后500题---2014最新版医师定期考核临床(无解析、背诵版)

1504、女孩，8岁，近1年来活动后感心悸，气促，生长发育尚可，无紫绀，胸骨左缘第34肋间可闻及第34级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，胸片示：肺血管影增粗，肺动脉段突出，左右心室大，左心房亦增大，最可能的诊断是A 室间隔缺损1505、患儿3岁，自幼体弱，反复患肺炎，胸片示肺血多，左心房、左心室增大，最可能的诊断为C 动脉导管未闭 1506、男患儿，3岁，上腹部汽车撞伤2小时入院，腹腔诊断性穿刺（一。诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部遂渐饱胀，腹部触诊时哭闹，腹肌紧张，肠呜音消失，应考虑A 胃破裂，弥漫性腹膜炎1507、某地山村，不少小儿生后表现智力低下，对声音无反应，运动障碍，有的皮肤粗糙，身材矮小，四肢粗短。为预防此病，下列措施哪项不正确E 给孕妇多食含氟食物1508、男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后C 57天 1509、6个月婴儿，发热1天，体温38.0，伴咳嗽，喘憋明显。体检。呼吸急促，有呼气性呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺满布哮呜音，偶闻中小水泡音。胸部X线片：肺纹理增多，双肺可见小点片状阴影，肺气肿明显。最可能的诊断是 D 呼吸道合胞病毒肺炎 1510、患儿3岁，感冒2天，夜间睡眠中突然惊醒，阵发性犬吠样咳嗽，哭闹时有轻度吸气性喉呜及“三凹征”，肺部听诊呼吸音略粗，未闻干湿啰音。可能的诊断是C 小儿急性喉炎，一度呼吸困难1511、足月婴儿，出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则。诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为E 重度1512、2岁的小儿，因咳嗽、高热、呼吸困难伴呕吐腹泻3天就诊，体查：T40，精神差，烦躁不安，R52次/分，P154次/分，口唇发绀，鼻扇和三凹征明显，肺部听诊无明显的湿啰音，X线检查呈线条状或单条状阴影增生，有的相互交叉成网状，伴有小点状致密影，该病可能为：A 间质性肺炎 1513、早产儿，日龄2天，生后2小时出现呼吸困难和青紫，呈进行性加重，伴呼气性呻吟，鼻翼扇动，胸廓下陷，三凹征明显，呼吸促，肺有少量湿啰音。病后1天X线照片见两肺有细小均匀的颗粒和网状阴影。其诊断是D 新生儿肺透明膜病 1514、一新生儿，早产，轻度窒息，3天后出现烦躁，脑性尖叫、惊厥，前囟饱满，肌张力增高，最可能的诊断是C 新生儿颅内出血 1515、34岁经产妇，妊娠40周，宫口近开全，自然破水后，突然咳嗽，随即出现发绀，寒战并呈休克状态，可能的诊断是B 羊水栓塞 1516、女，29岁，停经10周，下腹部阵发性剧痛，阴道流血超过月经量，子宫颈口一指松，宫体鹅蛋大，处理是C 刮宫术 1517、男性，46岁，醉酒后出现高热、咳嗽。咳大量脓臭痰，X线显示右下肺大片高密度影，内见气液平面，治疗首选抗生素：C 青霉素 1518、若G1P0，妊38周，规律宫缩4小时入院。产科检查：宫口扩张3cm，胎心率140次/分，胎头已衔接。突发抽搐，继之意识消失，血压170/120mmHg，尿蛋白（）。应考虑为D 子痫 1519、初产妇孕40周。临产16小时，宫口开口1cm，以5葡萄糖液500ml及缩宫素5U,4050滴/分，静脉点滴，4小时后宫口开大9cm；产妇诉腹痛，呕吐、烦躁；检查检下腹部压痛、反跳痛明显，子宫轮廓不清，胎动、胎心消失，阴道少量出血。最可能的诊断是C 子宫破裂 1520、某产妇，G1P0，孕41周，宫口开大45cm，胎心100次汾，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.18，最恰当的处理为D 立即剖宫产 1521、2岁，女。腹泻1周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神菱靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑：A 中度等渗性脱水 1522、男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿，手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是D 积极杭休克治疗，并进行手术治疗 。1523、患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是E 血前列腺特异抗原1524、女，22岁。2年来反复痰中带血，间有大口咯血，体格检查无异常体征，X线示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是： B 支气管扩张症 1525、支气管扩张患者清晨突然咯血300ml，中午T：37.4，伴左侧胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况 D 血块阻塞气道 1526、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血PH7.5，首选补液种类应为 E 葡萄糖盐水、氯化钾溶液1527、患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是 D 枕骨大孔疝 1528、27岁初孕妇，妊娠32周，下肢水肿，血压升高3天，不伴头晕头痛。检查：血压165/100mmHg，心率88次/分，下肢水肿。宫高30cm，腹围94cm，胎位LOA,胎心率150次/分。尿蛋白。经过3天的入院治疗后，病情有所改善，血压波动在135/90mmHg150/95mmHg，尿蛋白微量。其下一步的处理方案是B 继续妊娠 1529、患者，男性，32岁。右下肢麻木、发凉、怕冷2年，每行走约1000m就要停下休息。体格检查：右下肢皮温较对侧低，色泽苍白，右足背动脉搏动减弱。其诊断是A 血栓闭塞性脉管炎 1530、26岁男性，一周前因右下肢疖挤压后出现发热，咳嗽，胸片提示两肺多发球形病灶，中央见小脓腔和气液平，该患者的诊断为： D 血源性肺脓肿 1531、男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑C 硬脑膜外血肿 1532、男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是 C 胰头癌 1533、女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L。