病理生理学-呼吸系统ppt课件

病理生理学系DepartmentofPathophysiology高远生 呼吸衰竭RespiratoryFailure Symbols 呼吸衰竭 RespiratoryFailure 呼吸功能不全 RespiratoryInsufficiency 呼衰的类型ClassificationofRespiratoryfailure 1 按PaCO2是否升高 低氧血症型 I型 低氧血症伴高碳酸血症 II型 2 按主要发病机制 通气障碍型换气障碍型3 按病变部位 中枢性和外周性 一 呼衰的原因和发病机制RespiratoryFailure TheCausesandtheMechanisms 肺通气功能障碍DisordersinPulmonaryVentilation 肺换气功能障碍DisordersinGasExchangeoftheLungs 一 肺通气功能障碍 DisordersinPulmonaryVentilation 气道阻力 正常人平静呼吸 80 直径 2mm气管20 直径 2mm气管病因 气管痉挛 肿胀 纤维化 渗出物 异物 肿瘤 气道内外压力改变 2 阻塞性通气不足 ObstructiveHypoventilation 呼吸道阻塞或狭窄气道阻力增加 阻塞位于胸外 表现为吸气性呼吸困难 InspiratoryDyspnea 阻塞位于胸内 表现为呼气性呼吸困难 ExspiratoryDyspnea 用力呼气时等压点 isobaricpoint 移向小气道 问题 呼吸衰竭 限制性通气不足的定义及其发生原因 胸内 胸外气道阻塞在呼吸中的差异 二 弥散障碍DiffusionImpairment 弥散面积减少2 弥散膜厚度增加3 弥散时间缩短 肺泡 毛细血管膜Alveolar CapillaryMembrane 弥散膜 diffusionmembrane 1 弥散面积减少 DecreaseintheSurfaceAreaoftheMembrane 正常成人肺泡面积 70m2静息时换气面积 40m2弥散面积减少 肺不张 肺实变 肺叶切除等 2 弥散膜厚度增加 IncreaseintheThicknessoftheMembrane 肺泡膜厚度 1mM弥散距离 5mM弥散膜厚度增加 肺水肿 肺泡透明膜形成 肺纤维化 肺泡毛细血管扩张等 3 弥散时间缩短 ShorteningintheDiffusionTime 正常静息状态 血流通过毛细血管时间 0 75s弥散时间 0 25s弥散时间缩短 心输出量增加 肺血流加快 VA Q0 8 0 8 0 8 0 8 1 部分肺泡通气不足 AlveolarVentilationInsufficiency 功能性分流 functionalshunt 静脉血掺杂 venousadmixture 血液氧和二氧化碳解离曲线OxygenandCarbonDioxideDissociationCurves 氧和二氧化碳血液中的运输TransportofO2andCO2intheBlood 2 解剖分流增加 IncreaseinAnatomicShunt 3 部分肺泡血流不足 AlveolarPerfusionInsufficiency 死腔样通气 deadspacelikeventilation 血液氧和二氧化碳解离曲线OxygenandCarbonDioxideDissociationCurves 问题 弥散障碍的发生机制 功能性分流 静脉血掺杂 解剖分流 真性分流 死腔样通气 肺泡 毛细血管膜 alveolarcapillarymembrane 损伤引起的急性呼吸衰竭 病因 感染 肺炎 败血症等 休克 严重创伤 吸入毒物或胃酸等 四 急性呼吸窘迫综合征AcuteRespiratoryDistressSyndrome ARDS Severeacuterespiratorysyndrome SARS isagoodexampleofaprobableinfectiouspneumoniathatpathologicallyandclinicallyisARDS Expertshavespeculatedthatthecauseisfromacoronavirusthatmaybetransmittedviarespiratorysecretionsanddevelopsafter2 11daysofafebrileillness Apreviouslyhealthy23 year oldmalesustainednumeroustraumaticcrush burn andsmokeinhalationinjuriesduringalandingaccidentinanairplane HisinitialB P was80 50mmHg andhewasimmediatelyinfusedwithsalineatthemaximalrate IntheERhewasintubatedandhadnosignsofpneumothorax Hisorthopedicinjuriesandburnsweretreated Theventilatorwasplacedontheassist controlmodewiththeinitialsettingsofinspiredO2concentrationat40 