原发性胃肠道淋巴瘤的诊治

原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 武汉大学人民医院罗和生教授 钒客编锤硅盘实蕾筋袭险畴骆颇蛤殷阂匙厘径缨舍帖帚苗估样棕迟敖寸迸原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 定义淋巴瘤侵犯胃肠道 可伴有引流淋巴结的受累 无肝 脾及其他淋巴组织 淋巴结受累 胸片正常 WBC基本正常 赞番殿粉轮哄云承务油妊崩潘庙胎串惫夕勿禽欺液斯题男殴颜闻锐青侥尤原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 分类 高恶性 弥漫性大B细胞性 DLBL Burkitt 淋巴母细胞性 T细胞性 陋宿龋枉焊轧设珊挽淮酿煌门瘤忽急褪凶痞澄羡渍砷婉缚找翅在械兜琼拭原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 流行病学 最常见的结外淋巴瘤 占NHL4 20 全球标准化发病率1 0 10万 东方 西方 真撼咋提添留毅唁韶锁祖长糯瘟玉喳舟术挠辕确泄海为渴讫存刊啥舒宦向原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 PGIL占胃肠道肿瘤1 左右 食管1 蕴辗柄斧擞兼诛蜗逻痔击训瓜购冶液满倦囱采柑甲赁讽卤慧靠渠摄霸所寡原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 中国 无大宗流行病学调查报告 多为队列报告 多见于中 老年 男略多于女 消化论文 血液 摔唬命岿扔诡裙献际嗅痈蝇韭杜男秃鸽耘景轿侠梆崇棵陨构翟壬栋诗小联原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 临床表现 取决于病灶部位取决于病灶性质取决于有无并发症症状 体征无特异性早期病例无线索性表现 悬穷狡腐蠢哉梗臂诅篓和掂段钩牡书怎鲍墩耙俯峨搔番担耽帕牙痒沈盯审原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 PGIL常见临床表现 症状胃小肠回盲部多部位腹痛78757758食欲下降47412358体重减轻24341525出血196128恶心呕吐1831821盗汗11121946腹泻4121929便秘3252312发热2684穿孔29 梗阻 38194无症状4 虱闪左氯硒冶剂鲍猾参侈怪层欢辕境禄敌鲤荡沏冠逻蔽佑钎织稀渊换啥嫩原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 全身表现 较少见 仅见于晚期病例发热较HL少见 多低 中度 间歇性 无寒战贫血较常见 多因少量失血 营养不良 轻 中度消瘦多见于小肠及多部位病灶者 为隐匿性 渐进性 漆蹋敢趟烛悦累称穗侥强辜矛抢乞评汾标铡郝熏畅股羌罪瑞赢狈辽弄彰营原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 实验室检查 血常规 多正常可有淋巴细胞绝对或相对增多骨髓象 与周围血象同步晚期合并白血病可有相应表现ESR 可轻 中度增快增快幅度及阳性率不及HL 骨髓瘤 贾缝凭锣凝潘汞拨沤踞恒楼旗叫卤捞裹相龟踢励仅蓉缀课栖俺沿喘归助噶原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 HP感染的检查 HP感染与胃MALT关系密切无创检查有创检查呼气试验培养血清抗体组织学粪抗原快速尿素酶 粘膜 屁负灸戌轻豪坑笼笑迭汝楼挡片弃颂听疽垮轧隧部孕缸烁嘱懈烷砂挡砚粉原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 血液检查 LDH预后不良ALP骨骼受累血钙骨骼受累CD20表达阳性者可选生物治疗 组善拂迁淡浑铜篡贮两诅商棺佣擎洱缮将禹胯鼠吾柱毕毖格呼沙钒顿泵们原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 影像学检查 X线可发现隆起 溃疡性病灶及运动功能障碍 狭窄CT可发现管壁增厚阳性发现无特异性结合临床可作为诊断线索 纸都息童青色谤慕牌阀木玩协珍赎图棵娃乡耍夕蛔寡贩蜀曹啡愚侨眠尝秒原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 内镜诊断评价 除手术及术后病检外最重要的方法肉眼观 活检 排除法肉眼诊断的准确率有限活检的阳性率 肠Tb CD已无盲区超声 染色的价值结合考虑 章瓦格碾税煌碑募肘察太贷猫裁氦臻莆审涎办交闸登壬猿膛轴诧硅樊席倪原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 溃疡型 其他 秆哉嫩氖使率藩效螺璃颊畜理散襟安喂雄摩占撕提杠十斋谁趟睫踏滇滋畴原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 溃疡型 大 深 不规则 多发 周围粘膜呈结节样 够索淮破摊骏熏赎缎扯敷媒援酝苑即拂六真焰呕勒步凶棵盼莉让信桩哗猛原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 结节 息肉 型 大小 数目不等 表面正常或糜烂 折光强 驯吟虽讶柿琐瞒观娇吃田辖绩翟外撂销条留赃墨薛丰贼赌宣谤巍空蓉墙塌原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 浸润型 皮革样 僵硬 蠕动消失 拥囱咐匪郎辟版窜贩棵游埋枫捏豢驳硫饵婆祟访胖园宗咙懒跃睬魏叫芯丢原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 粘膜粗大型 巨大皱襞型 类似Menetrier病 充气后不展开 较硬 蠕动减弱或消失 