该病人最可能的诊断是 B 胰岛素瘤 1534、一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是 C 动脉受压和静脉受压 1535、男，50岁，一天来寒战高热（39.6），咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻度发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为E 克雷伯杆菌肺炎1536、三岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬随呼吸上下移动，应首先考虑 D 肾母细胞瘤 1537、足月产新生儿，日龄8天，母乳喂养，皮肤黄染，血清胆红素9mg/dl（153.9mol/L）。其余体检及实验室检查均正常。应采取何种处理E 暂不需治疗1538、女，22岁，近半年来因紧张复习淮备考研究生，渐出现脑力迟钝，头痛，失眠，注意力不集中，心情紧张，常无故发脾气。近1个月上述症状加重，伴有疲乏无力，不想活动，对事情不感兴趣，对将来没有信心，准备放弃考试。还有明显早醒，醒后不能再次入睡，此时心情尤其烦躁不安，思想悲观。食欲下降，体重减轻。最可能的诊断是 D 抑郁症 1539、7岁小儿，浮肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kPa（170/120mmHg），血尿素氮6.4mmol/L（18mg/dl），尿蛋白（），红细胞20个/Hp，颗粒管型01个/HP。诊断为 B 急性肾炎、高血压脑病 1540、女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚78次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞02/Hp，现治疗应选择 D 膀胱扩大术 1541、患者25岁，因停经50天，感心慌胸闷，在当地医院诊为“先天性心脏病并早孕”。特来我院咨询能否继续妊娠。查体：口唇、指甲轻度紫绀，血压正常，心脏听诊：心率80次/分，律整，于胸骨左缘第34肋间可闻级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。双肺正常。超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。下列哪项是正确的 B 不宜继续妊娠，入院行人工流产术。1542、小儿，1岁半，不会坐、站、不认人，尿有“鼠尿”味。查体：头发浅黄，皮肤白，该患儿应立即做的检查为D 尿三氯化铁试验 1543、女，16岁，近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板100109/L，WBC 10109/L，Hb110g/L，凝血时间正常，应首先考虑 B 过敏性紫癫 1544、初产妇，产钳助产挽出4200g男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软。最可能的原因是C 产后宫缩乏力 1545、孕38周初产妇，因重度妊高征住院治疗3天，症状不见改善，血压185/120mmHg,尿蛋白（），尿E34mg/24h。突然阴道流水，羊水度粪染，胎心115次/分，应采取的措施是A 立即剖宫产术 1546、妊娠37周，近3天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外侧量正常，胎头浮，跨耻征（）。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为A 巨大胎儿 1547、初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引挽出，第二脸儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理C 手取胎盘 1548、25岁初产妇，孕足月，一年前有流产史，胎儿顺利娩出约4分钟后出现阴道暗红色间歇流血，约15ml，首先应考虑的原因是E 正常位置胎盘剥离1549、患儿，4岁。发热1天，全身出现红色斑丘疹，继有疱疹，头面躯干多见，舌红苔薄白，脉浮数。应首先考虑的诊断是 E 水痘1550、男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是E 紧急手术治疗1551、女性，25岁。停经5周，阴道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛剧烈伴肛坠，恶心，血压70/50mmHg，下腹有明显压痛及反跳痛，并有移动性浊音，宫颈举痛（十），后弯隆穿刺抽出7mI暗红色不凝血液，应选择下列哪项处理D 边纠正休克边手术 。1552、25岁男性，60kg，双上肢全部、躯干前后面度烧伤，第一个24小时补液总量应为 C 6000ml 1553、25岁初产妇孕足月，1年前有流产史，胎儿顺利挽出5分钟后，出现阴道暗红色间歇流血，约100ml，首先应考虑的原因是 E 正常位置胎盘剥离1554、男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行B 右肾造瘘术 1555、男，30岁，被汽油烧伤头颈、双上肢和胸腹部，其烧伤面积约为D 40% 1556、一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是 B 革兰氏阴性细菌败血症 1557、女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是A 乳头湿疹样癌 1558、初产妇，妊娠28周。半夜睡醒发现自己卧在血泊之中，入院呈休克状态，阴道出血稍减少。最可能的诊断是A 完全性前置胎盘 1559、妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗措施，正确的是A 肾上腺皮质激素是首选药物1560、来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是C 眼底检查 1561、若G1P0，妊36周，过去无高血压史，无明显自觉症状，血压155/100mmHg，水肿（十十），尿蛋白（十）。