补钾原则和注意事项

补钾原则及注意事项 2013 11 18 一口服 一般采用口服钾 成人预防剂量为10 氯化钾30 40ml d3 4克 每g氯化钾含钾13 4mmol 尽量避免应用肠溶片和缓释片 氯化钾口服易有胃肠道反应 可用枸橼酸钾为佳 1g枸橼酸钾含钾4 5mmol 二静脉 静脉输注氯化钾 在不能口服或缺钾严重的病人使用 常用浓度为5 葡萄糖液1 0L中加入10 氯化钾10 20ml 每g氯化钾必须均匀滴注30 40min以上 不可静脉推注 补钾量视病情而定 作为预防 通常成人补充氯化钾3 4g d 作为治疗 则为4 6g或更多 补钾注意事项 1 尿量必须在30ml h或每日尿量 700ml以上时 则补钾安全 肾功能不全时而必须补钾者 应严密监测 2 静脉滴注的氯化钾浓度太高 可刺激静脉引起疼痛 甚至静脉痉挛和血栓形成 血栓性静脉炎 最高允许钾浓度40mmol l 3 切忌滴注过快 血清钾浓度忽然增高可导致心搏骤停 4 伴有酸中毒 血氯过高或肝功能损害者 可考虑应用谷氨酸钾 每支6 3g含钾34mmol 可加入0 5L葡萄糖液内静滴 5 K进入细胞内的速度很慢 约15h才达到细胞内 外平衡 而在细胞功能不全如缺氧 酸中毒等情况下 钾的平衡时间更长 约需1周或更长 所以纠正缺钾需历时数日 勿操之过急或中途停止补给 正常情况70KG正常人总体钾3500mmol 细胞外钾量总共60mmol 其余为细胞内钾 静脉滴注钾进入细胞外液后和细胞内钾达到平衡所需时间 有心衰和水肿者需要48小时 无心衰和水肿者需24小时 6 缺钾同时有低血钙时 应注重补钙 因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖 低血钾纠正后 可出现低血钙性搐搦 7 短期内大量补钾或长期补钾时 需定期观察 测定血清钾及心电图以免发生高血钾 8 低钾不宜给糖 因为糖酵解时消耗钾 静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择 因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平 可导致一过性低血钾使症状加重 难治性低血钾处理 连续几天进行合理补钾治疗后 疗效不满意不稳定者 称为难治性低血钾 1适量补镁2发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因 3发现和治疗肾失钾的原因4停用利尿剂 治疗吐泻 5可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物 如氨苯蝶啶 螺内酯 但起作用很慢 半衰期很长 使用时要防治高血钾 6细胞内缺钾严重加大补钾力度 7如果应用了上述措施后 仍补钾不满意 可尝试使用小剂量激素 具体原理不明 可能是激素的 允许 左右 8周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低 但很少出现致命性心律失常 如果盲目大量补钾 容易造成高钾血症 此时的治疗重点是维持呼吸肌功能 停补钾指征为 停止静脉补钾24h后 血钾大致正常 可改用口服补钾 因血钾达3 5mmol L 仍表示体内缺钾约10 一般需补钾4 6d 严重者需10 20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正 有关补钾药物问题 1 氯化钾 含钾13 14mmol g 最常用 尤适用于伴有低氯性碱中毒者 2 枸橼酸钾 含钾约9mmol g 适用于伴高氯的低钾血症 如肾小管性酸中毒 3 醋酸钾 含钾约10mmol g 适用于伴高氯的低钾血症 如肾小管性酸中毒 4 谷氨酸钾 含钾约4 5mmol g 适用于肝功能衰竭伴低钾血症 少用 5 L 门冬氨酸钾镁 含钾3mmol 10ml 镁3 5mmol 10ml 门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内 心脏有好处 经验总结 门冬氨酸钾镁是一个好东西 安全 有效 便宜 还对心脏有好处 在严重低血钾时 可口服安体舒通100mg一次 冲击治疗 大量不含糖的液体补钾时 小心低血糖 别忘了查血糖 口服 静脉同时进行 呕吐 饮酒 腹泻患者常规补钾 糖尿病酮症酸中毒患者常规补钾 即使血清钾正常 人工胶体溶液 例如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液 也可以加入氯化钾进行补钾 先补钾 后纠正酸碱 用平衡盐补钾 因为可以同时补充其他电解质 低钾血症容易出现QTc延长 此时应用胺碘酮 易诱发尖端扭转型室性心动过速 补钾同时要改善氧合 需要注意 血清钾向细胞内转移 需要通过Na KATP酶 是一个耗能 耗氧的过程 要注意区分血清钾和血浆钾 标本溶血 会产生假性高血钾或血钾正常假象 肾功能不全患者 以口服补钾为主 达到3 5mmol L即可 大量放腹水 胸水后 要注意补钾 补钾公式和换算以及临床补钾量 补钾公式 期望值 实测值 体重 kg 0 3