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心电图入门 第一章心电图基本知识 心脏 本章重点 1 心电图各波形2 心肌细胞的电生理特性3 膜电位4 心电原理 心向量学说5 心电图导联与测量 1 心电图各波形 心电图 P R T 心音图 心室压 S Q 主要波形 P波 左右心房及房间隔除极波 窦性P波Ta波 心房复极波 不易辨认P R段 心房最早开始除极至心室最早开始除极的时间QRS波群 室间隔及左右心房除极波 J点 QRS终点与ST段交界点ST段 QRS结束至T波开始的一段线段T波 心室复极波Q T间期 QRS起点至T波结束的时间U波 紧随T波之后 下一个P波出现之前 2 心肌细胞的电生理特性 1 自律性2 兴奋性3 传导性4 不应期 影响自律性的生理因素 4相上升速度 阈电位水平 最大舒张期电位 不应期 绝对不应期 相对不应期 有效不应期易颤期 影响自律性的生理因素 图像 3 膜电位 A 慢反应电位 四相自动除极化由钙内流引起 窦房结 房室结区细胞 B 快反应电位 0相钠内流振幅大 1相是Ito离子流 2相由钾外逸和钙内流达到动态平衡所致出现平台 3相钾外流下降突然 4相离子泵运转 为下一次准备 心房肌和心室肌 C 快反应自律细胞 0 3相与B相同 4相起搏电流与钠等离子流有关自发缓慢去极化 结间束 束支 分支 浦肯野细胞 4 心电原理 心向量学说 除极波复极波形成基本波形 P环 T环 QRS环 立体环 5 心电图导联与测量 心电图有单通道 3通道 6通道 12通道 12导同步放大 采集 分析存储 打印和诊断心电图报告 称为12导同步心电图 标准导联I左手腕正 右手腕负标准导联II左下肢正 右上肢负标准导联III左下肢正 左上肢负 加压单级肢体导联 aVR aVL 探测电极置于右 左 上肢 中心电端与左侧上下肢相连 右上肢 左下肢 aVF探测电极左下肢 中心电端两上肢相连 额面六轴系统 6 心电图测量 心率P波时间 P最早开最晚结的导联P R间期 P最早R最早Q TQ TcQ TdPRT电轴 心脏钟向转位 一 顺钟向转位 轻度正常 重度见于右室肥大 广泛前壁心肌梗死 左前分支阻滞 二 逆顺钟向转位 轻度正常 中 重度见于左室肥大 中隔支阻滞 后壁心肌梗死 A型预激综合征 正常心电图 正常窦性心律的判定条件 恒定的窦性P波 在I II aVF V4 V6导联直立 aVR导联倒置P波频率 60 100次 分P波节律 PP间期差别 120ms 各波段特性 窦性P波 1 形态 I II V4 V6直立 aVR倒置2 时间 0 05 0 10s3 振幅 肢体导联0 05 0 25mV 胸导联0 05 0 20mVV1导联P波终末电势 PtfV1 正常值在 0 03mm s4 频率60 100bpm 重点 QRS波群 时间正常成人QRS波群时间为0 06 0 10s 婴儿与幼童为0 04 0 08s 2 形态与电压 胸导联 正常胸导联QRS波群形态较恒定 V1 V2导联多呈rS型 R S1 Rv 2 5mV 超过此值常提示左心室肥大 V V 导联呈RS型 R S接近于1 称为过渡区图形 正常成人胸导联自V1至V5 R波逐渐增大 而S波逐渐变小 若过渡区图形 RS型 出现于V5 V6导联 且R S比例仍向右递减 提示心脏沿长轴发生顺钟向转位 从心尖往上看 此时右心室向前 向左旋转 若过渡区图形出现于V1 V2导联 且R S比例仍向左递增 提示心脏沿长轴发生逆钟向转位 此时左心室向前 向右旋转 顺钟向转位可见于右心室肥大 逆钟向转位可见于左心室肥大 但这种转位图形亦可见于正常人 肢体导联 aVR导联的QRS波群主波向下 可呈Qr rS rSr 或Qs型 RavR 0 5mV 超过此值常提示右心室肥大 aVL和aVF导联QRS波群形态多变 可呈qR qRs或Rs型 也可呈rS型 RavL 1 2mV RmV 2 0mV 如超过此值 常提示左心室肥大 Ta波心房复极波 振幅较小 常重合在P R段 QRS中引起P R段移位时 不能以P R端作为基线的参点比 否则ST段测量值会出现偏差 P R间期 0 12 0 2sQRS电轴 0 90 J点 QRS波群终点与ST段起点的结合点 一般位于基线上S T段 基线上肢导联抬高 0 1mV 胸导联V1 V4 0 25mV正常 T波I II aVF V3