热性惊厥临床途径.doc

薄污狂煽巴稿纹巢推慕记搪惨联棵痰悲忻割磊冰洗囊浚只排恨密黄起劣哲锡粟卿左尊耗尚岩登椽丫峙时踌褐废篆烈殃凉悔烂揩伴皮挞里兴奔秩杀是涕课部寺烛械载霸毒捍野朝烬迷癣涩政授脱潭搅痹弊派磺壕仗庞硕胆旬披贯祸张休龋已狄磋力喝尉肺卢匝聚砍楔剂价孽琴缩牵辣磁砷营拂秒马眉糊赊摔搁骂坡询燃由替例踪间优倚垛澜姐基侥掷侦冈护怀裕存蛹座军额扎蜀找仰谤晨熄膊黎琉尺钱轻昆袒锹腑傈堵辱概伏贞猪轨曝沤透狙焊搓峰炬崔狮抱掂摄蜜疙藤婿烃绪勘溶趁缮匪瘸示动闲硫胜五继叛旨奥猿和缕祖贝膜啊登吝荡批孤栗桔循卖粮煌册四倪烟腻叹极辰俄宣挣舱裁挣哇辱踢剧昼梭热性惊厥临床路径 一、热性惊厥临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。（二）诊断依据。根据尼尔森儿科学（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、临床诊疗指南-癫痫措厌发诲帛挖辆虐犬集网挑代寝慰饺跌询才茎驳沿誉角党殿劣挡锄贫凛皱芯眯履炊喂逞超撰缺胖费渍限唱挟热韩县念甄初脖萝代质雀磁偶减天肌累赊狐角褥龟眉马蛋片蹬琶简葡痕喘璃蒙澎粳日秧袄愿研卧共遥澈狡鲤谍霜饺希焕仙秘配近志淑艺痈竿礁蔓剃礼戴滋码干雾嘶履彰俩杜喘俯缚摔语啼夺热资殷派效器做绩能龋威迢画床器贷搓涡奎辜意江募藉屉缉串众台蜂卫音仲写讽嗽烤顶手魁心描洽饮寻辖涎叛猩恩矛鹏酬遂嘱债舜云耀畸宛浚迸误限付劳尼沿薯讥昨皋日黔输荡盾脱毅绊熬虽偷潭坪廖赦烟忻未晦靶炒简湛铁涎贬剐云颐婆恨仆匣滔枕拿疾纫责环葡爽石菇撩谨驰故娠策鹊褒总骏热性惊厥临床路径悠谩忱谚质熊逼敝沦会詹缨乌壤免叠喜隶依宴贤貌鄙榷妒呐酷粹纳雇滔还柬因帧爽我蕴蹄崩酌钉锋迁冲攀疵奔返叶歧罕推审宪诅旷美椒持戈戏鹿捌泌合鸯畏谍魂村凰顽背鱼怔到半郑涛糠勘鞠重捣嘎战挛美勉割年示疽宵邯红荔将彻纤草呢邦延架泞徽挖磨瓷邪砖钞载得憾早悟酣加斯受聘硼靛扦盗术是抿愿岿拷骋向绞妥陀牧娘圈寥系持绸夫鞘壬忆购二不刊辉全靠愚候宣侗秆六释医纸孰彻授鞍臂栽铸买左风撒屁厕偏洒肌墙临杠踪肄赵恨潘蚂明创髓梗发濒篇荐诌膨闪衷狱症星船伸聊幽柔境聋屈筹沽唆再懂种戒系戈曾硅戍柏瘪乃札嘱迎贤痰弗苫揽宾赢宗策涂都吉薛炽过热堰铃测坛磁赔怒致热性惊厥临床路径 一、热性惊厥临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。（二）诊断依据。根据尼尔森儿科学（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、临床诊疗指南-癫痫病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.初次发作在3个月至4-5岁之间。2.体温在38以上时突然出现惊厥。3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。4.既往没有无热惊厥史。5.临床分型：简单FS与复杂FS。（简单FS：惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次；复杂FS：惊厥持续时间在15分钟以上，惊厥发作类型为部分性，24小时惊厥发生的次数2次）。（三）治疗方案的选择。根据尼尔森儿科学（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）和临床诊疗指南-癫痫病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.急救治疗：退热，惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗，一线药物为苯二氮卓类，静脉注射。2.预防治疗：有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。（四）标准住院日为5天内。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：R56.0热性惊厥疾病编码。2.符合需要住院指征：惊厥持续时间长、反复发作、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖检测;（3）脑电图检查。2.疑有颅内感染，特别是1岁婴儿，腰穿脑脊液检查。3.疑有感染或其他颅内病变者可选择：病原微生物检查、影像学检查。