第七章 制动对机体的影响ppt课件

山东医学高等专科学校于梅 第七章制动对机体的影响 运动学基础 目录 制动对运动系统的影响制动对其他器官系统的影响 重点与难点 重点 制动对运动系统 骨骼肌 骨及关节 心血管系统及呼吸系统的影响 难点 制动对运动系统的影响 制动对运动系统的影响 一 制动对骨骼肌的影响 一 肌代谢障碍肌线粒体密度减小 氧化酶活性降低 总毛细血管密度降低 毛细血管长度缩短 导致肌局部的血流量减少 二 肌萎缩制动可造成废用性肌萎缩 以神经性瘫痪引起的肌萎缩最为明显 伸肌萎缩的程度要重于屈肌 制动对骨骼肌的影响 三 肌力下降由于肌萎缩 支配肌运动的神经兴奋性下降 运动单元募集减少等因素 导致肌力下降 肌力下降的速度要比肌萎缩的速度快 四 肌性挛缩制动会导致肌膜的胶原纤维发生改变 使肌膜硬化 弹性下降 由于肌膜的限制作用 将会使整块肌丧失其伸展性 造成肌性挛缩 制动对骨骼与关节的影响 一 骨代谢异常 一 骨钙负平衡由于大量的钙随尿液排出 使血钙降低 低血钙又促进了骨组织中的钙转移至血中 从而产生了高钙血症 最终导致骨钙负平衡 二 骨密度降低制动使相对或绝对骨质吸收超过骨质形成 使骨密度减低 表现为骨质疏松 制动对骨骼与关节的影响 二 关节挛缩长期制动可导致关节周围的软组织 韧带和关节囊的病变 使关节活动范围严重受限 产生关节挛缩 三 关节退行性变长期制动使骨承重应力改变而引起关节囊挛缩 关节软骨面受压 关节软骨含水量下降 透明质酸盐和硫酸软骨素减少 制动对骨骼与关节的影响 四 异位骨化在软组织中出现成骨细胞 并形成骨组织 包括关节周围的异位骨质增生和肌中的骨化性肌炎 二 制动对其他器官系统的影响 制动对心血管系统的影响 一 血容量减少卧位时 血液从下肢回到胸腔 中心血容量的增加会使右心负荷增加 对压力感受器的刺激增强 从而导致抗利尿激素分泌减少 肾脏滤过率明显增加 使血容量减少 二 心率增加心率增加与血容量减少 每搏量下降 自主神经功能失调等因素有关 制动对心血管系统的影响 三 心排血量下降神经病变导致肌瘫痪时 由于肌泵作用降低 致使下肢静脉回流减少 静脉顺应性增加 加之循环血容量减少 导致心室充盈量下降 每搏量减少 四 有氧运动能力降低制动对VO2max的短期影响主要与心排血量减少和血容量减少有关 长期影响则主要与肌萎缩 肌功能容量减退 肌力和耐力下降等因素有关 制动对心血管系统的影响 五 血流速度减慢制动后由于每搏量下降 心输出量下降 交感神经兴奋性降低 血管外周阻力增加及血液本身理化特性的改变 从而引起血流动力学上的一系列变化 六 血栓形成制动后血容量减少 故血细胞比容增高 血液黏滞度明显增加 血小板凝聚力和纤维蛋白原水平也有所增高 动 静脉血流速度减慢 以上因素促进了血栓的形成 制动对心血管系统的影响 七 体位性低血压体位性低血压的发生与交感 肾上腺系统反应不良 心脏压力反射能力障碍 有效循环血容量的外周转移及静脉回流不足等因素有关 制动对呼吸系统的影响 一 肺通气 血流比例失调上肺部的通气 血流比值减小 产生动 静脉短路 下肺部的通气 血流比值增加 使肺泡无效腔增加 从而影响正常的气体交换 制动对呼吸系统的影响 二 肺通气效率降低卧位时 胸廓容积减小 膈肌的运动部分受阻 胸廓弹性阻力加大 导致胸廓扩张受限 肺扩张幅度减小 长期卧床 肺底部处于淤血状态 使肺部扩张受限 全身肌力减退的同时 呼吸肌肌力也随之下降 制动对呼吸系统的影响 三 坠积性肺炎发生率增加长期卧床可导致支气管平滑肌收缩无力 支气管纤毛的摆动功能下降 不利于黏附于支气管壁的分泌物的排出 由于制动后咳嗽反射减弱 加之咳嗽 咳痰无力 不能有效地清除呼吸道内的分泌物 使坠积性肺炎的发生率大大增加 制动对泌尿系统的影响 一 尿路结石由于制动时抗利尿激素分泌减少 尿量增加 故随尿液排出的钙 磷 钾 钠等电解质也随之增加 从而产生了高钙尿症 高磷尿症 高钙尿症和高磷尿症又促进了尿路结石的形成 制动对泌尿系统的影响 二 尿潴留卧位时由于膈肌活动受限 腹肌收缩无力 盆底肌松弛及神经损伤患者神经支配异常等因素 使膀胱括约肌与逼尿肌活动不协调 不利于膀胱排空 从而导致尿潴留的发生 三 尿路感染尿路结石的形成 导尿次数的增多 加之饮水不足 尿液浓缩 增加了尿路感染的发生机率 制动对消化系统的影响 胃内食物排空速率减慢 造成食欲下降 甚至厌食 消化液分泌减少 产生一定程度的低蛋白血症 水肿和体重下降 交感神经张力增强 胃肠蠕动减弱 括约肌痉挛 食物残渣在肠道内停留时间过长 加之水分和纤维素的摄入减少 引起便秘 制动对代谢和水电解质的影响 由于制动期间抗利尿激素分泌减少 产生多尿 尿氮排出明显增加 食欲减退造成的蛋白质摄入减少 不能满足机体需要 从而出现负氮平衡 甚至出现严重的营养不良 高钙血症是制动后常见而又容易忽视的最严重的水电解质异常 制动对内分泌的影响 肾上腺皮质激素分泌增高雄激素分泌减少抗利尿激素分泌减少肾上腺素 去甲肾上腺素分泌增加甲状腺素和甲状旁腺素分泌增高心钠素早期升高 后期下降胰岛素和前胰岛素 肽分泌增高 制动对皮肤的影响 制动可导致皮肤长时间受压 血液循环受阻 皮肤及其附属结构因持续缺血 缺氧而形成压疮 食欲不振和营养不良加速了皮下脂肪的减少 皮肤的老化 使皮肤变薄 弹力纤维变性 皮肤卫生状况的下降可导致细菌和真菌感染 大面积压疮使白蛋白减少 组织渗透压下降 造成液体向组织间隙的渗出 从而引起皮肤水肿 制动对情感和认知能力的影响 短期制动可出现注意力下降 长期制动 因社交活动减少会产生感觉剥夺和心理社会剥夺 长期与社会隔离 感觉输入减少 可产生诸多复杂情感 如焦虑 抑郁 恐惧 情绪不稳 或情感淡漠 胆怯畏缩 挫折感 自尊的改变 或情绪波动 易怒 产生攻击行为 认知能力 判断力 定向力 解决问题的能力 学习能力 记忆力 运动能力 警觉性等均有所下降 对疼痛的耐受性下降 平衡及协调能力减退 小结 通过本章的学习 应辩证的看待运动与制动的关系 全面熟悉制动对机体诸多系统的影响 特别要认识到因疾病长期制动引起的并发症和废用综合征 本章的学习内容不仅为日后专业课的学习提供了重要的理论依据 也为日后临床工作拓展了思路 起到了一定警示作用 一个优秀的康复师应