第十章 酸碱平衡紊乱ppt课件

病例分析 王香 女 30岁主诉 腹痛 呕吐二天现病史 二天前突然腹痛 反复呕吐 疲乏 头晕 手足麻木 体检 BP110 80mmHg P86次 分 腹压痛 有包块 肠鸣音亢进化验 血清钠128mmol L 钾3 0mmol LQ请问 患者为何种类型水电解质代谢紊乱 如何处理 第十章酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱 酸碱过负荷 不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH 7 45或 7 35 酸碱平衡 机体通过调节 维持体液pH值在相对恒定范围的过程 正常人血浆pH保持在7 35 7 45之间 前言 酸碱平衡的调节 血液的缓冲作用肺的调节细胞内外离子交换的调节作用肾的调节 第一节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 酸碱平衡紊乱的分类 了解 常用检测指标及其意义 熟悉 一 酸碱平衡紊乱的分类 血液正常pH范围 7 35 7 45 H2CO3 呼吸性酸中毒血液pH 酸中毒 HCO3 代谢性酸中毒 H2CO3 呼吸性碱中毒血液pH 碱中毒 HCO3 代谢性碱中毒 二 反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 动脉血CO2分压 PaCO2 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 SB AB 缓冲碱 BB 碱剩余 BE 阴离子间隙 AG pH值和H 离子浓度 判断是否存在酸碱平衡紊乱不能确定酸碱平衡紊乱的类型 正常人动脉血pH为7 35 7 45 平均值为7 4意义 反应酸碱平衡紊乱的性质及其严重程度pH失代偿性酸中毒pH失代偿性碱中毒pH酸碱平衡 代偿性酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 动脉血CO2分压 PaCO2 概念 是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 意义 反映肺的通气状态 PaCO2与肺的通气量成反比 呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标 正常值 40mmHg 33 46 PaCO2 呼酸或代偿后的代碱PaCO2 呼碱或代偿后的代酸 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 SB 全血在标准状态下所测得的血浆HCO3 含量 正常值 24mmol L 22 27 SB 代酸或肾代偿后的呼碱SB 代碱或肾代偿后的呼酸 意义 判断代谢性酸碱平衡紊乱的重要指标 实际碳酸氢盐 AB 隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3 含量 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 BB 概念 是指血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和 正常值 45 52mmol L 48 意义 是反映代谢性因素的指标 碱剩余 BE 概念 在标准条件下 用酸或碱滴定全血标本至pH7 40时所需的酸或碱的量 正常值 3 0 3 0mmol L 反映代谢性因素的变化BE负值 代谢性酸中毒BE正值 代谢性碱中毒 用酸滴定 正值 碱过多用碱滴定 负值 酸过多 阴离子间隙 AG 概念 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 Na UC Cl HCO3 AG 12mmol L 10 14 UA AG 16mmol L AG增高型代谢性酸中毒磷酸盐 硫酸盐 乳酸 酮体 水杨酸 甲醇中毒 常用指标的意义 pH酸碱度PaCO2ABSBBBBEAG代谢性酸中毒 呼吸性因素 代谢性因素 第二节单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 掌握 呼吸性酸中毒 熟悉 代谢性碱中毒 了解 呼吸性碱中毒 了解 一 代谢性酸中毒 概念 是ECF H 和 或HCO3 丢失引起血浆 HCO3 为特征的酸碱平衡紊乱原因和机制1 HCO3 丢失过多2 体内固定酸过多致使HCO3 缓冲消耗3 