硬式内镜清洗消毒

2013.10.28,硬式内镜清洗消毒及灭菌,盛夏第二军医大学第一附属医院,泌尿外科,二病区,一病区,总体情况,科室分析,泌尿中心,2001年成立第二军医大学泌尿外科中心2003年成立全军前列腺疾病研究所2007年成为上海市重点学科和国家重点学科2007年成为首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地2011年成立长海医院机器人手术中心,微创中心,2012年由中华护理学会组织编写出版,术语和定义,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜（rigid endoscope),用于疾病诊断、治疗的不可弯曲的内镜,清洗（cleaning),去除硬式内镜及附件上污染物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗,清除或者杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理,消毒（disinfection),术语和定义,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,灭菌（sterilization),杀灭或者清除传播媒介上一切微生物，使无菌保证水准要求达到10-6,无菌水平保证（sterility assurance level),灭菌后产品上存在单个活微生物的概率。SAL通常表示为10-n,微创中心,1、监视器2、摄像主机、摄像头3、冷光源4、各种泵5、台车,设备及成像系统,准备工作,人员,环境,设备,人员培训 （结构、拆洗、保养、质控、个人防护）专人专岗,去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区（由洁到污，不交叉、不逆流）。符合消毒供应中心行业标准WS310.1-2009的要求,根据手术量及接台手术周转，硬式内镜及附件数量比例合理。清洗设备设施齐全,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,操作流程 ,准备工作,耗材,职业防护,符合国家规定的医用清洗剂、消毒剂、洗涤用水（纯化水电导率15uS/cm)、润滑剂（非油脂水溶性）包装材料 与灭菌方法相匹配并符合GB/T 19633标准灭菌效果监测材料 卫生部许可、有效期内,穿戴个人防护用品：帽子手套、护目镜、隔离衣或防水围裙、防护鞋避免锐器损伤环氧乙烷防爆防燃、防皮肤过敏等,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,操作流程 ,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,消毒环境,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,消毒环境,器械盒,消毒环境,硬镜处理原则及要求,集中管理环节质量技术和方法应用消毒隔离,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,1 2 3 4,清洁去污,包装,灭菌,储存 发放,总流程,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,从以下几个方面：,流程图,注意事项,原则,质量控制,新理念 、新思路,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,清洁去污,注意： 清洗可以不灭菌 灭菌不可以不清洗有效的清洗可以去除 物体表面大量的细菌,微创中心,根据硬式内镜及器械易碎、易损坏等特点，选择适宜的方式回收，确保回收质量。,清洗消毒 回收,原则：,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,清洁去污,回收,步骤,准备工作,清点数量检查功能,核对清单记录签名,沟通机制,进入分类程序,内容,人员、工具、环境,光学目镜、器械、附件（连接线、导光束）等,临床使用科室,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,目镜,导光束,注意事项： 清点器械数量时注意螺钉、垫圈、密封圈是否缺损。 目测光学目镜：清晰、无裂痕、无破损。 导光束及摄像头连接线：无打折，无划痕、无破损。 核对签字、及时沟通。 被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原 体污染的器械、物品，使用后应双层封闭包装并注 明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理。,清洗消毒 回收,微创中心,根据硬式内镜、器械及附件的污染程度、精密程度、材质、结构、器械拆卸等特点进行分类。,清洗消毒 分类,原则：,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,清洁去污,分类,确认处理方式,放入标识牌进入清洗程序,光学目镜、器械、附件材质、精密程度、结构污染程度器械名称、归属及来源,手工清洗机械清洗,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,注意事项： 耐热耐湿器械与不耐热耐湿器械分别装载，方便清洗。 小物件应选择密纹清洗筐，并检查螺帽、垫圈、密封圈是否缺失或损坏。