（医学PPT课件）脉搏

脉搏的评估与护理 1 教学内容教学目标正常脉搏的识记 脉搏的概念 形成 生理变化生理变化理解 正常脉搏脉搏评估识记 异常脉搏的概念理解 脉搏评估应用 区分异常脉搏护理措施理解 脉搏测量部位 方法应用 正确测量脉搏 2 脉搏的概念正常脉搏的生理变化脉搏的评估 观察 有关脉搏的护理措施 3 脉搏 pulse 动脉脉搏 arterialpulse 简称脉搏在每个心动周期中 由于心脏的收缩和舒张 动脉内的压力也发生周期性的变化 导致动脉管壁产生有节律的搏动 4 正常脉搏的生理变化 脉搏的形成正常脉搏及其生理变化 5 脉搏的形成 动脉管壁随心脏舒缩而出现周期性的起伏搏动形成了脉搏心脏窦房结发出兴奋冲动 当心脏收缩时 左心室将血射入主动脉 主动脉内压力骤然升高 动脉管壁随之扩张 当心脏舒张时 动脉管壁弹性回缩 6 二 正常脉搏及其生理变化 脉率脉律脉搏的强弱动脉壁的情况 7 脉率 pulserate 指每分钟脉搏搏动的次数 频率 正常成人安静状态下60 100次 分脉率和心率一致 脉搏 呼吸 4 5 1受许多生理因素的影响 会在一定范畴内发生波动 8 年龄随年龄的增长而逐渐减低性别女性稍快于男性5 8次 分体型身材细高者比矮胖者脉率慢情绪情绪激动增快 低落抑郁相对减慢活动活动增快 休息减慢饮食进食增快 禁食减慢药物兴奋剂加快 镇静剂 洋地黄减慢气温极冷或极热增加 气温适中相对减慢某些特殊生理时期如孕期加快 影响因素 9 指脉搏的节律性可以反映左心室的收缩情况正常节律规整跳动均匀间隔时间相等 脉律 pulserhythm 10 脉搏的强弱 触诊时一种感觉 血液流经血管的力量强弱或跳动力量的强弱正常每一搏动强弱均匀或相同取决于动脉充盈度和周围血管的阻力 所以与心搏量和脉压大小有关增加大强而大反之弱而小 11 通过触诊表浅小A如桡A 股A 肱A感觉动脉壁的情况正常 管壁直 光滑 柔软 有弹性不应该硬 迂曲 有结节脉搏的传导速度与动脉壁的情况密切相关 弹性越大 A扩张越大 A搏动幅度越大 传导速度越慢 动脉壁的情况 12 脉搏评估 观察 脉率异常节律异常强弱异常动脉壁异常 13 脉率异常 心动过速速脉心动过缓缓脉 14 心动过速 tachycardia 速脉成人安静状态下脉率 100次 分见于发热 甲亢 心衰 血容量不足 心功能不全 心肌炎等一般体温升高1 成人脉率增加10次 分 儿童增加15次 分 心脏通过增加心率 增加心排量 试图来满足机体代谢的需要 15 由于颅内压升高反射性地使心脏减少排出量而致脉率降低 缓脉成人脉率 60次 分见于颅内压增高 窦房结房室传导阻滞 甲状腺功能减退 阻塞性黄疸 心动过缓 bradycardia 由于窦房结 房室结传导受阻 导致心率降低 从而脉率降低 由于代谢率降低而使心率下降 从而脉率降低 16 节律异常 脉搏的节律不规整 间隔时间时长时短间歇脉脉搏短拙 17 间歇脉 intermittentpulse 是由于室性过早搏动引起的 在一系列正常规则的脉搏中 出现一次提前而较弱的脉搏 其后有一较正常延长的间歇 代偿间歇 室性早搏的发生机制是由于心脏异位起搏点发生过早的冲动而引起了心脏搏动提早出现 期前收缩 二联律 bigeminy 每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩三联律 trigeminy 每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩室早或间歇脉常见于各种器质性心脏病及洋地黄中毒等正常人在过度疲劳 情绪激动 恐惧时也可能偶尔出现间歇脉室早ECG 18 室性早搏 19 单位时间内脉率少于心率听诊特点 心律完全不规则心率快慢不一心音强弱不等多见于心房纤颤发生机制 由于心脏收缩强弱不等 有些心输出量小的心脏搏动 可听到心音但不能引起血管的搏动 