实体肿瘤疗效评估标准 RECIST1.1 简介ppt课件

RECIST1 1简介 2019 06 13 1 内容介绍 主要定义 RECIST1 1简介 疗效判定标准 2 解释 3 一 RECIST1 1简介 实体瘤疗效评价标准的发展史 体积 1960 s美国国立癌症研究所临床试验标准面积 二维测量法 1979WHO实体瘤疗效评价标准直径 一维测量法 1999James提出2000年RECIST1 0 EORTC 美国NCI 加拿大NCI修订补充形成 2009年RECIST1 1 2020年4月23日星期四 4 RECIST ResponseEvaluationCriteriainSolidTumours 历程 由来 5 疗效评价过程 基线期评估寻找可测量病灶选定靶病灶病灶测量及加和药物治疗后续随访测定靶病灶评估非靶病灶 明确是否出现新病灶计算 明确治疗效果 6 病灶的评估方法 胸片 仅在被测量病灶边界清晰且组织对比度良好时适用CT CT扫描层厚需 5mm 若CT层厚 5mm 可测量病灶最小应为层厚的2倍MRI 扫描层厚需 5mm 针对软组织较CT更有优势 FDG PET 不能单独用于疗效评估 但可用于发现新病灶 PET CT发现的病灶需结合CT评估 超声 不应用于测量病灶大小 主观性 不可重复性 腹部器官受肠内气体影响等 超声发现的新病灶应使用CT或MRI确认 内窥镜 不建议用于肿瘤客观评价 但可以用于确认CR 也可在研究终点为CR后的复发或手术切除后 用于确认复发 肿瘤标志物 不能单独用来评价肿瘤客观缓解 但如果标志物水平在基线时超过正常值上限 当评价CR时其必须降为正常水平 细胞学 组织学技术 当渗出性病变可能是某种疗法潜在的副反应 如使用紫杉烷化合物或血管生成抑制剂治疗 在治疗过程中肿瘤相关的渗出如出现胸水或加重 可通过细胞学技术来确认疾病是否进展 7 二 重要定义 可测量病灶 肿瘤病灶 至少有一条可以精确测量的径线 记录为最大径 其最小长度要求如下 CTorMRI 10mm CT扫描层厚 5mm 胸部X 射线 20mm临床体检 病灶 10mm 游标卡尺测量 无法用卡尺测量的应记为不可测量病灶恶性淋巴结 淋巴结短径 15mm CT扫描层厚 5mm 2020年4月23日星期四 8 不可测病灶 即可测量病灶以外的肿瘤病灶 肿瘤病灶 长径 10mm CT MRI 肿大淋巴结 短径 15mm CT MRI 腹水 胸膜或心包积液 炎性乳腺癌 皮肤 肺的癌性淋巴管炎 脑脊膜病灶 影像学不能测量的但查体发现的腹部包块 2020年4月23日星期四 9 特殊病灶 骨病灶 骨扫描 PET扫描或者平片不适于测量 但可用于确认存在或者消失溶骨性病灶或者混合性病灶有确定的软组织成分 符合可测量定义 可作为可测量病灶进行评价 CT MRI 成骨病灶属不可测量病灶囊性病灶 影像学定义的单纯囊肿 不是恶性的 因此不算靶病灶转移性囊性病灶 符合可测量性定义的 可作为可测量病灶 但如果在同一病人中存在非囊性病灶 应优先选择非囊性病灶作为靶病灶局部治疗后病灶 放疗或其他局部治疗的病灶 一般作为不可测量病灶 除非该病灶出现明确进展 2020年4月23日星期四 10 靶病灶 非靶病灶 11 靶病灶 基线期存在多个可测量病灶时 靶病灶总数不超过5个每个器官 2个作为靶病灶代表所有累及器官 可重复测量 靶病灶为软组织时 测量最长径靶病灶为淋巴结时 基线期需 15mm 测量短径对于淋巴结短经在10mm 