本例诊断为 B 中度妊高征 1562、孕妇，28岁，3年前孕20周时因胎儿多发畸形（唇腭裂、脊柱裂、先天性心脏病、单脐动脉）行中期引产，胎儿染色体检查提示为18-三体。现为孕17周，应选择下列哪种方法进行产前诊断B 羊膜腔穿刺行羊水细胞培养染色体核型分析 1563、1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日78次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/L。判断其脱水性质为A 轻度等渗脱水 1564、女性，61岁，支气管哮喘史20年。6天前再次发作，经治疗后症状完全消失。2小时前突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁。血压90/60mmHg，气管右移，左肺呼吸音减低。病人最大可能是C 自发性气胸 1565、男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是A 破伤风杆菌产生的内毒素引起症状 1566、患者，男，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便变白，消瘦明显。应首先考虑的是D 胰头癌 1567、女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是D 后穹窿穿刺 1568、24岁初产妇，停经18周时测血压130/90mmHg，现停经32周，近2周下肢浮肿，近3日头痛、视物不清，测血压160/110mmHg，尿蛋白（），下列哪项诊断正确 E 慢性高血压合并先兆子痫1569、女性，51岁，乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml；查体未发现全身皮肤、粘膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是D 贲门周围血管离断术 1570、患者37岁，因左附件肿物10cm10cm9cm拟入院手术，入院后2h突感下腹剧痛，再次妇科检查左侧肿物隐约可及，大小边界不清，后弯隆穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液体，最可能的诊断是 C 卵巢巧克力囊肿破裂 1571、30岁初产妇，妊娠40周，临产18小时出现烦躁不安，剧烈腹痛，下腹脐水平可见一环状凹陷，拒按。胎心124次/分，因排尿困难行导尿，见血尿，本病例诊断为A 先兆性子宫破裂 1572、男，40岁，因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min,Bp80/50mmHg。印象诊断是 D 肾全层裂伤 1573、男，58岁。偶有血便2个月。CT见直肠内距离肛门6.0cm处，有一2.5cm大小的乳头状影，表面欠光滑，病变有增强。应首先考虑为B 直肠癌 1574、男性，20岁，因阑尾炎穿孔行用尾切除术后1周，体温仍在3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑 C 盆腔脓肿 1575、一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是 B 肠鸣音亢进 1576、女性，20岁，高热4天，咳铁锈色痰，查体左肺上部叩诊呈浊音，呼吸音弱，语音传导增强，胸片表现左上肺大片状均匀致密影，临床诊断为肺炎，其病原体最大可能是D 肺炎链球菌 1577、中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为E 急性腹膜炎1578、女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时件右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查B超检查 1579、2岁男孩因感冒2天伴发热来诊，查体：T39，p130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常。在体检中，患儿突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行B 保持呼吸道通畅，解痉 1580、女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是 E 须保留腺体的背面部分1581、男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿嵌倾急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是D 术后易继发手术感染 1582、女性，40岁，行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是 D 左侧喉返神经 1583、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A 脊髓震荡 1584、6岁男孩，4周前曾患脓疱疹，3天来眼睑浮肿，尿少，肉眼血尿，血压20/14kpa（150/105mmHg），尿蛋白（+），红细胞满视野，血红蛋白95g/L,ASO:800,血沉50mm/h，血尿素氮10mmol/L(28mg/dl),C3下降，最可能是A 急性肾炎 1585、停经17周，1个月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周，最可能的诊断为E 过期流产1586、患者，男，50岁。神志不清，天急诊入院。检查：无自主运动，不能被唤醒，对痛觉刺激尚有反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射均存在。此患者的意识障碍类塑是 D 浅昏迷 1587、70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为 E 直疝1588、患者，男性35岁。发热2天，体温38度，咽部轻度疼痛，鼻塞、流少量清水样涕。查血常规白细胞正常。给予的治疗措施是C 用含退热成分的感冒药物治疗 1589、女性，25岁。