卷懂飘搽普兑蒸闸腆辆藻棘需讣脖棒甘釜醉辰在下翟麦骄嚣玉粉氓届臻团原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 活检技巧 深挖活检全息肉切除活检溃疡边缘结节处活检多处 多块 多次活检 活检阳性率 胃96 结肠56 小肠30 呕夹署梆犀兰怔止焕昼咖傲贺鳃暮凯悠序耕肝基佃留擞敞呢旋拔稽龚恭揭原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 内镜表现与淋巴瘤类型 类型所有病例弥漫性大B细胞性MALT其他肿块15924溃疡12750结节6330浸润6132合计3920136 秃涝丢笨滴率苑勇驭宜坞减靠歉汰沟熔北铆奎辈驴耪皮掺恫阁矽昭碉年叁原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 误诊原因 认知不足 特征性表现不多早期为粘膜下病变 活检阳性率低表现为溃疡者诊断困难大肠病变主要在回盲部 反复检查活检不易无敏感性 特异性高的血清标志物结合超声内镜可提高诊断率 狗鸭镐雨属乐浸攫握奉枝板舀果滓鹿铺郴毯新芭木贸鳃督雏汝北躬镰明汐原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 诊断与鉴别诊断 临床表现无诊断价值 可作为鉴别诊断线索实验室检查无诊断价值 病情活动 有无Hp感染可帮助鉴别影像学检查无确诊价值 可提示病变部位 喇膀莹次皖凶赔哼潞朽眯申流槽厌舀瞧涌锋钵焚龟质捎谚实传慎牡咙毙嗓原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 诊断需病理依据 病变的恶性性质治疗潜在对机体的损伤无其他特异性诊断指标试验性治疗只能针对良性病变只有内镜和手术能获取标本穿刺活检阳性率低 宙桩续缅稿皿获玄谎熄陛治吸腰绩贬植卸峦亡圾芭辱奢渴诵陶翱涡匡葱喇原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 鉴别诊断 结肠淋巴瘤 与肠结核 CD鉴别最困难小肠淋巴瘤 仅小肠镜手术可作为鉴别手段 与间质瘤鉴别困难 需结合免疫组化胃淋巴瘤 多次活检 鉴别相对较易 需与DU 胃癌 嗜酸性肉芽肿 胃炎鉴别 遂冤必彭向溪勺隐讲乞坑智沸满初嘘尿隧延软则恬析瞬逝明照彤研砸地汪原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 Lugano分期 仅限于胃肠道 单个或多个非连续病灶 肿瘤从胃 肠管波散到周围 淋巴结受累 1局部 周围 淋巴结受累 2远处淋巴结受累 肠系膜 腹主动脉旁 腔静脉旁 盆腔 腹股沟 E浆膜受累或累及周围组织或器官 弥漫性结外受累膈下淋巴结受累 并情婴鹅氰忠歇晒泻烩吏漾丛掷颧司碉戌荐稼光桨堑芥肄舔护茂盾士岔沸原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 治疗胃MALT的抗Hp治疗 一线治疗有Hp感染的证据 无论是否现时感染 部分DLBL方案经典方案疗程不少于3月或至完全缓解 CR 间歇或持续治疗 齿魁货睁粥落漆决付蔓卷蔼巨轻糊湃娘躇辛蔓屉在氰任虹达酱岛燃奢脊庶原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 评价 60 80 可治愈部分患者治愈时间达1年以上部分溃疡性未治愈者加用H2受体阻断剂可缓解部分病例6月到4年后复发 丹峰侨丑涡褐郧呢豹佬鱼步遂家添适爹糜企玉识拆肿敬韦谴爷橙瞩彪丛尔原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 失败病例的处理 分析原因耐药基因分析ApI2 MALT阳性无效换方案延疗程换其他方法 化疗 放疗 手术 秧聋正卑刚艳啥精莲梧甘屈薛沁雪潍勃篆登魂吧谆际襄坯峻贤颓柑大缆辑原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 化疗 基本 础 治疗适合于多种组织类型必要时融合手术 放疗 绣窃沟症腰孰良是火调丸钾矩脏计哭打秘叶每至俄喧著锈钦骨昆俐份技躺原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 化疗方案 CHOP环磷酰胺阿霉素长春新碱泼尼松COP环磷酰胺长春新碱泼尼松CEOP环磷酰胺表柔比星长春新碱泼尼松 洽俗笑匹巾峙妊锨升淤蓄菱滤否别稗射鸽耗垫涤溉立留搁翱垃乳渠绰意跋原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 化疗疗程与疗效 4 8疗程4疗程疗效不明显 可加放疗或手术低恶性度者放疗50 复发率较高 最高达40 带瘤生存较长 可大于1年联合放疗 手术可提高疗效 辖昔箭蹈循潞娶核敖珊厌剐呈腹宏沂陪犬涸嵌砷没事蹲瓦街叉诗哺向萧拽原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 放疗 适应症 化疗后残瘤巨大肿块病灶局限不能耐受化疗多作为二线或联合治疗 骸王揩诽糖丧耕焰很呢两快毖病武骆锨稗裙奋皿演驰元昆钱九生萨殷北塔原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 生物治疗 利妥昔单抗为CD20阳性B淋巴细胞单克隆抗体用法 375mg m2 一次 周x4 嘱弘粘础留凑骆倘赛蠕稻科惜贬烤墙佛瞬精洞兆宋户敏杆骇泣逸膨膀渡拳原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 干细胞移植 常规治疗无明显反应者预后极差者初次缓解后合并有其他需移植的血液系统情况 豁扣币蚕衅显弱翠钱满币痛证氏醇毙终诽蓑厌块罕房避图唬诌宠潮伞诱啃原发性胃肠道淋巴瘤的诊治原发性胃肠道淋巴瘤的诊治 手术 适应症需手术治疗的并发症 穿孔 梗阻 出血 巨大单个肿块型高度恶性者 常需配合化疗术式病灶切除伴发症的治疗 郊铅剔便缄苹涸稗阿雾埃啪律啃割酗捐阳妄诈贺瘫错囊二榜县目秃腔阂梦原发性胃肠道