原发性肝细胞癌的CT和MRI诊断

瑞安市人民医院放射科 岑秀雅,原发性肝细胞癌的 CT和MRI诊断,肝脏的大体解剖,肝脏的横断解剖,肝尾叶,肝脏的横断解剖, 肝左外叶上段,肝脏的横断解剖, 肝左外叶下段,肝脏的横断解剖,a,b,肝左内叶, 肝右前叶下段,肝脏的横断解剖,肝脏的横断解剖, 肝右后叶下段,肝脏的横断解剖, 肝右后叶上段,肝脏的横断解剖, 肝右前叶上段,罗马数字自尾状叶起顺时针排列,肝细胞癌 （Hepatocellular carcinoma HCC),好发于3060岁，男性多见 在我国约85%的HCC发生在肝硬化和慢性肝病基础上 临床表现：早期可以没有特异性表现；中晚期表现肝区疼痛、消瘦乏力、腹部包块；慢性肝病、肝硬化表现。 血AFP升高,肝细胞癌 大体分型,巨块型：直径 5cm，最多见 结节型：每个癌结节 5cm 弥散型：弥散小结节分布全肝小肝癌: 直径 3cm单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm,肝细胞癌 典型CT表现,类圆形或不规则形低密度，边缘模糊，密度多不均匀（坏死、出血、脂肪变性）；有假包膜时边缘清楚。 增强扫描特征：动脉期病灶强化，高于正常肝组织，随后密度迅速降低，在门脉期呈低密度（快进快出）。门静脉、肝静脉、下腔静脉侵犯；其他器官、淋巴结转移。,男，55岁，上腹痛就诊,巨块型肝癌,巨块型肝癌,上图绿色箭头所示假包膜,外生性肝细胞癌,女，73岁，肝硬化患者,结节型肝癌,男，48岁，肝硬化患者,？,动脉期,平扫,小肝癌？,小肝癌 X,弥漫型肝癌并腔、门静脉癌栓,如果门静脉里是恶性的栓子，会出现强化，动脉期显示最佳；如果门静脉是恶性的栓子，血管的直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子内出现新生血管。,门静脉血栓与癌栓鉴别,左图：肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。右图：肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管。,肝细胞癌 动-门脉瘘,讲课思路,CT诊断,MRI诊断,小肝癌早期诊断,血管瘤,胆管细胞癌,肝转移癌,原发性肝细胞癌,肝脏正常解剖,临床表现,大体分型,鉴别诊断,诊 断,局灶性结节增生,谢谢！,肝细胞癌 典型MRI表现,在T1 加权多数显示稍低或中等信号，肿瘤出 血或脂肪变性表现为高信号，囊变坏死者出现低信号；T2 加权稍高信号；边缘多数不清楚 ；假包膜在T1上表现环绕肿瘤周边环形低信号 强化特征与CT相同；假包膜延迟期强化显示更清楚,结节型肝癌,小肝癌,T1加权,T2加权,动脉期,静脉期,小肝癌,直径 3cm单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm 小肝癌一般属于早期，明确诊断临床意义较大 发病隐匿，病人无明显自觉症状；大部分患者AFP升高,少数患者AFP在正常范围 大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基础，再生结节、不典型增生结节、小肝癌的鉴别困难,小肝癌,平扫,动脉期,男，56岁，无肝硬化。体检发现肝内结节,静脉期,丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶（箭头）。,肝硬化患者小肝癌动脉期可见,肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变,结节直径大于3厘米； 结节进行性增大，或近期内迅速增大； T1WI上由高信号变为低信号，T2WI上由低信号变为等 信号甚至略高信号； T2WI上低信号的大结节内出现相对略高信号的小结节， 即“结节中结节”征象；,肝硬化结节癌变：,病灶出现动脉期明显强化； 结节在动脉期呈现结节中结节强化，即动脉期整个病灶强化不明显，而结节中局部出现小结节状明显强化； 病灶内出现脂肪变性； 病灶出现假包膜。,肝硬化结节癌变：,鉴别诊断 与血管瘤,肝血管瘤,肝细胞癌,鉴别诊断 与血管瘤,血管瘤 肝细胞癌 CT平扫 低密度病灶 低密度病灶 密度均匀 密度不均匀 边界清楚 边界不清增强扫描动脉期 边缘结节样强化 轻、中度强化门脉期 强化结节较前增大 密度减低呈低密度延迟扫描 呈等密度 低密度MR（T2） 显著高信号 稍高信号,鉴别诊断 与血管瘤,鉴别诊断 与局灶性结节增生,鉴别诊断 与局灶性结节增生,CT平扫呈低密度，典型病例中心可见疤痕组织，；增强动脉期明显强化，中心瘢痕无强化；静脉期肿物强化程度有所下降，除中心瘢痕外密度均匀；延迟中心瘢痕可见强化（与纤维板层样肝细胞癌鉴别） MRI上T1 中央疤痕为低信号，80%病灶在T2上为典型的高信号，但有20%的患者疤痕显示为低信号。,胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发 生在肝内末梢胆管 不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌 临床上常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸 AFP阴性,鉴别诊断 与胆管细胞癌,CT 平扫 边界不清低密度肿块，有时可见钙化 增强 早期肿瘤多表现不均匀强化；动脉期强化不明 显，平衡期及延迟期逐渐强化 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩MRI 与肝细胞癌相似，但肿瘤境界不清，肿瘤中央或周围 实质常发现不同程度扩张的胆管，T2WI显示更清楚,鉴别诊断 与胆管细胞癌,男，50岁，腹痛、黄疸就诊,鉴别诊断 与胆管细胞癌,男，75岁，上腹隐痛,鉴别诊断 与胆管细胞癌,鉴别诊断 胆管细胞癌,女 62岁 上腹部疼痛,鉴别诊断 与胆管细胞癌,原发恶性肿瘤病史；AFP阴性 CT平扫见肝内多发大小不等圆形、类圆形低密度灶，发生钙化或出血可见肿瘤内高密度灶，肿瘤发生液化、坏死表现为肿瘤内更低密度；增强后不规则边缘强化，有时可见牛眼征