手术操作要点

人工全膝关节置换术的手术过程和要点,要点一:病人选择,要点一:病人选择患者疼痛严重手术要求迫切既往治疗方法无效能够理解并坚持术后康复训练,要点一:病人选择患膝疼痛严重疼痛的严重程度: 轻, 中, 重症状对日常生活的影响: 行走, 上下台阶, 坐位站起, 行走距离, 助行措施疼痛对生活方式的影响: 运动, 健身, 旅行, 工作既往治疗史: NSAID, 关节内激素治疗, 既往手术史手术要求迫切既往治疗方法无效能够理解并坚持术后康复训练,要点一:病人选择患者疼痛严重手术要求迫切既往治疗方法无效能够理解并坚持术后康复训练,要点一:病人选择患者疼痛严重手术要求迫切既往治疗方法无效药物治疗关节镜下扩清术各种截骨术及其他挽救关节的手术能够理解并坚持术后康复训练,要点一:病人选择患者疼痛严重手术要求迫切既往治疗方法无效能够理解并配合术后康复训练,要点二:手术前准备,要点二:手术前准备降低全身疾病对手术的危险因素糖尿病, 心血管疾病, 呼吸系统疾病, 等等营养状态的调整软组织条件骨缺损的程度患膝三维对线情况双下肢全长片,要点二:手术前准备降低全身疾病对手术的危险因素软组织条件既往手术瘢痕, 窦道瘢痕, 贴骨瘢痕, 等伸直位僵直, 软组织萎缩显微外科会诊骨缺损的程度患膝三维对线情况双下肢全长片,要点二:手术前准备降低手术对全身疾病的危险因素软组织条件骨缺损的程度患膝三维对线情况双下肢全长片,要点二:手术前准备降低手术对全身疾病的危险因素软组织条件骨缺损的程度患膝三维对线情况双下肢全长片,要点二:手术前准备降低手术对全身疾病的危险因素软组织条件骨缺损的程度患膝三维对线情况双下肢全长片,要点三:手术时准备,要点三:手术时准备在X线片上画线手术床和体位的准备标记好术中有用的参考点,要点三:手术时准备在X线片上画线手术床和体位的准备平卧位极度屈膝位的维持: 足阻挡垫标记好术中有用的参考点,要点三:手术时准备在X线片上画线手术床和体位的准备标记好术中有用的参考点胫骨结节踝关节中心股骨头中心,要点四:手术切口,要点四:手术切口 正中皮肤切口 如果有既往手术瘢痕,选择最外侧的 瘢痕作入路 髌内侧关节囊切开,要点四:手术切口 正中皮肤切口 如果有既往手术瘢痕,选择最外侧的 瘢痕作入路 髌内侧关节囊切开,要点四:手术切口 正中皮肤切口 如果有既往手术瘢痕,选择最外侧的 瘢痕作入路 髌内侧关节囊切开,要点五:手术视野的显露,要点五:手术视野的显露先切除骨赘股骨内外缘胫骨内外缘 股骨髁间窝翻转或滑移髌骨软组织松解：髌股韧带切断、髌下脂肪垫切除1/3僵直膝：松解内侧支持带和后内角以帮助显露如果髌韧带有撕脱危险，钉一枚固定钉防撕脱,要点五:手术视野的显露先切除骨赘翻转或滑移髌骨: 髌股韧带切断、髌下脂肪垫切除1/3软组织松解：僵直膝：松解内侧支持带和后内角以帮助显露如果髌韧带有撕脱危险，钉一枚固定钉防撕脱,要点五:手术视野的显露先切除骨赘翻转或滑移髌骨软组织松解：僵直膝：松解内侧支持带和后内角以帮助显露如果髌韧带有撕脱危险，钉一枚固定钉防撕脱,要点五:手术视野的显露软组织松解-内翻畸形胫骨内髁，股骨内髁骨赘切除胫骨内侧MCL骨膜下剥离，鹅足的骨膜下松解股骨内上髁骨膜下剥离（小心，尽量不做）,要点五:手术视野的显露软组织松解-屈曲畸形关节前方骨性阻挡切除后方骨赘及游离体切除后交叉韧带松解后关节囊松解,要点五:手术视野的显露软组织松解-外翻畸形膝外侧关节囊及髂胫束在Gerdy氏结节的松解胫骨外侧和股骨外侧骨赘切除髂胫束松解骨膜下松解股骨外上髁（小心，尽量不做）腓骨小头切除 不能松解腘肌腱!,要点五:手术视野的显露先切除骨赘翻转或滑移髌骨软组织松解：僵直膝：松解内侧支持带和后内角以帮助显露胫骨结节截骨, V-Y成形如果髌韧带有撕脱危险，钉一枚固定钉防撕脱,要点五:手术视野的显露先切除骨赘软组织松解：髌股韧带切断、髌下脂肪垫切除1/3僵直膝：松解内侧支持带和后内角以帮助显露如果髌韧带有撕脱危险，钉一枚固定钉防撕脱,要点六:最佳切骨,要点六:最佳切骨股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡股骨切骨与假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线胫骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后倾度胫骨切骨: 