全身炎症反应综合征与脓毒症

全身炎症反应综合征与脓毒症SIRS与sepsis 伊犁州中医医院重症医学科邱文龙 目录 一 相关定义二 SIRS与sepsis的病因三 SIRS与sepsis的发病机制四 SIRS与sepsis的病理生理五 SIRS与sepsis的临床表现六 SIRS与sepsis诊断标准 全身炎症反应综合征 SIRS 是90年代由美国胸科医师学会 危重病医学会 ACCP SCCM 联合提出的新概念 美国 750 000例严重脓毒症 年 病死率约29 欧洲 SOAP ICU病人脓毒症患病率 35 病死率27 法国 1979年83 10万 2000年240 10万1958 1997年文献 脓毒症休克的死亡率下降 但由于发病人数增多 所以死于脓毒症的病人总数是增加的 AngusDC etal CritCareMed 2001 29 1303 10VincentJL etal CritCareMed inpress MartinGS etal NEnglJMed 2003 348 1546 54 2001年欧洲重症学会 美国重症学会和国际脓毒症论坛发展发起SSC 拯救脓毒症战役 并不断更新脓毒症治疗指南 SSC指南 相关的定义 感染 微生物引发的炎症反应 毒血症 血培养阴性 毒血症状菌血症 血培养阳性 败血症 血培养阳性 毒血症状 SIRS 感染或非感染性因素导致过度炎症反应 Sepsis 具有确切感染过程的SIRS Servesepsis 临床证实有细菌存在或有高度可疑感染灶 同时伴有器官功能障碍的sepsis Septicshock 伴有心血管功能障碍 如顽固性低血压 组织灌注不足的sepsis 同一病理过程的不同阶段 真菌 病毒 寄生虫 血源性感染 菌血症 败血症 其他 SIRS 其他 创伤 烧伤 胰腺炎 全身炎症反应综合征与感染 非感染的关系 一 相关定义二 SIRS与sepsis的病因三 SIRS与sepsis的发病机制四 SIRS与sepsis的病理生理五 SIRS与sepsis的临床表现六 SIRS与sepsis诊断标准 病因 感染性因素 以革兰氏阴性菌及其所产生的内毒素最常见 常继发于肺炎 腹膜炎 胆囊炎 脓肿等 非感染性因素 多见于严重的组织创伤 烧伤 大手术 出血 缺氧等 病人有全身性炎症的典型症状 但血中多检测不到细菌或内毒素 一 相关定义二 SIRS与sepsis的病因三 SIRS与sepsis的发病机制四 SIRS与sepsis的病理生理五 SIRS与sepsis的临床表现六 SIRS与sepsis诊断标准 发病机制 细菌 毒素 损伤刺激机体SIRSCARS 抗炎反应 sepsisMODS 放大或失控 SIRS与CARS失衡 一 相关定义二 SIRS与sepsis的病因三 SIRS与sepsis的发病机制四 SIRS与sepsis的病理生理五 SIRS与sepsis的临床表现六 SIRS与sepsis诊断标准 病理生理 高代谢和高动力状态 高分解代谢 高排心血量炎症反应与脓毒症对机体的损伤 内皮损伤与血管通透性改变 细胞调亡 凝血功能障碍 免疫功能抑制 代谢紊乱凝血功能障碍 DIC 一 相关定义二 SIRS与sepsis的病因三 SIRS与sepsis的发病机制四 SIRS与sepsis的病理生理五 SIRS与sepsis的临床表现六 SIRS与sepsis诊断标准 SIRS临床表现 全身表现 发热 寒战 心率加快 呼吸加快其他表现 乏力 全身肌肉或腰背酸痛等 Sepsis临床表现 不同病人之间差异较大常与基础疾病 感染途径与部位 年龄 机体对感染反应有关相应原发感染灶的临床症状和体征表现 一 相关定义二 SIRS与sepsis的病因三 SIRS与sepsis的发病机制四 SIRS与sepsis的病理生理五 SIRS与sepsis的临床表现六 SIRS与sepsis诊断标准 SIRS诊断标准 体温 38 C或90次 分呼吸 呼吸频率 20次 分 或PaCO212 109 L或10 Sepsis的诊断 一 全身表现 寒战发热 发热体温 38 C 或低体温 20次 分 心率 90次 分 意识改变 明显水肿或体液正平衡 24h液体入量比出量 20ml kg 无糖尿病的病人出现高血糖 7 7mmol L Sepsis的诊断 二 炎症反应 WBC 12 109 LorWBC10 CRP 正常值的2倍标准差 PCT 正常值的2倍标准差 Sepsis的诊断 三 血液动力学改变 低血压 收缩压 90mmHg 平均动脉压 70mmHg或收缩压降低 40mmHg或低于年龄正常值之下2个标准差 混合静脉血氧饱和度 70 心脏指数 3 5L min m2 Sepsis的诊断 四 组织低灌注 高乳酸血症 3mmol L 指端发冷 毛细血管充盈时间延长 皮肤花斑 Sepsis的诊断 五 器官功能障碍低氧血症 PaO2 FiO260s或INR 1 5s 血小板减少 70mmol L 严重脓毒症诊断 合并出现器官功能障碍如 ARDS 心功能不全 AKI 应激性溃疡 DIC 肝功能不全等相应的临床表现 脓毒性休克诊断 以低血压为特征的急性循环衰竭为特征 须符合