北京联合大学师范学院二心血管系统疾病PPT课件

1 医学基础 第二章常见内科疾病第三节心血管系统疾病吴雪疆sftxuejiang 2008 2 第三节心血管系统疾病 心血管系统疾病包括心脏和血管疾病 是现代社会严重威胁人类健康 引起死亡的主要疾病 3 心血管系统疾病的实验室和辅助检查 心电图窦性心律心率 70次 分 4 动态心电图 Holter监测 24 72小时连续记录记录心电图 5 超声心动图 采用超声波技术M型超声心动图 6 一 心力衰竭 心力衰竭 心衰 heartfailure 是一种复杂的临床综合征 是由于各种原因的初始心肌损伤 引起心脏结构和功能的变化 最后导致心脏泵血功能低下 7 病因 1 心肌病变2 心肌代谢障碍3 感染4 心律失常5 劳力过度 8 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是临床极为常见的危重症 常是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症 9 左心衰竭 表现为肺淤血和心排血量降低所致临床综合征 10 症状 呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽 咳痰和咯血体力下降 乏力和虚弱泌尿系统症状 11 右心衰竭 表现为体循环淤血为主的综合征 12 症状 胃肠道症状肾脏症状肝区疼痛呼吸困难 13 治疗 治疗心衰患者的目的是改善生活质量和延长寿命 并防止临床综合征的进展 改善生活方式 如戒烟 戒酒 控制体重 控制血压 血脂 血糖 适当休息 控盐 限水 重症心衰 14 二 心律失常 心律失常 cardiacarrhythmia 是指心脏激动的起源 频率 节律 传导速度和传导顺序等异常 15 病因 某些生理情况器质性心脏病非心源性原因电解质紊乱和酸碱平衡失调物理和化学因素的作用和中毒乌头 16 窦性心动过速 病因 常见于某些生理状况 如运动 体力活动 情绪激动或吸烟 饮酒 茶 咖啡等也可见于某些心内外疾患 如发热 贫血 甲亢 风湿热 急性心肌炎和充血性心力衰竭等 图为窦性心动过速 心电图特征 1 频率 100次 分2 其他波型值在正常范围内 17 临床表现 生理性窦性心动过速常无症状病理性和药物性 阿托品 异丙肾上腺素 者除病因和诱因症状外 可有心悸 乏力等不适 严重者可诱发心绞痛 心功能力不全等体检时有心率增快 大于100次 分 18 治疗 无症状性窦性心动过速一般无须治疗 有症状者应进行病因治疗和驱除诱因 19 窦性心动过缓 病因 窦性心动过缓常见于某些生理状况 也可见于某些心内外疾患 20 临床表现 生理性窦性心动过缓常无症状病理性和药物性除病因和诱因症状外 可有心悸 头晕 乏力等不适 严重者可诱发晕厥 心功能不全 低血压 甚至休克等体检时心率减慢 小于60次 分 但一般大于40次 分 图为窦性心动过缓 心电图特征 1 频率 60次 分2 其他波型值在正常范围内 21 治疗 无症状性窦性心动过缓一般无需治疗有症状者应进行病因治疗和驱除诱因 并酌情选用药物治疗严重者 反复晕厥者 必要时需行心脏起搏治疗 22 室性期前收缩 室性期前收缩是一种前见的心律失常 23 病因 室早可见于健康人也可由心内外疾病 药物不良反应或中毒和电解质紊乱等引起 24 临床表现 偶发室早常无明显症状频发室早可引起心悸咽部不适或室早后心搏增强感室早心电图 25 治疗 对于无器质性心脏病的病人 偶发室早或无明显症状者 不必进行药物治疗如症状明显 应解病人顾虑 纠正诱发因素对于器质性心脏病人 应加强病因治疗为主 26 三 原发性高血压 高血压 hypertension 是一种以体循环动脉压升高为主要特点 由多基因遗传 环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病 原发性高血压 95 以上 继发性高血压 不到5 27 病因 遗传和基因因素环境因素胎儿营养不良体重超重膳食中高盐中度以上的饮酒 28 检查 测量血压是诊断高血压和评估其严重程度的主要依据 29 血压水平的定义和分类 18岁以上成年人高血压定义为 在未服用抗高血压药物情况下 收缩压大于等于140mmHg和 或 舒张压大于等于90mmHg 30 血压水平的定义和分类 mmHg 31 治疗 降压治疗目标水平是140 90mmHg以下 以减少心脑血管病合并症 32 1 非药物治疗 戒烟戒酒或限制饮酒减轻和控制体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力保持心理平衡 33 2 药物治疗 采取个体化原则 34 四 冠状动脉粥样硬化性心脏病 动脉粥样硬化 atherosclerosis 是西方发达国家的主要死亡原因 随着我国人民生活水平提高和饮食习惯的改变 该病亦成为我国主要死亡原因 35 病因 血脂异常高血压糖尿病吸烟遗传因素体力活动减少年龄性别酒精摄入 其它因素肥胖A型性格微量元素铬 锰 锌 钒 硒等摄取量减少 铅 镉 钴的摄取增加西方饮食方式 36 临床表现 动脉粥样硬化斑斑块导致管腔狭窄 器官缺血 根据管腔狭窄程度及累及器官不同 导致的临床表现也不同 37 预后 本病的预后随病变部位 程度 血管狭窄发展速度 受累器官受损情况和有无并发症而不同 重要器官一般预后不佳 38 防治 发挥患者主观能动性配合治疗维持正常体重为度适当的体力劳动和体育锻炼合理安排工作和生活不吸烟不饮烈酒积极治疗与本病有关的一些疾病 39 五 心肌炎 心肌炎 myocarditis 是指病原微生物感染或物理化学因素引起的以心肌细胞坏死和间质炎性细胞浸润为主要表现的心肌炎症性疾病 最后可导致整个心脏结构损害 40 病因 主要病原是柯萨奇病毒感染 41 临床表现 取决于病毒感染的广泛程度和严重性 多数病例可完全没有症状 重症者可并发严重心律失常 心力衰竭 心源性休克 甚至猝