,清洁去污 分类,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,操作流程,小物件筐,工作人员正分类器械,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,根据器械材质选择物理或化学的消毒方法，确 保清洗后的器械表面光亮无污垢、无锈斑、无血迹； 器械关节灵活；管腔内外清洁、干净、管腔通畅。 光学目镜 手工清洗 硬式内镜、器械及附件 手工清洗 或专用内 镜器械清洗架,清洁去污清洗消毒,原则：,手工清洗消毒,机械清洗消毒,1,2,不耐湿,耐湿,清洗消毒,按清水、医用洗涤剂、清水、纯化水擦拭,根据结构拆卸到最小单位器械装载规范,清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗（消毒），部分器械选用超声清洗、消毒,根据结构拆卸到最小单位器械装载规范，小配件使用带盖密纹筐,清洁去污,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,漂洗(ringing) 用流动水冲洗洗涤后硬式内镜及附件上的残留物,消毒（disinfect) 清洗后的内镜器械及附件应进行消毒，湿热消毒法或采用75%乙醇进行消毒。,洗涤(washing) 使用含有医用清洗剂的清洗用水去除硬式内镜及附件上的污染物,终末漂洗（end ringing) 用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后硬式内镜及附件进行的最终处理,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,清洗消毒,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,机械 清洗消毒,医用清洗剂的配置和浸泡时间参照厂家使用说明 每清洗一套内镜应更换医用清洗剂 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理（用1000mg/L含氯消毒液） 湿热销度温度应90，时间1分钟，或AO值600 放置清洗台面， 避免二次污染,内镜器械清洗支架,规范手工清洗方法,冲洗 洗涤 漂洗 终末漂洗,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,光学目镜 单独手工清洗，轻拿轻放，防止镜面划伤（不能超声清洗）导光束及连接线 含医用清洗剂的海绵或软擦拭导光束及连接线的两端。器械及附件清洗消毒 轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗 超声清洗：时间3-5分钟，可根据器械污染程度适当延长时间但不宜超过10分钟。,手工 清洗消毒,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,超声波清洗器,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,光学目镜、导光束、连接线应采用擦拭 法进行干燥，宜使用专用镜头纸擦拭光学 目镜镜面 管腔类器械类使用压力气枪进行彻底干 燥处理 采用干燥柜干燥时，金属类器械及附件 适宜温度为 7090，塑胶类器械及附 件适宜温度为6575。,干燥,气枪干燥,包装,检查、保养、装配,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,包装,包装、封包、标识,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,内容及原则达到无菌保证水平（SAL）10-6硬式内镜不可随意更换灭菌方式,压力蒸汽灭菌内镜上标有“可耐压力蒸汽灭菌（Autoclave)标识的设备可用，该方法灭菌后的器械应自然冷却后使用，禁止用冷水快速降温,过氧化氢低温等离子灭菌（不耐高温、湿热）,环氧乙烷灭菌（不耐高温、湿热）,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,灭菌,等离子,过氧化氢低温等离子灭菌：等离子电极网和装载物间至少应有25mm间距。物品灭菌时不应裸露，应包装后灭菌且不可堆叠摆放。环氧乙烷灭菌器安装应符合要求，包括通风良好、远离火源，灭菌器各侧（包括上方）应预留51cm空间，距排气口7.6m范围内不应有易燃易爆物。,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,储存与发放,无菌物品存放架距地面的高度为2025cm,离墙510cm，距天花板50cm定位置、定人管理环境的温湿度达到WS310.12009标准时，纺织品包装材料的物品有效期14天；未达到环境标准时有效期为7天,物品间,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,储存与发放,无菌物品记录本,医用无纺布包装的无菌物品有效期宜为6个月，纸塑料包装的无菌物品有效期为6个月，硬质灭菌容器包装的无菌物品有效期为6个月有标识、有记录、具有可追溯性,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,质量控制与检测,一、基本原则,定期维护和保养,二、清洗质量控制监测频次：日常监测、定期抽查(每月至少抽查3个待灭菌的硬式内镜）,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,质量控制与检测,三、灭菌监测物理检测化学监测生物监测：菌种选择要求：压力蒸汽灭菌生物监测应选用嗜热脂肪杆菌芽胞，过氧化氢低温等离子体灭菌生物监测应选用嗜热脂肪杆菌芽胞，环氧乙烷灭菌生物监测应选用枯草杆菌黑色变种芽胞。 生物监测频率要求：压力蒸汽灭菌