2小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮呜音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为 D 支气管哮喘 1590、患者24岁，孕3个月，下床后突然出现右下腹持续性剧烈疼痛。妇科检查子宫如妊娠3个月大小，质软，右侧附件区肿物如新生儿头大小，近右侧宫角区压痛明显拒按，最可能的诊断是D 卵巢囊肿蒂扭转 1591、一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为E 闭合伤1592、女，70岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为 C MODS 1593、男性，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP，最可能的诊断是 B 肾部分裂伤 1594、男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200毫升时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压10.0/6.0kpa（75/145mmHg）。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症） B 溶血性输血反应 1595、患者，女，55岁，龋齿多个，1周来高热，咳嗽，咳黄臭痰，查体：右肺有实变体征，2天后，右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是： E 厌氧菌1596、男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为 D 精索鞘膜积液1597、45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑 D 肾盂癌 1598、男性患者，65岁，吸烟史40多年，慢性咳嗽咳痰史10多年，活动后胸闷气促5年，进行性加重就诊。首先应做哪项检查C 肺功能 1599、40岁，女性，三年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X光片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断C 肺癌 1600、男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是 D 升结肠癌 1601、男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是A 腰椎管狭窄症 1602、男性30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠呜音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第910肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是A 肝破裂 1603、患者，女性，60岁，有慢性支气管炎史20余年，近5年出现活动后进行性呼吸困难。3天前因咳嗽、气急加重伴有烦躁不安就诊，血气分析提示：pH7.15，PaC0285mmHg，PaO248mmHg，HCO330mmol/L。该患者的酸碱平衡紊乱属于 C 原发性呼吸性酸中毒原发性代谢性酸中毒，失代偿 1604、60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是A 10%氯化钾20ml静脉滴注 1605、男性56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠呜音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是 B 低位小肠梗阻 1606、女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10葡萄糖2500ml，5葡糖盐水1000ml,10氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠呜音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A 低钾血症 1607、患者，男性，48岁。每天早晨起床后要打喷咦，流清水鼻涕，症状为常年性，已有5年，服用感冒药后症状可以缓解。该患者的诊断是 C 过敏性鼻炎 1608、男，65岁，有慢性肺心病史。咳嗽，痰量增多，气急加重一周，体检：肺部干湿啰音，双下肢浮肿，肝颈回流征（），下列哪项处理最关键： D 控制感染 1609、男，65岁，原有肺心病史。受凉后发热，咳脓痰，紫绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压100/60mmHg，无病理反射，最可能并发： C 肺性脑病 1610、男性，54岁，进行性吞咽困难了个月，完全不能进食3周，检查：一般情况差，贫血貌，左锁骨上有直径2cm淋巴结，坚硬，固定。食管镜检查报告肿物位于食管中下段，长度约8cm，病理证实为鳞癌级。治疗应首选A 放射治疗化疗 1611、男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80/60mmHg，脉搏120次/分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量 C 8001600ml 1612、男性，30岁，自幼出现发作性呼吸困难，近3天来啥息发作不止，夜间明显，伴咳嗽、咳少量黏液痰。查体：端坐呼吸，口唇发绀，两肺可闻及广泛呼气相哮呜音。该患者最可能的诊断是C 支气管哮喘 1613、男，29岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血掖。应采取正确的处理原则是 C 积极抗休克，同时迅速手术。1614、女，20岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞+/HP，白细胞+/HP。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为 E 右输尿管下段结石1615、患者58岁，卵巢癌c期，3年前行满意肿瘤细胞减灭手术，术后用泰素十铂类化疗9个疗程，临床完全缓解。