈动脉支架应该具有较低的径向支撑力 较高的抗血管回缩能力 大部分的颈动脉病变都需要进行支架后扩 因此抗血管回缩能力很重要CarotidWallstent具有适度的径向支撑力 高抗血管回缩能力镍钛支架都具有高径向支撑力高径向支撑力对颈动脉窦产生持续的压力高径向支撑力的直接后果是低血压 低血压治疗的风险 增加心肌缺血和脑缺血的风险增加因低血压治疗的住院时间增加低血压治疗的成本 住院时间延长和药物 患者通常需要ICU监护 相关临床研究支持 结论 与钴铬合金编织支架相比 在CAS中 镍钛合金支架引起低血压的风险更高 JVascIntervRadiol 2008Jan 19 1 23 30 闭环单元设计优势 径向支撑力 当使用闭环设计支架时 术后低血压的发生率更低 JVascIntervRadiol 2008Jan 19 1 23 30 支架单元设计如何影响临床结果 闭环与开环支架设计的腔内影像 闭环单元设计优势 更光滑平整的内腔 当使用闭环设计支架时 血栓保护装置挂在支架上的发生率更低 支架网孔面积如何影响临床结果 支架网孔面积 不同的支架不同 CWS的网孔面积只有Acculink的1 10 闭环单元设计优势 支架网孔面积 DoesFreeCellAreaInfluencetheOutcomeinCarotidArteryStenting Bosiersetal EurJVascEndovascSurg2007 33 135 141 四个中心的30天结果回顾性分析N 3179CASpatients对于症状性患者 术后第30天的主要事件发生率差异显著 开环支架设计 7 0 VS闭环支架设计 2 2 p 0 0001 对于症状性患者 手术30天以后的主要事件发生率差异显著 开环支架设计 6 3 VS闭环支架设计 1 3 p 0 0001 DoesFreeCellAreaInfluencetheOutcomeinCarotidArteryStenting Bosiersetal EurJVascEndovascSurg2007 33 135 141 波士顿科学锁骨下动脉狭窄解决方案 53 锁骨下动脉椎动脉 54 TandemArchitecture 55 TandemArchitecture StentDesign 56 TandemArchitecture 支架设计 MICRO 单元柔顺性输送性更佳顺应性释放更容易 57 TandemArchitecture StentDesign MACRO 单元杰出的径向支撑力出色的显影性 58 卓越的管腔覆盖能力一致的径向支撑力 两者将结合可提供 TandemArchitecture StentDesign 60 产品技术参数 两种设计 Express LDStentSystem 5 8mm支柱直径 0072 各结构单元更短后扩张支架直径可至9mm 9 10mm支柱直径 0077 各结构单元更长后扩张支架直径可至11mm 62 Ultra thin SDS球囊导管技术非顺应性球囊出色的跟踪性回抽效率更佳 GettingitThere GettingItThere 非顺应性球囊的益处 Semi Compliant Non Compliant 非顺应性球囊 非顺应性球囊的益处CoronaryIVUS Bothballoonsat14ATM Semi Compliant Non Compliant 65 球囊导管 非顺应性球囊从4ATM到12ATM 球囊尺寸增加 5 更佳的扩张力 更佳一致的血管壁扩张效果 66 GettingItThere 出色的跟踪性高性能的球囊导管具有优异的推送性和抗扭曲性推送杆远端的30cm有Hydropass 亲水性涂层 易于通过迂曲的解剖结构 支架安全性无涂层的球囊使球囊与支架的结合更稳定SureGrip 技术保证支架的安全性并提供卓越的外廓支架的稳定提高释放的精确度 68 ExpressLD相关数据 径向支撑力 网孔面积 跟踪性 69 MELODIE试验6个月结果 ExpressLD管腔直径平均减少百分比为16 2 小于OPC的20 JENDOVASCTHER2010 17 633 641 ExpressLD典型病例 头臂干动脉开口狭窄右侧颈总动脉开口合并左侧锁骨下动脉开口狭窄 性别 男年龄 52岁诊断 头臂干动脉开口重度狭窄 1 ExpressLD 头臂干动脉开口重度狭窄 1 ExpressLD 头臂干动脉开口重度狭窄 BSCExpressLD10mm 37mm 球扩释放 术后造影 1 ExpressLD 头臂干动脉开口重度狭窄 性别 男年龄 65岁诊断 右侧颈总动脉开口狭窄左侧锁骨下动脉狭窄 2 ExpressLD 右侧颈总动脉开口合并左侧锁骨下动脉狭窄 II型弓双导丝技术 加硬泥鳅加强支撑 2 ExpressLD 左侧颈总动脉开口合并左侧锁骨下动脉狭窄 BSCExpressLD8mm 37mm 术后即刻造影 2 ExpressLD 左侧颈总动脉开口合并左侧锁骨下动脉狭窄 波士顿科学椎动脉狭窄解决方案 4mm 7mm 6mm 5mm 15 19mm 15 19mm 14 18mm 15 19mm Diameter直径 Length长度 4mm 7mm 6mm 5mm 5 6F 6 7F 5 6F 5 6F Diameter直径 Sheath Guide血管鞘 导管 Express VascularSDStentSystemProductSpecifications产品技术参数 CustomizedTandemArchitecture StentDesign专利的TandemArchitecture 支架设计Increasedlumensupportatproximalendofstent在支架的近端提供额外的管腔支撑Superbradialstrength卓越的径向作用力Lowrecoil