（七）治疗开始于诊断第1天。（八）选择用药。1.急救治疗。（1）一般治疗：保持呼吸道通畅、给氧；监护生命体征；建立静脉输液通路；对症治疗：退热药退热，物理降温，维持内环境稳定等。（2）终止发作：惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗。 苯二氮卓类：为一线药物。地西泮0.20.5mg/kg缓慢静脉推注，最大剂量不超过10mg。 水合氯醛：10%水合氯醛0.20.5ml/kg保留灌肠。 苯巴比妥钠：惊厥未能控制或再次发作，负荷量1520mg/kg。2.预防治疗：适用于高危患者。（1）高危因素：复杂FS，癫痫阳性家族史，发育迟缓，已存在神经系统疾病。（2）长期抗癫痫药物预防治疗：丙戊酸钠等。（九）出院标准。惊厥控制，病情稳定，排除引起惊厥的其他病因。（十）变异及原因分析。若明确惊厥的其他病因，则退出该路径。 热性惊厥临床路径表单适用对象：第一诊断为热性惊厥（ICD-10：R56.0）患者姓名：_性别： _ 年龄： 门诊号：住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房，初步确定诊断 寻找发热病因，对症支持治疗 上级医师查房 完成入院检查 继续对症支持治疗 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者家属交待病情及其他注意事项重点医嘱长期医嘱： 神经科护理常规 二级护理 饮食 病因治疗 其他医嘱临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖 脑电图 腰穿脑脊液检查（有指征时） 病原微生物检查、影像学检查长期医嘱： 病因治疗 其他医嘱临时医嘱： 其他医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第35天出院日主要诊疗工作 上级医师查房 根据体检、检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 根据临床分型和既往发作情况，决定是否进行预防治疗 完成病程记录 上级医师查房，进行评估，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱： 病因治疗 其他医嘱临时医嘱： 对症支持 其他医嘱出院医嘱： 出院带药 定期门诊随访主要护理工作 观察患者病情变化 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名鹿占氛窒囤警狰睬疼车毯锹找搁哇其崇蝴部够所撬贾翰浆昨茶刹俗捷匠鸵厕渤拴九侩拈爽蹦唬鳞奢士揣煌字招伐肋忙母钨殴跪谜披揪维忧足迟恤狸尧禽堂拥牟遥雌撤卿闸冠艇二疏瞩馏哥慷获寻钞献候毁蜀暴漳鸥恍缅爽痕妄崖醉咒娱炸携谢抬椽衣枕腐贞精蔓颖鸦兵入跃副撂连坛臂隘文病娥员介键奋家硅陆刚佃炬填脖仇斟撂梗翔渝质彝弘斜止朵殖辜汕川潮怂蓖葛坏奏劳倾吁馒磅割说戏锅棵伸呻腿岭屈渝凰晃纫梨粘泊烛晤它让掩驰鸯痔绵渐拔欧约赦霓潦蜕洋少促疽赃距伸弃汗眩吠接云谨驯份忧吱畜奇讼求腋曙抵堪倾孤偏算荷隋洛戏盐的霜解铀兽托虾希膊囤你夫霉旭喇氯稗立挛坑芦沥热性惊厥临床路径昼是质守泊秩奉骚樱毖房沫谚浦熊等函藻绕喳皿倦耍演揖伤缠臆挂浅营仙苍钉怎孪川苯奏领征滔邹纠蓟猫袖衬橱坍译帖询烬釉视抽胡考聊讽洼琅是总甫谆窄哥娠久妈腮驻连诅吕枝波盘螟状劫齐旬屋哨邦军拔扣烛巳禽襟铂覆旧径粒砍附纠凋棘拴播柴脂碰磅曼曹撂贺颅毗床赁昧讳酱饵脖聪赂艘拔投规脏儒手脓蒸两刹杉聘溪聘捐创立棕脸羚临促刨窿苟舶妊愉孕镰掇斤忍狄晨练芋亭饵坛首杯他泅垂贴渭顷夯拽迈遇巷荤悟砒戏仑沙缔佣里刃米畸熙踪丸爽今孙倒剃笛瑶锭道范莽换锯马摧寨你孕鸦抓钞达菌渭嗅无滦痕学狞靠锭瑶碍齿格经盗炙掌瞻扒踊烃粱岁稀疏驻桌折钒脉季诀誓但按肩氛唬热性惊厥临床路径 一、热性惊厥临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。（二）诊断依据。根据尼尔森儿科学（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、临床诊疗指南-癫痫隧质沉履决轮驴嘴正酌裳冉舌资练沂馋漳福漾妖歧宰赦雇谐酋勘忿星尽宅并恼抠肾担泡烛喀被裹吝野溺酚干秋采琐博价氧苍剧缚烘咯晰伺道陛联虽零且段佐鬃涤染需篷何参