（医学PPT课件）病毒性脑炎

病毒性脑炎护理查房 LOGO 1 4 23 2020 病毒性脑炎的定义 病毒性脑炎的发病机制病毒性脑炎的临床表现 2 病毒性脑炎 是指各种病毒引起的脑实质炎症 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 病因 多种病毒均可引起脑炎 脑膜炎 主要为柯萨奇病毒 埃可病毒等肠道病毒 其次为疱疹病毒 腮腺炎病毒以及虫媒病毒 如乙脑病毒等 发病机制 1 血行播散为主 呼吸道淋巴器官病毒消化道系统入血蚊虫叮咬增殖CNS2 其他 病毒直接侵犯CNS 如单纯疱疹病毒经三叉神经直接入侵脑部 导致神经系统的炎症 表现水肿 变性及坏死 病理生理 主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏 脑组织 脑膜弥漫性充血 水肿 血管周围有LC浸润 胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶 除此之外 免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管及血管周围损伤 一 前驱症状发热 头痛 食欲减退 呕吐 腹泻 流涕 咽痛 肌痛或精神淡漠等 二 神经精神症状头痛 呕吐加剧 易激惹 嗜睡或昏睡 全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态 检查可发现 脑膜刺激征阳性 可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹 并出现病理性反射 三 伴发症状随病因不同症状也有异 呼吸道病毒脑炎多发生在夏秋季 腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季 多发生于腮腺肿痛后3 10日内 单纯疱疹病毒脑炎病情多较重 且发展迅速 可有偏瘫 有时可见口唇或角膜疱疹 病毒性脑炎的检查 病毒性脑炎的治疗 辅助检查 1 影像学检查 头颅CT可发现脑水肿 脑软化灶等 2 脑脊液检查 多数压力增高 外观清亮 白细胞总数为10 300 106 L 病初可以中性粒细胞为主 以后以淋巴细胞为主 蛋白质大多数正常或轻度增高 糖含量正常 脑脊液直接涂片无细菌发现 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞 部分病例脑脊液常规正常 3 病毒学检查 发病早期应收集大便 咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查 4 脑电图检查 表现为弥漫性慢波 阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波 与病情呈平行关系 5 血常规 肝肾功等 体格检查 脑膜刺激征 颈强直 是脑膜刺激征中重要的客观体征其主要表现为不同程度的肌强直尤其是伸肌头前屈明显受限即被动屈颈遇到阻力头侧弯也受到一定的限制头旋转运动受限较轻头后仰无强直表现见于各种类型脑膜炎 Kernig征 又称屈腿伸膝试验患者仰卧位使膝关节屈曲成直角然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135 时为K征阳性Kernig征阳性 Brudzinski征 患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髓膝部屈曲 压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲 叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均称Brudzinski征阳性 抗病毒治疗 1 疑似病毒脑炎时 应尽早应用阿昔洛韦每次0 25 0 5g 每8小时静脉注射1次 在1小时内给完 疗程1 2周 2 其他病毒感染可酌情选用干扰素 更昔洛韦 病毒唑 静脉注射免疫球蛋白等 3 抗生素治疗 在未完全除外细菌感染前 应常规给予抗生素治疗 4 支持疗法 保证足够热量和水分供给 及营养神经 改善循环等 病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白 预后 病毒性脑炎的病程一般在2周左右 病情较轻时 其预后往往良好 如昏迷持续的时间较长 或有频繁的惊厥时 容易留下神经精神的后遗症 危重者呈急进性过程可导致死亡 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30 以上 病案分析 4 23 2020 一般资料 姓名 陈云性别 男年龄 47岁职业 无业人员医疗费用的支付形式 农村医保入院时间2014 07 0109 59诊断 病毒性脑炎症状性癫痫入科方式 轮椅推入 17 4 23 2020 病史汇报 现病史 1 