最高点之下15mm，后倾5三维对线假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题,要点六:最佳切骨股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡股骨切骨与假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线胫骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后倾度胫骨切骨: 最高点之下15mm，后倾5三维对线假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题,要点六:最佳切骨股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡股骨切骨与假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线胫骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后倾度胫骨切骨: 最高点之下15mm，后倾5三维对线假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题,要点六:最佳切骨股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡股骨假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线胫骨髓外定位:胫骨髓外定位时注意截骨面的垂直和后倾度胫骨切骨: 最高点之下15mm，同时防止关节面的上移三维对线假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题,要点六:最佳切骨股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡股骨假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线胫骨髓外定位:胫骨髓外定位时注意截骨面的垂直和后倾度胫骨切骨: 最高点之下15mm，后倾5三维对线:屈伸,内外翻,旋转假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题,要点六:最佳切骨股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡股骨假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线胫骨髓外定位:胫骨髓外定位时注意截骨面的垂直和后倾度胫骨切骨: 最高点之下15mm，后倾5三维对线假体大小的选择: 股骨假体宁小勿大, 胫骨假体要合适 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题,要点六:最佳切骨根据假体设计有两种不同的切骨方法:等量切骨法平衡切骨法,要点六:最佳切骨 等量切骨法根据假体厚度进行切骨: 例如 PFC 假体,要点六:最佳切骨 平衡切骨法根据屈伸间隙平衡原理切骨.例如: LCS 假体要求:切骨前完成软组织平衡,要点七:屈伸间隙平衡,要点七:屈伸间隙平衡 10mm) 松解后关节囊，厚内衬 松解后关节囊 切胫骨,要点七:屈伸间隙平衡5mm 松弛度避免术后疼痛,膝关节屈伸间隙的平衡： 屈 曲 间 隙 松 OK 紧 松 加厚内衬 股骨髁远端加垫 小股骨假体，加厚内衬 伸 小一号股骨假体，加厚内衬 切胫骨，垫股骨 直 OK 切股骨，加厚内衬 不变 小股骨假体， 间 松解后关节囊，厚内衬 倾斜胫骨 隙 紧 切股骨，加厚内衬 切股骨 薄内衬 (10mm) 松解后关节囊，厚内衬 松解后关节囊 切胫骨,要点七:屈伸间隙平衡的检测,屈伸间隙测块测定 POLO试验 足底推挤试验 (残留屈曲畸形),要点八:最佳骨水泥技术,要点八:最佳骨水泥技术切骨面高压冲洗切骨面干燥骨水泥加压干燥前不能晃动肢体,要点八:最佳骨水泥技术切骨面高压冲洗切骨面干燥骨水泥加压干燥前不能晃动肢体,要点八:最佳骨水泥技术切骨面高压冲洗切骨面干燥骨水泥加压干燥前不能晃动肢体,要点八:最佳骨水泥技术切骨面高压冲洗切骨面干燥骨水泥加压干燥前不能晃动肢体,要点九:最佳髌骨轨道,要点九:最佳髌骨轨道髌外侧软组织松弛度No thumb text,要点九:最佳髌骨轨道髌外侧软组织松弛度No thumb text,要点十:关节囊缝合与术后ROM,理想的术后状态股骨假体外翻5- 7胫骨假体与胫骨轴线垂直髌骨轨道正常伸直和屈曲90位侧副韧带平衡术后活动度:0 - 125,术前评价及术后随访标准美国膝关节学会评分KSS: 评价疼痛及功能(200分) 美国特种医院评分 HSS: 评价疼痛和功能(100分)