第十三章：休克(病理生理学)ppt课件

休克 Shock 病理生理学教研室 历史回顾 整体 50年代以前 外周循环衰竭 Bp 组织 50年代末 60年代 微循环学说 细胞 分子 70年代以来 细胞 体液因子 一 概念 休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭 其特点是微循环障碍 重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍 由此引起的全身性危重的病理过程 二 病因和分类 1 按病因分类 2 按始动环节分类 三 正常微循环的结构和特点 六个结构 三个通路 二个特点 二 stagesandmechanismsofshock 休克早期 缺血性缺氧期 代偿期 休克期 淤血性缺氧期 可逆性失代偿期 休克晚期 休克难治期 不可逆期 微循环衰竭期 一 缺血性缺氧期 ischemicanoxiaphase 1 微循环变化特点 少灌少流 灌少于流 2 微循环障碍的机制 各种病因 交感 肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺 动静脉短路开放 皮肤 内脏血管收缩 器官微循环灌流 R R Ang ET TXA2 3 微循环变化的代偿意义 自身输血 自身输液 增加回心血量 交感 肾上腺髓质系统兴奋 心收缩力外周阻力 维持BP 临床表现 致休克动因 交感 肾上腺系统兴奋 儿茶酚胺分泌 心率 心肌收缩力 腹腔内脏 皮肤等小血管收缩 腹腔内脏缺血 尿量 肛温 皮肤缺血 皮肤苍白四肢冰冷 汗腺分泌 出汗 CNS兴奋 烦躁不安 脉搏细速脉压差 二 淤血性缺氧期 stagnantanoxiaphase 1 微循环变化特点 灌而少流 灌大于流 2 微循环淤滞的机制 酸中毒 组胺 腺苷 K 激肽 内毒素 血液流变学改变 血流变慢血液泥化 淤滞血流停止 血管扩张 BP 3 微循环变化对机体的影响 微循环淤血 血浆外渗 心泵功能受损 血压组织灌流 回心血量 酸中毒 心输出量 血管扩张 有效循环血量 心 脑功能障碍 4 临床表现 微循环淤血 回心血量 心输出量 肾血流量 少尿或无尿 脑缺血 淤血血细胞粘附 动脉血压 神志淡漠昏迷 皮肤紫绀出现花斑 肾淤血 三 休克难治期 irreversiblephase 1 微循环变化特点 不灌不流 麻痹 衰竭 1 弥散性血管内凝血 DIC 2 微循环变化对机体的影响 微血栓回心血量出血血容量FDP 补体 激肽血管扩张 通透性 2 重要器官功能衰竭多系统器官功能衰竭 multiplesystemorganfailure MSOF 与缺血再灌注时释放的氧自由基有关 三 Metabolicalterationofcell 供氧不足 糖酵解 ATP 乳酸 钠泵功能 细胞水肿高钾血症 1 细胞代谢障碍 2 细胞的损伤 酸中毒 四 alterationsoforganfunctioninshock 一 急性肾功能衰竭 休克肾 shockkidney 功能性肾衰器质性肾衰 functionalrenalfailure parenchymalrenalfailure 二 急性呼吸功能衰竭 休克肺 shocklung 严重休克患者晚期 常发生急性呼吸衰竭 肺部有充血 水肿 血栓形成 肺不张和透明膜形成等病理变化 休克肺属于急性呼吸窘迫综合征 acuterespiratorydistresssyndrome ARDS 与氧自由基损伤呼吸膜有关 1 心肌缺氧2 酸中毒高钾血症