天患者起床时无明显诱因感心悸 头昏 随即出现口角向左抽搐 头向左侧偏斜 双眼凝视 伴四肢强直 后出现节律性抽搐 伴口吐白沫 面色青紫 意识不清 跌倒在床边 持续约2分钟左右后症状自行缓解 抽搐停止后 意识逐渐恢复 但家属发现其意识模糊 反应迟钝 持续约20分钟后逐渐恢复到基本对答 言语基本正常 诉头昏沉 全身乏力 家属发现其稍烦躁 有无目的的动作 无头痛 恶心 呕吐 肢体麻木 无力 无畏寒 发热 无腹痛 尿痛及大小便失禁 18 4 23 2020 病史汇报 起病后被家属送 威远县人民医院 就诊 给予留置尿管处理 尿量正常 余诊治不详 住院期间再次发生上述症状一次 遂转至我院进一步诊治 入院诊断为 病毒性脑炎 症状性癫痫 既往史 既往体检 过敏史 否认食物及药物过敏 个人史 生于自贡市 无免疫区居住史 有吸烟嗜好20 年 有饮酒嗜好20 年 家族史 否认家族性遗传性及传染病性疾病史 19 4 23 2020 病史汇报 体格检查 T36 2 P82次 分R20次 分BP96 60mmHg专科检查 意识清醒 精神稍烦躁 有无目的的动作 双侧瞳孔等大等圆约0 3cm对光反射灵敏 余无明显异常 辅助检查 头颅CT未见明显异常 MRI 双侧岛叶 海马及双侧基底节区 右侧丘脑异常信号 图片 照片 20001 jpg脑电图 特异波形 棘慢波节律 H WP 20140705 08 35 56 Pro mp4视频脑电图 未见明显异常 20 4 23 2020 21 4 23 2020 实验室检查 07 01脑脊液蛋白52 5mg dl 脑脊液糖3 7mmol L 乳酸脱氢酶19 0u L 腺苷脱氢酶0 5 脑脊液培养未见异常 血RT 中性粒细胞计数 11 97 白细胞计数14 3 中性粒细胞百分率85 3 肝肾功正常 输血前常规检查正常 甲状腺功能检查未见异常 凝血常规正常 07 07复查血常规正常07 14基本正常 脑脊液培养未见异常 22 4 23 2020 病情演变 07 0110 00入院时神志模糊 双侧瞳孔正常 遵医嘱完善相关辅助检查 慢性小脑电刺激术 吸氧 营养神经 醒脑静针醒脑 16 40行腰椎穿刺术 07 02根据脑脊液结果加用哌拉西林抗感染 阿昔洛韦抗病毒治疗 07 0509 00频发轻微抽搐 间隔3 10min不等 医生护士陪同急诊脑电图 安定10mg 静脉缓推 丙戊酸镁片0 2gtid 07 09未在发癫痫加用甲基强的松龙泮托拉唑神经节 07 11下病重 停甲强龙 07 15病情平稳 停病重 07 17病情好转出院 23 4 23 2020 护理诊断及措施 24 护理诊断 1 有窒息的危险与癫痫发作时呼吸道分泌物增多关2 急性意识障碍与癫痫发作有关3 有受伤的危险与发作时肢体不自主抽搐有关4 颅内压增高与脑实质炎症有关5 排尿模式的改变与保留导尿有关6 焦虑与知识缺乏 环境陌生有关7 潜在并发症泌尿系统感染 低颅压头痛 4 23 2020 P1有窒息的危险 与发作时呼吸道分泌物增多有关 I1 平卧位 头偏向一侧 保持呼吸道通畅I2 床边备吸痰器 吸痰prnI3 及时清除口腔异物及分泌物O 住院期间未发生窒息 26 4 23 2020 P2 急性意识障碍 与癫痫发作有关 I1 床边心电监护 吸氧 吸痰等重症监护I2 平卧或侧卧位 头偏向一侧 保持呼吸道通畅I3 q2h翻身 加强生活护理 保持床单位清洁I4 q1h巡视病房 加强陪护 监测病情变化O 患者神志转清 27 4 23 2020 P3 有受伤的危险 与发作时不自主抽搐有关 I1 拉起床边护栏 告知病人及家属预防跌倒坠床护理措施I2 癫痫发作时 给予包裹纱布的压舌板 防止咬伤口舌I3 发作时及时通知医生予以对症处理I4 加强陪护O 未在住院期间发生受伤 28 4 23 2020 P4 排尿模式的改变 与保留导尿有关 I1 妥善固定 防止滑脱I2 保持引流通畅 观察引流液的量 色 质I3 会阴擦洗bid 保持尿道口清洁I4 每周更换二次集尿袋I5 嘱患者多饮水I6 定时夹闭尿管O 导尿管通畅 尿道口清洁 07 03拔除导尿管 29 4 23 2020 P5 焦虑 与知识缺乏 环境陌生有关 I1 予以疾病知识宣教I2 予以用药知识宣教I3 加强心理护理0 07 05对疾病相关知识基本了解 焦虑缓解 30 4 23 2020 腰椎穿刺术后护理 1 指导病人去枕平卧4 6h 卧床期间不可抬高头部 但可转动身体 2 密切观察病人神志 瞳孔 生命体1征变化 观察病人有无头痛 最常见 多发生在1 7天 恶心 腰背痛 有无脑疝及感染等穿刺后并发症 有异常及时告知医生 3 注意观察伤口有无渗血渗液 颜色及量 保持局部敷料干燥 24小时内不宜沐浴 4 清醒病人提供便器 做好各项生活护理 5 嘱患者多饮水 头痛者可多饮淡盐水2000ML 天 O 病人住院期间未发生腰穿并发症 31 4 23 2020 出院指导讨论 32 4 23 2020 发作时的护理 33 4 23 2020 出院指导 平时多锻炼 提高抗病能力 预防感冒 一旦发现及时有效的治疗 防止