1个月前出现复发表现。下一步治疗是A 先进行复发肿瘤分型和定位 1616、老年女性，不慎摔倒，左髋部看地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院。检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是D 左股骨颈骨折 1617、女性，60岁，未婚未育。绝经10年，阴道不规则流血2个月就诊。既住长期服用女性保健药品。妇检老年型外阴，肛查子宫正常偏小，双附件无异常。下列哪项是绝经后阴道流血最可能的原因D 子宫内膜癌 1618、男，60岁，进食梗噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑B 食管癌 1619、女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日34次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是D 直肠指诊、结肠镜 1620、男性，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈“板状腹”，全腹压痛并反跳痛，以右上腹最明显。听诊肠呜音消失。首选检查是A 立位X线腹部透视 1621、男性，40岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气、排便4天。3年前曾作阑尾切除术。右侧腹部较左侧膨胀，具有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠呜音减弱。最可能的诊断B 粘连性绞窄性肠梗阻 1622、患者，男，45岁。发现黄疸1个月，呈进行性加重，持续性右上腹痛，消瘦明显。应首先考虑的是C 肝癌 1623、一男患者，80岁，被诊断为直肠癌，近日常腹痛，排便困难，要求手术治疗，则采取下列方式哪个为宜C 乙状结肠造口术 1624、55岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是E 狭窄性腱鞘炎1625、10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑D 膀胱结石 1626、男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38以上，大便35次/天，有下坠感。血WBC18109/L。应首先考虑为D 盆腔脓肿 1627、男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80/50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是 D 急诊剖腹手术 1628、男，56岁，1个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是A 颈椎病 1629、女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠呜音亢进。最可能的并发症是A 肠梗阻 1630、患者右下腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5天，6个月前上环时发现右侧附件区囊性肿物4cm5cm5cm。检查体温38，右下腹压痛（+），子宫正常大小，其右侧触及一8cm6cm6cm囊性肿物，张力较大，压痛，活动受限，左侧附件正常。WBC12109/L，N90%，最可能的诊断是 B 卵巢囊肿蒂扭转合并感染 1631、患儿，11个月。近一个月面色渐苍白，该患儿出生时为生长发育正常，未患过任何疾病，母乳喂养，其母孕期和哺乳期身体均健康，该患经检查诊断为缺铁性贫血，其缺铁的主要原因是什么 B 铁摄入量不足 1632、男婴，7个月。呕吐、腹泻4天，大便1015次/天。蛋花汤样便，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝及前囟明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血钠124mmol/L。该患儿的诊断为 C 重度低渗性脱水 1633、患儿，女，5岁。反复咳嗽2个月，咳嗽呈发作性，干咳痰少，夜间加剧，用抗生素治疗无效，口服氨茶碱能明显减轻症状。应首先考虑的是D 咳嗽变异性哮喘 1634、5个月男婴，生后反复患支气管肺炎和心力衰竭，平时常有吃奶或哭闹后口唇发绀，生长缓慢，已确诊为室间隔缺损，缺损直径为12mm。以下说法中正确的是 C 应尽早进行手术治疗 1635、女孩，2岁8个月。尚不会独立行走，智力落后于同龄儿。体检：表情淡漠，眼睑轻度浮肿，鼻梁较塌，手指粗短，皮肤粗糙，心率78次/分，腹较膨隆。下述检查哪一项对诊断有帮助 C 腕部摄片测骨龄 1636、患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm1cm，隆起，颈强直，布氏征（+），脑脊液外观混浊，白细胞3000106/L，多核80%，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L（25mg/dl），最可能的诊断是 B 化脓性脑膜炎 1637、小儿，6个月。咳喘2天，体温37.5，喘憋较明显，查体：双肺可闻及散在喘鸣音，本例最可能的病原体感染是 C 呼吸道合胞病毒 1638、男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了 C 腋神经 1639、女性，45岁，因腹痛伴恶心、呕吐两天就诊，诊断为急性重症胰腺炎，急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固性低氧血症，予面罩吸氧，氧流量10L/min，PaO255mmHg，其抢救应首先采用 D 机械通气，应用反比呼吸 1640、1岁小儿，血常规检查结果如下：Hb80g/L，MCV98fl，MCH33pg，MCHC32。最适宜的治疗是 E 肌注维生素B121641、男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是 C 腹股沟直疝 1642、小儿8个月，蜡黄，虚胖，手足颤抖，肝肋下2cm，红细胞2.11012/L（210万/mm3），血红蛋白80g/L（8g/dl），治疗应 C 维生素B12肌注 。