小儿急性阑尾炎ppt课件

小儿急性阑尾炎河北省儿童医院祁艳卫 一 概述 最常见的小儿外科急腹症婴幼儿发生率低 但误诊率高 并发症多 穿孔率高达40 5岁以上的发病率随年龄递增 12岁为高峰 二 病因 阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因 1 阑尾腔的梗阻原因 1 粪石 异物 寄生虫等 2 阑尾壁淋巴滤泡增生 纤维结缔组织增厚或管腔瘢痕狭窄等 3 阑尾位置异常造成曲折 扭转 2 细菌的感染 需氧菌与厌氧菌混合感染需氧菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌和链球菌厌氧菌 脆弱类杆菌 产黑色素类杆菌 梭形杆菌 3 神经反射失调 胃肠道功能紊乱致神经支配失调 使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛 加重阑尾腔的阻塞和血运障碍 三 病理 单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿胀 粘膜水肿 充血 粘膜下层有多核细胞浸润 化脓性阑尾炎阑尾明显肿胀 浆膜面高度充血 可见脓性渗出物 有脓苔 坏疽性阑尾炎各层组织均有炎性细胞浸润 阑尾呈暗紫色 壁有片状或点状坏死 发黑 系膜也明显水肿 血管栓塞 四 临床表现 一 症状 1 腹痛学龄儿童表现为转移性 6 12h 右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛 婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置 越小越不典型 可有神萎 拒食 腹部拒按等 2 胃肠道症状恶心 呕吐 腹泻 3 全身感染中毒症状中毒症状出现早 发展快 部分早期即有发热 38 左右 二 体征 1 全身情况早期可有体温升高 脉搏反应性加速 婴幼儿可达160次 分左右 可有脱水和酸中毒表现 2 腹部体征右下腹固定压痛腹膜刺激征压痛 反跳痛和肌紧张异位阑尾体征不一 3 其它体征 1 结肠充气试验 2 腰大肌试验 3 闭孔内肌试验 4 直肠指检 三 辅助检查 1 实验室检查 1 血常规白细胞总数及中性粒细胞比例升高 2 大 小便常规 一般无明显异常2 B超 局部可发现回声杂乱 可见阑尾增粗变形 六 诊断 病史 转移性右下腹痛或右下腹持续性痛 胃肠道症状 感染中毒表现 体征 右下腹固定压痛 反跳痛及肌紧张辅助检查 血常规 B超其中体征更具有客观性 诊断价值最大 体检注意事项 1 争取患儿合作2 使用镇静剂3 检查手法轻柔4 反复体检防止误诊的关键 提高警惕 耐心 准确的检查 六 鉴别诊断 1 肠系膜淋巴结炎 常有上感史 发热 咳嗽 腹痛轻微 查体腹部压痛不固定 症状体征分离 2 梅克尔憩室炎临床症状和体征与阑尾炎几近相同 很难区别 阑尾切除手术中探查发现 3 急性胃肠炎 以恶心 呕吐或腹泻为主 腹痛不固定 呈阵发性加剧 腹部压痛不明显 肠鸣音活跃 4 右髂窝脓肿 右下腹外侧有压痛性肿块 髋关节成屈曲状不能伸直 患侧下肢常有外伤及炎症 B超可协助诊断 5 右侧肺炎 右下腹轻度压痛 腹肌紧张不明显 胸部检查及X线检查可确诊 6 过敏性紫癜 早期出现剧烈腹痛 但感染中毒症状较轻 可伴散在的出血斑点 关节肿胀及便血 七 治疗 手术治疗 小儿阑尾炎一旦临床诊断成立 应急诊手术治疗 手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术 非手术治疗 发病时间短 6 12h 或者形成阑尾周围脓肿 术后处理 1 一般处理 单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位 阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者 麻醉清醒后半卧位 鼓励早期下床活动 肠蠕动恢复 排便 排气后 开始饮水 逐步恢复饮食 注意补水 电解质 维持酸碱平衡 2 抗感染治疗 针对需氧菌及厌氧菌联合用药 如头孢菌素 氨基糖甙类 灭滴灵 术后并发症 1 阑尾切口感染 2 腹腔残余感