15mm的不应该视为靶病灶 10mm的结节不属于病理结节范畴 不必记录 需进一步观察非靶病灶 除靶病灶外的可测病灶和不可测病灶 12 不可测量病灶 非靶病灶 定性随访 靶病灶 定量随访 可测量病灶 未选为靶病灶 可测量病灶 病灶 病灶的划分 13 三 疗效判定标准 靶病灶和非靶病灶的基线记录 最多选取5个靶病灶 每个器官最多选取2个病灶选择 可重复性测量优先原则 最大病灶可重复性差 选取次大病灶所有靶病灶的直径求和 包括病灶的长径和淋巴结的短径 作为基线直径总和 2020年4月23日星期四 14 靶病灶 如主要终点指标为肿瘤客观反应 ORR 受试者基线期必须有靶病灶 可测量病灶 靶病灶以外其余所有的病灶包括病理淋巴结 短径 10mm 可视为非靶病灶 无需进行测量 但应在基线评估时进行记录 如记录为 存在 缺失 或极少数情况下 明确进展 广泛存在的靶病灶可与靶器官记录在一起 如广泛的盆腔淋巴结或广泛的肝转移 非靶病灶 15 疗效评估 根据方案规定的频次进行 一般情况下 治疗期间 6 8周 2个用药周期 进行一次 治疗结束 随访期每3 4月进行一次 评估频率 评估内容 评估 测量基线期确定的靶病灶评估所有非靶病灶 骨扫描可在CR或怀疑骨进展时进行 明确是否出现新病灶 比较对象 每次评价PD应与整个治疗过程中的最小病灶对比 增大达到标准时即为PD 每次评价PR SD时 应与基线病灶对比 疗效评估 靶病灶 2020年4月23日星期四 16 测定所有软组织靶病灶的最长径测定肿大淋巴结的最短径 靶病灶直径加和与基线期对比 太小不能明确测量 记录为5mm 完全消失记录为0分离病灶 各个分离病灶分别测量最长径 并进行加和融合型病灶 通过各结合部分间的平面可将其区分开来 然后计算各自的最大直径 但如果结合得密不可分 最长径应取融合病灶整体的最长径测量病灶最长径 无论是否发生空洞 坏死 几种特殊情况 17 疗效评估 靶病灶 靶病灶评估标准 18 疗效评估 非靶病灶 非靶病灶评估 定性评估 在靶病灶为稳定或部分缓解时 仅依靠非靶病灶改变就能定义整体肿瘤进展的情况比较少见 常见的非靶进展包括 渗出性改变 如胸水 腹水从少量变为大量 非药物原因 淋巴管病变 局限至广泛播散等 虽然有一些非靶病灶实际可测量 但无需测量 只需在规定的时间点进行定性评估即可 19 分离 如果靶病灶分离 测量分离后每一个病灶的最长直径 疗效评价时 分离后每一个病灶最长直径之和 与分离前靶病灶直径比较 疗效评估 举例 20 病灶评估 新病灶 必须是明确的新发病灶 而非由于评估方法变更等人为因素或非肿瘤因素产生的如不能明确 继续治疗至下次疗效评估 如后续评估中明确为新病灶 PD时间以首次发现时间为准基线未进行影像学检查 如颅脑 随访中发现有病灶 定义为新病灶超声发现的新病灶须经CT确认 在随访中检测到 而在基线检查中未发现的病灶将视为新的病灶 提示疾病进展 注意 21 病灶评估 新病灶 PET阳性病灶定义 病灶部位摄取值超过周边组织摄取值2倍以上 PET相对灵敏 总评效 访视点 有可测量病灶 2020年4月23日星期四 22 综合靶病灶 非靶病灶 及新病灶的情况进行评定 总评效 访视点 无可测量病灶 2020年4月23日星期四 23 综合非靶病灶 及新病灶的情况进行评定 最佳总体疗效 2020年4月23日星期四 24 最佳总体疗效是指什么 从试验开始至试验结束的最佳疗效记录 分为需要疗效确认和不需要疗效确认两种情况 疗效确认 