AECOPD病例分享

AECOPD病例分享,病史,任，男，78岁。以“反复咳嗽、咳痰30余年，气喘10年，加剧伴发热3天”为主诉于2012年6月18日收住我科。患者于30余年前常因吸烟出现阵发性咳嗽，咳白粘痰，晨起晚卧为著，每年持续三个月以上，以冬春季为甚，未就诊。10年前出现快走后气喘，近2年行走数分钟需停下来喘气，曾多次就诊我科，平日不规则使用“信必可都保（160/4.5）”，去年曾两次因病情加重入院。3天前又因受凉后咳嗽加剧，咳痰增多、色黄质粘，气喘加重、活动受限，伴发热，体温达38.5，服用“头孢丙烯、氨溴索、多索茶碱”等药，症状未缓解而再次入院。吸烟40包年。,病 史,病史,体格检查,T：37，P：82次/分，R：23次/分，BP：105/70mmHg神清，急性病容，口唇无紫绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，双下肺闻及湿啰音，心界不大，心率82次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出。,病史,辅助检查,肺功能测定,病史,辅助检查,胸部CT,病史,辅助检查,动脉血气分析,病史,辅助检查,血常规,病史,辅助检查,降钙素原,病史,辅助检查,B型钠尿肽,病史,辅助检查,心电图,病史,辅助检查,心脏彩超,慢性阻塞性肺疾病急性发作慢性肺源性心脏病代偿期,诊 断,症状评估-CAT,稳定期评估,症状评估-mMRC,评 估,肺功能评估,GOLD 3级,评 估,综合评估,风险 ( 气流受限的GOLD分级标准),风险 （急性加重史）, 2,1,0,mMRC 0-1CAT 2CAT 10,A少症状，低风险,D多症状，高风险,B多症状，低风险,C少症状，高风险,病史,治 疗,糖皮质激素： 普米克令舒 4mg 雾化吸入 bid支气管扩张剂： 博利康尼雾化液 5mg 雾化吸入 bid 多索茶碱 0.2 ivgtt bid抗感染： 莫西沙星 0.4 ivgtt qd化痰： 沐舒坦静滴和雾化吸入,结 果,患者经上述治疗10天，咳嗽减少，痰少色白，气喘减轻，无发热。神志清楚，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音。,疗 效,结 果,患者经上述治疗10天，咳嗽减少，痰少色白，气喘减轻，无发热。神志清楚，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音。,疗 效,结 果,患者经上述治疗10天，咳嗽减少，痰少色白，气喘减轻，无发热。神志清楚，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音。,疗 效,结 果,患者经上述治疗10天，咳嗽减少，痰少色白，气喘减轻，无发热。神志清楚，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音。,疗 效,结 果,该患者经“普米克令舒 4mg 雾化吸入 bid”治疗10天，未出现口干、咽喉不适、声嘶，口腔粘膜未见霉菌斑。,安全性,结 果,该患者经“普米克令舒 4mg 雾化吸入 bid”治疗10天，未出现口干、咽喉不适、声嘶，口腔粘膜未见霉菌斑。,安全性,结 果,该患者经“普米克令舒 4mg 雾化吸入 bid”治疗10天，未出现口干、咽喉不适、声嘶，口腔粘膜未见霉菌斑。,安全性,如何权衡激素治疗AECOPD的利弊？,讨 论,讨 论,1.Song IH, Buttgereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-62.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93,Budesonide的抗炎作用机制（非基因途径）,Ann Rheum Dis 2002;61:718722,两种糖皮质激素受体特性比较,与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1。膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-3。,刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534,高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，快速起效,Budesonide8mg/d,讨 论,Lung India Vol 27 Issue 4 Oct - Dec 2010,全身激素与雾化吸入激素等效剂量换算,雾化吸入激素疗效相近，安全性更佳！,全身