肱骨骨折伴深静脉血栓的护理查房

肱骨骨折伴深静脉血栓的护理查房,手足创伤骨科庞娟2016.03,通过查房，能够掌握肱骨骨折的护理。 深静脉血栓的相关知识。,查房目的,查房内容,臂丛神经损伤及表现,肱骨骨折的主要护理问题及措施,现场讨论、提问,查房内容,深静脉血栓的相关知识介绍,病例介绍,上臂解剖图,尺神经分布及损伤表现,尺神经分布,运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲。 感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝，而小鱼际及小指感觉丧失。 肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”。,桡神经分布,肱骨中、下1/3骨折易伤及桡神经运动障碍：不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。 感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口区”皮肤感觉丧失。抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重力作用，出现“垂腕征”。,桡神经分布及损伤表现,正中神经分布,运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇、食及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作 感觉障碍： 上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节最为明显。 肌肉萎缩：鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称为“猿手”。,正中神经分布及损伤表现,病例介绍,病例介绍,一般情况：患者赵廷志，男，69岁，“因车祸伤致双上肢疼痛、活动障碍3+ 小时”于2016年01月23日21时04分由当地120送入我院就诊。既往史：否认“肝炎、结核、伤寒、高血压、糖尿病”等病史。无药物、食 物过敏史，无手术室及输血史。 吸烟50+年，约1包/天，饮酒20年，平均每天2两。,病例介绍,入科后查体：,病例介绍,病程介绍,病例介绍,病程介绍,主要用药：神经节促进神经恢复 血栓通活血 五水头孢唑啉预防感染 红花黄色素活血 骨肽调节骨代谢 溴己新化痰促进痰液排出 丙氨酰谷胺、氨基酸肠外营养,患者住院期间阳性结果,影像学检查,术 前,血流图,少许胸腔积液,影像学检查,右尺骨鹰嘴骨折,影像学检查,左肱骨骨折术前,左肱骨骨折术后,肱骨骨折 护理问题 及护理措施,主要的护理问题及并发症,疼痛,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症：神经血管功能障碍 深静脉血栓,有感染的危险,气体交换受损,知识缺乏,疼痛：与骨折、患肢石膏、手术等有关,护理目标：患者疼痛减轻，不影响睡眠 护理措施：1、维持合适体位。2、评估疼痛的部位、性质、程度，对于疼痛严重时使用药物止痛。3、放松疗法：听音乐、读报纸 、转移注意力。4、对于患肢痛、顽固性疼痛，进行精神心理治疗。 评价：患者疼痛明显减轻，不影响正常休息。,有感染的危险：与切口、留置尿管、深静脉置管有关,护理目标：未发生切口、尿道、深静脉置管感染 护理措施：1、定时测量体温，发现异常及时汇报医生。2、术后观察患肢渗血情况。3、合理应用抗菌药。4、保持深静脉置管处敷料干燥，有渗液及时更换，一般一周更换一次。 评价：无感染。,气体交换受损：与长期卧床、肺部感染有关,护理目标：患者呼吸困难症状减轻或消失 护理措施：1、保持呼吸道通畅，给予半卧位，有利于呼吸。2、给予鼻导管吸氧。3、鼓励病人作深呼吸，有效咳嗽、咳痰，对咳痰无力的患者及时吸痰。4、密切观察病人的呼吸频率、节律和深度，如发现呼吸困难时应作好气管插管或气管 切开准备。5、保持病室内空气湿润，定时予雾化吸入。 评价：2月15日 CT提示双肺炎症较前好转。,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,护理目标：患者皮肤清洁、无破溃和感染 护理措施：1、勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。2、及时更换床单，保持床铺整洁。3、增加饮食营养，增加皮肤弹性。 评价：患者住院期间无压疮发生。,潜在并发症：有血管神经损伤的可能,护理目标：未发生血管神经损伤 护理措施：动、静脉的损伤：观察患肢远端有无缺血、肿胀、无脉、血胸及压迫性臂丛神经等症状。神经的损伤：应密切观察患肢指端血供和皮肤温度及感觉情况，如有麻木、垂腕等异常及时报告医生对症处理。血管痉挛的可能：严格卧床休息，石膏固定患肢2周，患肢保暖，不在患肢量血压，禁止吸烟，1周内应用扩血管、抗凝药，密切观察患肢血液循环的变化。 评价：患者右上肢远端血运、感觉、运动正常，左上肢虎口区感觉减退。,知识缺乏:缺乏疾病及预后的知识,护理目标：患者能叙述石膏、钢板螺钉内固定后的相关注意事项 护理措施：1、加强护患沟通，详细讲解本病的知识及预后知识。2、耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要。3、举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心。4、指导病人适度的床上活动。5、循序渐进的肢体锻炼。 评价：患者对疾病的相关知识有所了解,功能锻炼,早期：固定后1周内即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。,中期：术后第2-3周开始练习： 肩、肘关节的活动：除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸。 旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 90度以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作。 外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部。,功能锻炼,功能锻炼,后期：4周后全面练习肩关节活动： 双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图 14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟，每天 34 次。,深静脉血栓 的相关知识 及介绍,概念,深静脉血栓是指血液非正常的在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为DVT（Deep Venous Thrombosis)。下肢静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。,下肢静脉的解剖,下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。,下肢深静脉血栓形成,临床表现,症状,肿胀,疼痛,浅静脉怒张,深静脉血栓的护理措施,深静脉血栓的护理措施,深静脉血栓的护理措施,怎样预防深静脉血栓？,深静脉血栓的预防,1、抬高：（1）骨折及术后抬高患肢高于心脏水平 以利于静脉回流（2）严禁在患肢进行静脉穿刺（3）避免在小腿下垫硬枕2、观察： 患肢肿胀、疼痛、皮肤颜色、温度 感觉及肢端动脉搏动情况3、锻炼：术后尽早（6小时）做踝、膝关节的主动、被动屈伸运动，家属协助按摩小腿肌肉及足背4、药物：遵医嘱应用预防性药物低分子肝素、低分子右旋糖苷、华发林钠片等。,脑梗塞的护理要点,1、一般护理休息：清醒患者宜采取平卧位，有意识障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食，以防止便秘。生活护理：协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服等。安全护理：注意安全防护，床边要加护栏，必要时使用约束带。2、病情观察：密切监测生命体征、意识，必要时进行心电监护。3、用药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。4、心理护理：指导患者正确面对疾病，增强患者自我照顾的能力及信心。5、指导功能锻炼,出院指导,1、三个月内避免负重及剧烈活动。2、加强营养，食低盐、低优质蛋白饮食，保持大便通畅，勿用力排便，以免使腹内