以肿瘤缓解作为主要研究终点的非随机研究 首次评定PR CR时 需要4周后进行确认 以避免测量误差 指全周期试验期间 不需要疗效确认情况下的最佳总体疗效 研究规定每8周进行一次影像学评估 2020年4月23日星期四 25 最佳总体疗效 需要疗效确认情况下的最佳总体疗效 RECIST1 0VS RECIST1 1 2020年4月23日星期四 26 测量靶病灶的最大层面 即使与基线相比 在层面和取向是不一样的 随访疗效评价 基线 2020年4月23日星期四 27 举例 继续测量靶病灶的最长径 即使病灶中间出现空洞或坏死 如果直径之和不能准确评估病人的病情 那么在疗效评价时 注释说明病人靶病灶出现空洞或坏死 肺病灶空洞时 2020年4月23日星期四 28 测量靶病灶的最长径 无论中央是否坏死 2020年4月23日星期四 29 融合病灶 2020年4月23日星期四 30 非靶病灶轻微的增加并不能证明疾病进展判断进展 应当是清晰和明显的实质性变化 只有非靶病灶进展时 2020年4月23日星期四 31 淋巴结的测量 CT 首先 确定的最长直径淋巴结或淋巴结位置 17 6mm在左图中 然后 测量最短直径 10 6mm 左图 根据定义应记录病理性淋巴结短径 因此应当被记录为非靶病灶 2020年4月23日星期四 32 消失的基线病灶再次出现是否PD 33 评估疾病进展时 在常规CT基础上增加PET CT 有时比较合适 2020年4月23日星期四 34 测量注意事项 基线评定应尽量在接近治疗开始前完成 并不要超过28天 4周 基线和随访中的病灶 应统一影像学检查方法影像学评价优先于查体时病灶的评价临床病灶位于浅表且直径 10mm时 如皮肤结节 方可认为是可测量病灶 尽可能选择影像学评价 2020年4月23日星期四 35 随访中的评价 同一方案治疗随访过程中 每次评价PD时 应与整个治疗过程中的最小病灶对比 增大达到标准即为PD每次评价PR SD时 应与基线病灶对比 2020年4月23日星期四 36 注意事项 无法测量 的微小病灶 如果病灶确实存在但比较模糊 无法给出精确的测量值时 可默认为5mm如果可测出确切数值 即使病灶直径小于5mm 也应记录该实际值分离或融合的病灶 当非结节性病灶分离成碎片状时 将各分离部分的最长径加起来计算病灶的直径之和 同样 对于融合型病灶 通过各结合部分间的平面可将其区分开来 然后计算各自的最大直径 但如果结合得密不可分 最长径应取融合病灶整体的最长径 有病理意义淋巴结疗效评估RECIST1 1版将短径 10mm的淋巴结视为正常淋巴结而不给予记录和随访 短径 10mm和 15mm的淋巴结被视为有病理意义的不可测量非靶病灶 CT扫描中短径 15mm的淋巴结可作为有病理意义的可测量靶病灶 疗效评估时靶病灶总数目可将其包括进去 应特别注意的是 如果将淋巴结作为靶病灶进行疗效评估 则在基线及随访中淋巴结应在同一解剖区域 淋巴结即使缩小到 10mm的正常范围 其总长径之和也不能记录为0 在评估CR时必须确认每一个淋巴结均 10mm 疗效确认的必要性对于以ORR为主要研究终点的临床研究 必须进行疗效确认 但以总生存 OS 为主要研究终点的随机对照 期临床研究不再需要疗效确认 2020年4月23日星期四 37 肿瘤评价的频次 治疗期间肿瘤再评价的次数应依据方案及肿瘤的类型和治疗疗程来定 通常在每次评估时对于所有靶病灶和非靶病灶均需要进行评价 在一些情况下非靶病灶可减少评估次数 例