1643、女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180/110mmHg，尿蛋白（+），浮肿（+），胎心140次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型，最恰当的处理是 E 治疗同时立即剖宫产1644、26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是E 行负压吸宫术1645、24岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时。血压110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4cm，S=0。本例正确处置应是A 不需干涉产程进展 1646、10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便，初色黄后转白，量多粘液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。T39，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，皮肤弹性减退。最可能诊断是C 轮状病毒肠炎 1647、8个月婴儿，人工喂养，经常患腹泻。体检：体重5kg，精神萎靡，食欲差，面色苍白，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，皮肤干燥，考虑为 度营养不良 1648、患儿男性，7岁。排便时肛门脱出一肿物，呈环形，色较鲜红，便后自行回纳，有时伴少许出血，多染于便纸上。最可能的诊断是 度直肠脱垂 1649、肿块最大上下径在纵隔内，基底部宽，其外缘与纵隔的交角呈钝角，沿块影的弧形边缘画一假想的圆形，圆心位于纵隔内，多轴透视块影始终与纵隔不能分开，常伴有食管及气管压迫征，应考虑为 D 纵隔肿块 1650、女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱璧平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为E 慢性萎缩性胃炎1651、女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），尿蛋白（+），沉渣红细胞810/HP，白细胞1520/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是B 慢性肾孟肾炎 1652、女性，35岁，手术后2个月出现腹胀，乏力，ALT200U/L，手术时输血800ml，化验甲肝抗体（一）,HBsAg（一），抗HBc（），抗HBs（），抗HCV（），诊断应考虑 E 急性丙型肝炎，输血所致1653、男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮呜音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/总量为35。诊断应考虑为 B 慢性喘息型支气管炎 1654、男性，28岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，最可能的诊断是 E 霍乱1655、男性，18岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力。体检：体温39.8，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1.0cm，脾肋下刚触及，腹股沟淋巴结如蚕豆大4个。血象：WBC10.5109/L，N80。肝功：ALT280u/L，血清总胆红素110mol/L，尿胆红素（十），尿中可见WBC35/HP，诊断最可能为 C 钩端螺旋体病 1656、患者，男性，24岁，幼时麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常伴咳黄痰及咯血，一周前症状加重，咳大量脓痰伴高热。肺部CT显示右肺中叶支气管呈不规则串珠样改变，该患者肺部感染最可能的病原体是：A 铜绿假单胞菌1657、男性，28岁，3天前淋雨受凉后畏寒、发热，咳嗽，气短，胸痛，既住有结核性胸膜炎病史。查体：左肺下部叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，白细胞15109/L，中性粒细胞92%，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为 D 细菌性肺炎 1658、34岁，结婚月年未孕。平时月经56/29天。停经60天，阴道不规则出血伴左下腹隐痛15天，昨晚阴道排出肉样组织物，约2cm3cm大小。妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6cm5cm4cm不规则包块，有压痛，略可推动。本例最可能的诊断是 D 输卵管妊娠 1659、患者女性，68岁，有慢性咳喘史15年感冒后易出现病情加重，夜间咳嗽重，痰量多。查体：神志清，唇甲轻度紫绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，动脉血气分析：PaO210kPa（75mmHg），PaCO26kPa（45mmHg），经治疗后病情缓解，但活动后或夜间易出现低氧血症，此病人在家休息时最应采取的治疗是 D 长期家庭氧疗 1660、患者，女性，82岁，反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气急10年，双下肢浮肿2年。5天前受凉后出现咳嗽、气急加重，下肢浮肿加重，伴有口唇紫绀，血气分析提示pH723，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。血常规：WBC9.3109/L，N78%，Hb165g/L。胸片提示肺气肿改变。请问该患者的首先治疗措施是： E 无创呼吸机通气支持治疗1661、某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显颅烦内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是 D 保持呼吸道通畅 1662、男，67岁，感染性休克24小时，测动脉血气分析示：pH=7.30，BE3mmol/L，HCO3一13mmol/L,PaCO25.3kPa（40mmHg），PaO210.6kPa（80mmHg）。