克罗恩病完整版本

克罗恩病 主讲人 王丽君 目录 定义病理临床表现实验室检查治疗要点护理措施健康教育 定义 克罗恩病 CD 是一种病因未明的炎性肉芽肿性疾病 病变多见于末段回肠和邻近结肠 呈节段性或跳跃式分布 病理 病变部位主要为回肠末段及邻近结肠 其次为小肠 少数见于空肠 早期粘膜成鹅口疮样溃疡 随后溃疡增大 形成纵行溃疡或裂隙溃疡 溃疡穿孔可致局部脓肿 或形成内漏或外漏 慢性穿孔可引起粘黏 临床表现 一 症状 一 腹痛最常见 多位于右下腹或脐周 与末端回肠病变有关 餐后腹痛与胃肠反射有关 进餐后加重 排便排气后缓解 二 腹泻早期为间歇性 后期为持续性 病变累及下段回肠或直肠时 可有粘液血便或里急后重 全身表现 一 发热可为首发或主要症状 热型多为间歇性低热或弛张热 二 出现衰弱 消瘦 贫血 低清蛋白血症和维生素缺乏等表现 肠外表现杵状指 关节炎 口腔粘膜溃疡 结节性红斑 坏疽性脓皮病 虹膜睫状体炎等 二 体征面容 病人可呈慢性病面容 重者为消瘦贫血面容 压痛 轻者仅为右下腹或脐周 重者可为全腹压痛 腹块 以右下腹或脐周多见 三 并发症肠梗阻最常见 其次是腹腔内脓肿 可有吸收不良综合征偶可并发急性穿孔 直肠结肠癌变或大出血 实验室检查 血液检查活动期白细胞计数升高 红细胞沉降率增快 血清清蛋白下降 粪便检查粪便隐血试验为阳性 X线检查X线表现为肠道炎性病变 结肠镜检查见纵行溃疡鹅卵石样变 肠腔狭窄炎性息肉等 治疗要点 氨基水杨酸制剂糖皮质激素适用于活动期病人 是目前控制病情活动最有效的药物 初量要足疗程要充分 抗菌药如甲硝唑 喹诺酮类药物 手术治疗手术主要针对并发症 如完全性肠梗阻 瘘管与脓肿形成 急性穿孔或不能控制的大量出血等 主要护理诊断及护理措施 疼痛 腹痛与肠内容物通过炎症狭窄肠断而引起局部肠痉挛有关 1 疼痛观察 严密观察病人表现 性质部位及伴随症状 并及时通知医生给与处理 2 用药护理应注意观察药物不良反应 用药期间监测白细胞计数 注意观察白细胞减少等不良反应 3 做好生活护理 并采取非药物缓解疼痛的方法 帮助病人减轻疼痛 腹泻与病变肠段炎性渗出 蠕动增加有关 1 观察病人腹泻的次数 性状 有无肉眼脓血粘液 是否伴里急后重等 2 肛周皮肤护理频繁排便可刺激肛周皮肤 引起糜烂和感染 排便后以温水清洗肛周皮肤 保持清洁干燥 并涂上凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤 3 休息与活动急性起病者应注意卧床休息和腹部保暖 4 饮食护理食物以少渣易消化为主 避免生冷 多纤维 刺激性的食物 营养失调 低于机体需要量与长期腹泻 吸收障碍有关指导病人食用质软 易消化 少纤维又富含维生素 有足够热量的食物 以维持机体代谢的需要 避免食用冷饮 水果 多纤维的蔬菜及其他刺激性食物 忌牛乳和乳制品 急性发作期病人应给予流质 半流质饮食 严重者应禁食 遵医嘱给与静脉高营养 以改善全身状况 其他护理诊断 体液不足与肠道炎症与长期频繁腹泻有关潜在并发症 中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 大出血 肠梗阻焦虑与病情反复 迁延不愈有关知识缺乏 健康指导 用药指导嘱病人坚持治疗 不要随便换药或停药 教会病人识别药物的不良反应 出现异常情况如疲乏 头痛 手脚发麻 排尿不畅等情况要及时就诊 疾病知识指导指导病人合理休息与活动 在急性期应卧床休息