造成脉率低于心率 脉搏短绌 pulsedeficit 房颤患者的典型体征是 心音强弱不等心律绝对不规则脉搏短拙 20 21 强弱异常 洪脉细脉交替脉水冲脉重搏脉奇脉 22 洪脉 fullpulse 当左心室收缩力强 心输出量多 血管充盈度好 脉压差大时 脉搏表现为强而大 称为洪脉容易触诊特点 脉搏强而大见于高热 甲亢 主动脉瓣关闭不全等心输出量增加的患者正常人在运动后 情绪激动时也常常能触诊到强而大的脉搏 23 细脉 smallpulse 又称丝脉 treadypluse 当左心室收缩力弱 心输出量少 血管充盈度不好 外周阻力大 脉压小的时候 脉搏表现为弱而小 称为细脉不易触诊特点 脉搏细而弱见于心功能不全 大出血 休克 主动脉瓣狭窄等心输出量减少的疾病 24 交替脉 alternanspulses 节律正常 而强弱交替出现的脉搏主要时由于心室的收缩力忽强忽弱 强弱交替所引起的 是心肌受损害的一种表现 见于高血压性心脏病 心肌梗塞等 25 表现为脉搏骤起骤降 急促有力 触诊时感到急促有力的冲击主要由于收缩压偏高而舒张压偏低 使脉压差增大所致常见于主动脉瓣关闭不全 甲亢检查时将患者手臂抬高过头 紧握其手腕掌面更容易触诊 水冲脉 waterhammerpulse 26 正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波 但较第一波为低 不能触及病理情况下 此波增高可触及发生机制 可能与血管紧张度降低有关 当心室舒张早期 主动脉关闭 主动脉内的一部分血液向后冲击已关闭的主动脉瓣 由此产生的冲动使重复上升的脉波增高而被触及见于伤寒 热性病等 重搏脉 dicroticpulse 27 奇脉 paradoxicalpulse 吸气时脉搏明显减弱或消失 称为奇脉 简称吸停脉见于心包积液和缩窄性心包炎 心包填塞的重要体征之一发生机制 主要与左心室心搏出量的变化有关 在病理情况下 因舒张受限 舒张期左心室血容量减少 导致体循环减少 向右心室回流减少 不足以补偿肺V回流的减少 所以吸气时肺V回流减少 左心室搏出量也减少 导致脉搏变弱甚至不能触及 正常人在吸气时 由于肺部扩张 肺循环的血管也牵拉扩张 肺循环血量增加 肺循环血管容纳较多血液 并有一个贮血的作用 但由于胸廓扩张 负压增大 肺V回流减少 左心室充盈减少 由腔V回流入右心的血量也增加 右心室射出的血量也增多 补偿了因为肺血容量增加而导致的肺V回流减少 28 动脉壁异常随着年龄的增长或病理状态下 动脉内壁附着了许多的脂肪块 粥样斑块早期动脉硬化 动脉壁变硬 失去弹性 呈条索状严重的明显的动脉硬化 动脉迂曲甚至有结节 29 护理措施 脉搏测量部位脉搏测量的具体方法异常脉搏的护理措施 专 30 脉搏测量部位 浅表 靠近骨骼的大动脉常用部位桡动脉颞动脉颈动脉肱动脉股动脉月国动脉胫后动脉足背动脉图 最常用 31 脉搏测量部位 32 目的 判断脉搏异常监测脉搏变化 了解心脏状况协助诊断 评估 年龄 病情 治疗影响脉搏测量因素心理状态 合作程度 脉搏测量 33 计划 用物准备 秒表 记录本 笔 备听诊器病人准备 体位舒适 情绪稳定剧烈运动 紧张 恐惧 哭闹等 休息20 30min后再测环境准备 整洁 安静 安全护士准备 洗手 戴口罩 34 实施 1 要点体位 卧位或坐位手臂放舒适位置 手腕伸展方法 示指 中指 无名指触脉不用拇指 图 压力 适中计数 30s 2异常1min脉搏短绌 2位护士测量记录 先记录本76次 分再体温单2 健康教育 35 评价 理解测量目的 愿意配合测量结果准确知晓正常值及测量注意事项 36 诊脉手法 37 短拙脉的测量 38 桡动脉 39 颞动脉 40 异常脉搏的护理 脉搏可反映出心脏的情况 出现异常脉搏 排除一些生理因素 常常是器质性心脏病的表现 发现异常脉搏 立即通知医生 遵医嘱做ECG或采取其它措施休息与活动