其存在的酸碱紊乱类型为 D 失代偿性代谢性酸中毒 1663、女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10葡萄糖2500ml，5葡萄糖盐水1000ml，10氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠呜音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A 低钾血症 1664、小儿腹泻3天，中度脱水，伴中度酸中寿，血钠含量是122mmol/L，此患儿补充累积丢失量首选的液体是 4:3:2溶液 1665、患儿，3个月。易激惹，烦躁多哭，夜寐不安，多汗，摇头擦枕，生长发育与同龄儿相同。X线骨骼检查正常。实验室检查：血清总钙及血磷偏低，钙磷乘积30，碱性磷酸酶稍有增高。初步诊断为维生素D缺乏性佝偻病，其分期是A 活动早期 1666、男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病烧伤面积和深度的诊断为10%，浅度 1667、一慢性肺心病病人，经抗炎平喘治疗，感染控制，但仍浮肿，应用利尿剂后仍不消退，应考虑使用哪项处理： E 小剂量应用强心剂1668、男，30岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是 B 立位腹部X线平片 1669、一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为C 门静脉高压或门静脉阻塞 1670、胎龄为36周的新生儿，生后6小时皮肤出现黄染，生后3天出现抽搐，体检：一般状态差，前囟平，皮肤及巩膜重度黄染，心肺正常，腹软，四肢张力增强，血胆红素342mol/L，血钙2.0mmol/L，此患儿最可能是A 核黄疸 1671、男，60岁，有慢性阻塞性肺疾病史，诊断为肺心病缓解期，不应出现下列哪项临床表现： E 肝颈回流征阳性1672、女，22岁，左颈下及腋下出现无痛性肿块3月余，体检发现左侧颈部、锁骨上和腋窝等处，有肿大的孤立的无痛性肿大淋巴结，以下哪项发现最有助于提示此患者是霍奇金病，而非非霍奇金淋巴瘤A 发病早期全身剧烈瘙痒 1673、女性，50岁，因反复呕吐5天入院，愚者神志不清，腱反射减低，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，测血清钠为118mmol/L，应诊断为C 重度缺钠1674、男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺甲诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为 C 慢支肺气肿肺心病 1675、女性，16岁，发热，咳黄脓痰，右下肺部呼吸音弱，胸片示右下肺片状阴影，以下哪项不正确B 首选呼吸喹诺酮类药物 1676、男，30岁，重症感染病人，每天上午10点出现寒战、高热，已连续五天。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在 B 预计发生寒战及发热前1677、女，40岁，因肋骨肿瘤行助骨切除，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检查发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的治疗方案是A 右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗 1678、女性，21岁，幼年起反复喘息发作，近一年来发作频繁，夜间重，双肺散在呼气性哮鸣音，心音正常。心率110次/分，呼吸频率32次/分，胸片未见明显异常，WBC11109/L，嗜酸粒细胞7。诊断支气管哮喘最主要的临床根据是D 喘息发作时双肺呼气性哮鸣音 1679、男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血压13.1/8.0kpa（98/60mmHg），血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是A 输注晶体液补充血容量，原则上不输血 1680、男性，64岁，胃癌行胃大部分切除术（毕式吻合）后2年，出现剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效，并有胆汁性呕吐，吐后疼痛不缓解，消瘦。若检查除外了胃癌复发，目前最可能的诊断是 C 碱性反流性胃炎 1681、3岁小儿突然高热伴咳嗽5天，经红霉素治疗无效；体温仍高，烦躁不安，呼吸52次/分，心率160次/分，胸片示有圆形密度增高阴影，伴气胸（非液气胸），本例应立即给予治疗D 胸腔穿刺引流1682、男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既住体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是D 变异型心绞痛 1683、男性，28岁，12岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽，吸入沙丁胺醇有效，五天前闻油烟后再次出现发作性喘息症状。查体：大汗琳漓，发绀，脉搏细速，心率120次/分，BP 160/100mmHg，T37.6，双肺闻及散在哮呜音，血气：PaCO250mmHg，PaO250mmHg，WBC101109/L。判定该病人病情严重的最主要指标是 D 血气分析提示PaCO2升高 1684、女性，38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg，毛发脱落，血清胆固醇6mmol/L。最可能的诊断是A 甲状腺功能减退症 。1685、女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78。该患者最可能的诊断是 Cushing病 1686、男性，60岁，体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40，补液时每天应多补B 1000ml 1687、患者