鼻骨骨折疾病护理查房

鼻骨骨折疾病护理查房 五官脑外科蒋媛媛 安徽省第二人民医院 疾病描述 鼻是面部最突出的部位 容易受外力所伤 鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤 约占耳鼻喉科外伤疾病50 鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能 鼻骨骨折可单独发生 严重者可合并鼻中隔骨折 软骨脱位 上颌骨额突 鼻窦 眶壁 颅底等的外伤 导致相应部位结构及功能的异常 鼻骨骨折多由直接暴力引起 如运动时有意或无意的外伤 斗殴 交通或工伤事故等 小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折 临床表现 据外伤的程度不同 可能会出现以下部分或全部表现 鼻部受伤后 立即出现鼻梁歪斜或塌陷等畸形 鼻出血 鼻塞 鼻清水样物流出 视力下降 复视 头痛 意识丧失 颅内损伤等 检查 X线检查是诊断骨折最常规的手段 对明确诊断有重要意义 CT检查计算机x线断层摄影机 它是由X光机发展而来的 其分辨率和定性诊断准确率大大高于一般X光机 治疗 鼻骨骨折最好能及早明确诊断 在伤后2 3小时内 局部软组织尚未肿胀前及时治疗 如局部已明显肿胀 淤血 无法检查处理时 虽可等候其消肿 也应尽量争取在伤后7 10天内复位处理 如超过2周以上 局部骨痂 瘢痕形成 已发生错位愈合 则复位困难 鼻骨骨折的治疗目的是恢复外鼻的外形和恢复鼻腔的通气功能 对无移位的单纯性骨折 鼻外形无改变 可不整复 可嘱患者注意保护鼻部 避免受压 皮下气肿者 禁止擤鼻 有脑脊液鼻漏者 一般不填塞鼻腔 病人基本情况 方成成 男 24岁 于2014年7月15日骑车不慎摔伤 鼻面部着地 当即局部疼痛 出血不止 自行按压鼻部来我院就诊 行头颅CT示鼻骨及鼻中隔多发骨折 后于我科行鼻部挫裂伤清创缝合后以 鼻骨骨折 收入院 患者病情摘要 入院后行入院常规检查 未见异常 专科检查 鼻背部可见不规则裂伤约3cm 深达鼻骨 触及鼻骨骨擦感 局部出血已清创缝合 鼻中隔左偏 左侧鼻腔狭窄 双侧鼻腔可见血性分泌物 病程进展 7月15日完善相关检查 行消炎抗感染 活血化瘀 消肿等治疗 观察外鼻肿胀消退及鼻部通气情况7月21日患者外鼻肿胀消退 可见畸形 鼻中隔左偏明显 防止以后出现鼻腔鼻窦引流及通气障碍 建议患者手术治疗 7月22日患者今日局麻下行鼻内镜鼻中隔矫正鼻骨骨折复位术 术后安返病房 护理问题 1 疼痛和鼻外伤有关 2 鼻通气不畅 鼻内肿胀有关 3 形象受损 外伤导致 4 食欲不振 与术区疼痛 发烧有关 护理措施 1 术后可以看书 听音乐 和亲友聊天分散注意力 如果疼痛剧烈 可在术后遵医嘱口服止疼药物 2 鼻内纱条需要维持48小时 在此期间患者会感到头晕脑胀 通气障碍 耐心告知 术后48小时纱条撤出后即可缓解 可以张口呼吸 嘴上覆盖湿润的无菌纱布 因鼻腔呼吸不畅 往往借助于口式呼吸 所以更宜保持空气的新鲜与湿润 护理措施 3 由于外伤 患者鼻骨会有不同程度的弯曲 及时治疗就会恢复 鼓励患者放松身心 积极配合治疗 4 饮食方面 初期饮食不宜过量 菜肴不宜油腻 后期 肿痛已逐步缓解 胃纳也渐渐恢复正常 可加强营养以促进愈合 叮嘱患者注意保暖 预防感冒 护理措施 3 由于外伤 患者鼻骨会有不同程度的弯曲 及时治疗就会恢复 鼓励患者放松身心 积极配合治疗 4 饮食方面 初期饮食不宜过量 菜肴不宜油腻 后期 肿痛已逐步缓解 胃纳也渐渐恢复正常 可加强营养以促进愈合 叮嘱患者注意保暖 预防感冒 护理措施 5 注意休息 忌直接头部吹风 6 戴眼镜者 暂除去 护理评价 通过上述护理 患者的不适得到极大改善 鼓励患者适当锻炼身体 增强体质 做好个人防护 利于早日康复 出院指导 患者鼻骨复位良好 鼻腔通畅 叮嘱患者 鼻部避免受外力刺激 继续治疗 复查凝血系列 如患有咳嗽 过敏性鼻炎者 尽量控制咳嗽