respirationrateat12 min andtidalvolumeat900ml Arterialbloodgasmeasurementswere pH 7 47 PCO2of33mmHg andPO2of62mmHg ClinicalCase 24hrs afteradmission thepatientbecomesagitatedandhisrespirationrateincreasedto30 min Hisminuteventilationalsoincreasedfrom8 5l minto20l min Airwaypressureincreasedfrom18to65cmH2O RepeatarterialbloodgasmeasurementofPO2indicated35mmHgandchestx raynowshoweddiffuseinfiltratesina whiteout pattern ClinicalCase ThediagnosisofARDSiscontingentupon5factors 1 Hypoxemia 2 Diffusepulmonaryinfiltratesonradiography 3 Absenceofcongestiveheartfailure 4 Decreasedlungcompliance effectivestaticcompliance 25 35ml cmH2O and5 Appropriateantecedenthistory Currently therearenospecificlaboratorytestsforARDS Adefinitivediagnosisismadewhenthesesignsandsymptomsarelinkedwithdiffusealveolardamage ClinicalCase 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 的概念及发生机制 问题 二 呼衰时机体功能和代谢变化FunctionalandMetabolicChangeinRespiratoryFailure 一 酸碱平衡紊乱 acid basebalancedisturbance 和电解质变化呼酸 型呼衰CO2潴留血K 血Cl 呼碱 I型呼衰肺过度通气血K 血Cl 代酸 严重缺氧无氧代谢乳酸 二 呼吸系统的变化 ChangesinRespiratorySystem 呼吸调节 RegulationofRespiration 的变化 外周化学感受器 中枢化学感受器 呼吸加深加快 抑制呼吸中枢 三 循环系统变化 ChangesinCirculationSystem PaO2 60mmHg智力 视力轻度减退40 50mmHg神经精神症状20mmHg神经细胞不可逆损坏 慢性呼衰PaO220mmHg神志仍可清醒 PaCO2 80mmHgCO2麻醉 头痛 头昏 嗜睡 精神错乱 扑翼样震颤 抽搐 及昏迷等中枢神经系统症状 肺性脑病 pulmonaryencephalopathy 呼衰引起的脑功能障碍 四 中枢神经系统变化ChangesinCentralNervousSystem 肺性脑病发生机制Pathogenesisofpulmonaryencephalopathy 问题 呼吸衰竭时呼吸调节的变化 肺源性心脏病发生机制 肺性脑病的定义及发生机制 一 一般原则 GeneralPrincipals 1 防治原发病2 防止或去除诱因3 改善肺通气4 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 保护重要器官功能 五 呼衰的防治原则PrincipalsofthePreventionandTreatmentofRespiratoryFailure 1 I型呼衰只有缺O2而无CO2潴留 可吸入较高浓度O2 一般不超过50 2 II型呼衰有CO2潴留 应持续低浓度低流量吸氧 如30 1 2L min 使PaO2上升到60mmHg 二 吸氧 OxygenInhalation 问题 II型呼吸衰竭吸氧的原则 respiratoryfailure respiratoryinsufficiency restrictivehypoventilation obstructivehypoventilation diffusionimpairment functionalshunt venousadmixture anatomicshunt trueshunt deadspacelikeventilation ventilation perfusionratio acuterespiratorydistresssyndrome ARDS corpulmonale pulmonaryencephalopathy respiratoryfailure 呼吸衰竭 respiratoryinsufficiency 呼吸功能不全 restrictivehypoventilation 限制性通气不足 obstructivehypoventilation 阻塞性通气不足 diffusionimpairment 弥散障碍 functionalshunt 功能性分流