泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理PPT课件.ppt

第五节泌尿系肿瘤病人的护理 1 学习目标 掌握肾癌 前列腺癌 膀胱癌的临床表现能运用护理程序为泌尿 男性生殖系统肿瘤病人实施护理 2 概述 泌尿 男性生殖系统主要有肾癌 膀胱癌 前列腺癌三种肿瘤 我国目前膀胱癌最多见 但前列腺癌的发病有明显的上升趋势 3 概述 4 肾癌转移途径 血液 淋巴转移 腔静脉癌拴 5 护理评估 一 健康史 6 护理评估 二 身体状况1 肾癌 1 肾癌三联征 血尿 间歇性无痛肉眼血尿 肿瘤侵及肾盂肾盏 腰痛 肾包膜紧张 隐痛 血管破坏 堵塞输尿管 绞痛 肿块 肿瘤较大 腰腹部可触及 2 副瘤综合征 发热 高血压 红细胞增多症 恶病质 3 转移症状 病理骨折 咳嗽 咯血 神经麻痹 7 护理评估 二 身体状况2 肾盂癌 1 血尿 间歇性无痛肉眼血尿 腰痛 肾包膜紧张 隐痛 血管破坏 堵塞输尿管 绞痛 肿块 肿瘤较大 腰腹部可触及 2 全身表现 恶病质 转移表现 8 护理评估 二 身体状况3 肾母细胞瘤 1 血尿不明显 2 肿块 迅速增大的腹部肿块 3 肾外表现 发热 高血压 红细胞增多症 恶病质 9 护理评估 二 身体状况4 膀胱癌 1 血尿 最常见 最早出现 间歇性无痛肉眼血尿 可自行减轻 停止 2 膀胱刺激征 肿瘤坏死 溃疡 合并感染导致 三角区 膀胱颈部肿瘤梗阻出口 排尿困难 潴留 3 晚期 下腹部肿块 腰骶部疼痛 4 转移症状 恶病质 转移表现 10 护理评估 二 身体状况 11 护理评估 三 辅助检查1 实验室检查肾癌 肾母细胞癌 血中肾素 红细胞生成素 膀胱癌尿脱落细胞学检查 癌细胞 2 影像学检查 1 X线尿路造影 肾癌 肾母细胞癌 肾盂癌 肾盏 肾盂充盈缺损 变形等 2 CT 诊断肾癌 最可靠 3 膀胱镜检查 诊断膀胱癌 最直接 直观 活检 肿瘤 造影缺损 12 护理评估 四 治疗与效果1 肾癌 肾母细胞瘤 根治性肾切除术 2 肾盂癌 手术切除肾 全部输尿管 开口部位膀胱壁袖套状切除 3 膀胱癌 1 经尿道肿瘤切除术 膀胱切开肿瘤切除术 2 膀胱部分切除术 需多次膀胱灌注化疗 3 全膀胱切除术 需行尿流改道 膀胱替代术 回肠替代 可控 膀胱颈部 尿道未累及 不可控 累及前列腺 颈部 放疗 化疗 免疫治疗巩固 13 护理措施 一 膀胱全切术前护理1 肠道准备 同结直肠术 术前3d少渣半流质饮食 术前1 2d无渣流质饮食 术前1d 术晨肠道清洁 女患者术前3d冲洗阴道1 2次 d 2 腹壁造口者彻底清洁腹部皮肤 3 肠代膀胱者术日晨插胃管 14 护理措施 二 术后护理遵医嘱定时测定血电解质浓度 血PH值 回肠有较强吸收Na Cl 排K 高氯性酸中毒 低钾血症 15 护理措施 二 术后护理1 原位回肠代膀胱护理膀胱冲洗 各管引流通畅 预防肠黏液堵塞管道 新膀胱功能训练 多饮水 排尿时蹲位 手掌置于腹部膀胱最高点位置 收缩腹肌 掌心压迫膀胱 向下按摩 膀胱下降至耻骨联合 四指向下轻压膀胱 并发症观察 消化道回肠端端口瘘 腹膜炎 输尿管新膀胱吻合口瘘 新膀胱尿道吻合口瘘 经耻骨后引流管漏尿 尿失禁 加强提肛收缩锻炼 16 护理措施 二 术后护理2 回肠代膀胱腹壁造瘘护理回肠造口与接尿器护理 观察回肠乳头粘膜颜色 每日清洁造口及周围皮肤 表面有白色粉末状结晶物为尿酸结晶 可用白醋 清水清洗 并发症观察 预防 吻合口瘘 腹壁造口出血 术后72h内严密监测生命体征 引流液量 感染 17 护理措施 术后护理膀胱灌注化疗的护理对象 保留膀胱的病人时间 可于术中或术后早期进行 每周一次灌注前 禁饮水4小时 排空膀胱 避免稀释药液 18 充分接触膀胱壁 憋尿 护理措施 二 术后护理膀胱灌注化疗的护理灌注方法 使用导尿管注入药液30 50ml 药物需保留1 2小时体位 每15 30分钟变换一次体位 分别取俯 仰 左 右侧卧位灌注后 多饮水 2500 3000ml 天 减少对尿道黏膜的刺激 19 护理措施 三 健康教育从事染料 皮革 塑料制品职业人员加强劳动保护 避免接触致癌物质 戒烟 肾