高钾血症 机体的概念及原因 反常性碱性尿 酸中毒时尿液一般呈酸性 但在高血钾引起的代偿性酸中毒中因肾小管泌H 或HCO3 重吸收障碍 尿中H 减少或HCO3 增多 尿呈碱性 机体的代偿调节 血液缓冲作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用血液及细胞内外离子交换的调节作用 血液的缓冲作用 H H HCO3 H2CO3 CO2 H2O 肺 H Buffer HBuf 缓冲作用即刻发生 HCO3 被不断消耗 外周化学感受器 肺的调节 H 呼吸中枢兴奋 呼吸频率幅度 CO2排出 作用迅速强大 30分钟见效 12 24小时达高峰最大极限 PaCO2 10mmHg PaCO2 肾脏的代偿调节作用 pH HCO3 重吸收 HCO3 生成 泌NH4 CA活性 谷氨酰胺酶活性 排出H HCO3 泌H 起效慢 3 5天达高峰效率高 作用持久由肾脏疾病引起者代偿作用差 2 4小时起作用 易引起高钾血症 细胞内外离子交换的缓冲作用 常用指标的变化趋势 原发性变化 SB AB BB BE负值 pH 继发性变化 PaCO2 AB SB血 K 代酸对机体的影响 防治原则 防治原发病纠正水 电解质紊乱 血钾 血钙 恢复血容量改善肾功能碱性药物的应用轻症口服补碱 碳酸氢钠 重症血气监护下分次补碱 量宜小不宜大 二 呼吸性酸中毒 概念 是指CO2排出障碍 吸入 引起血浆 H2CO3 为特征的酸碱平衡紊乱原因 1 CO2排出过少 2 CO2吸入过多 概念及原因 1 细胞内的缓冲调节 作用迅速缓冲作用有限不能完全代偿 CO2 H2O H HCO3 Hb HHb CO2 H2O H2CO3 CA K Cl 机体的代偿调节 2 肾脏的代偿调节作用 pH HCO3 重吸收 HCO3 生成 泌NH4 CA活性 谷氨酰胺酶活性 排出H HCO3 泌H 起效慢 3 5天达高峰效率高 作用持久轻 中度慢性呼酸可能代偿 常用指标的变化趋势 急性呼吸性酸中毒 血pH降低慢性呼吸性酸中毒 血pH可正常也可下降原发性变化 PaCO2 继发性变化 SB AB BE正值 BB 呼酸对机体的影响 呼酸对机体的影响 防治原则 防治原发病去除呼吸道梗阻兴奋呼吸中枢使用人工呼吸器适当使用碱性药物 必须在肺通气较好的情况下才能使用 三 代谢性碱中毒 概念 是指ECF HCO3 和 或H 丢失引起血浆 HCO3 为特征的酸碱平衡紊乱 原因及机制1 酸性物质丢失过多2 HCO3 负荷过量3 低钾血症 概念及原因 反常性酸性尿 碱中毒时尿液一般呈碱性 但在低血钾引起的代偿性碱中毒中因肾小管泌H 增多或HCO3 重吸收增多 尿中H 增多或HCO3 减少 尿呈酸性 代碱时机体的代偿调节 血液缓冲作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用血液及细胞内外离子交换的调节作用 血液及细胞内的缓冲调节 OH H HCO3 H2CO3 H Buf HBuf 缓冲作用即刻发生 HCO3 H2O 外周化学感受器 肺的调节 H 呼吸中枢抑制 呼吸频率幅度 CO2排出 作用迅速 24小时达高峰代偿作用极限 PaCO2 至55mmHg pH PaCO2 K 2 4小时起作用 易引起低钾血症 H 细胞内外离子交换的缓冲作用 肾脏的代偿调节作用 pH HCO3 重吸收 HCO3 生成 泌NH4 CA活性 谷氨酰胺酶活性 排出H HCO3 泌H 起效慢 3 5天达高峰缺氯 缺钾 醛固酮 泌H 尿呈酸性 酸碱平衡的常用指标的变化趋势 原发性变化 SB AB BB BE负值 pH 继发性变化 PaCO2 AB SB血 K 代碱对机体的影响 代碱对机体的影响 防治原则 1 治疗原发病 去除病因后再给予适量的生理盐水 2 适当使用酸性药物如 使用0 1mmol L的稀释盐酸或者NH4Cl迅速中和过多的碳酸氢根离子 四 呼吸性碱中毒 概念 肺通气过度引起血浆 H2CO3 原发性 为特征的酸碱平衡紊乱 原因及机制 概念及原因 1 细胞内的缓冲调节 CO2 H2O H HCO3 Hb HHb CO2 H2O H2CO3 CA K Cl 呼碱时机体的代偿调节 H2CO3 HCO3 2 肾脏的代偿调节作用 pH HCO3 重吸收 泌NH4 PaCO2 排出H HCO3 泌H 起效慢 3 5天达高峰效率高 作用持久 酸碱平衡的常用指标的变化趋势 原发性变化 PaCO2 pH AB SB继发性变化 SB AB BE为负值BB 呼碱对机体的影响 呼碱对机体的影响 防治原则 防治原发病精神性通气过度者 酌情使用镇