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文档简介

1 术后镇痛新观念 2 术后有明显的疼痛 约有30 75 中度痛49 重度痛23 极重度痛8 3 术后镇痛的新理念 1应从伦理及人道主义的角度看待术后镇痛 painreliefisabasichumanright 4 2改变来自于医护人员及病人本身的某些观念 镇痛方法单一不良反应成瘾性对恢复的影响被动治疗理念落后 5 3个体化的镇痛方案 疼痛程度多模式副作用舒适的 满意度 6 4积极术后镇痛应能有效缩短术后恢复时间及住院时间 减少并发症 7 术后急性疼痛对机体的影响手术本身是一种组织损伤 手术损伤和疾病本身导致伤害性感受器受到刺激 引起机体的一系列的的复杂的生理 病理生理的反应 8 心血管系统T波 ST段 心律失常 心肌耗氧量增加 心肌氧供需失衡 原有冠心病病人可致心肌缺血 心绞痛发作 高血压病人血压骤升 心率增快 强烈的深部疼痛可使血压下降甚至发生休克 9 呼吸系统疼痛强 R浅快胸腹手术 肌张力 通气功能 肺顺应性 肺不张 缺氧 CO2蓄积 呼吸衰竭疼痛使病人的咳嗽功能 影响呼吸道分泌物的排出 低通气状态 肺实变 肺炎疼痛延缓术后病人呼吸功能恢复 10 内分泌系统术后疼痛引起合成代谢类激素水平下降 多种分解代谢类激素释放增加交感神经末梢 肾上腺髓质 儿茶酚胺肾上腺皮质 醛固酮 皮质醇下丘脑 ADH肾素 血管紧张素 ACTH GH 高血糖素 11 消化系统交感神经系统兴奋反射性地抑制胃肠道功能 胃肠道功能出现紊乱 平滑肌张力 括约肌张力 胃肠绞痛 腹胀 恶心 呕吐等不良反应 膀胱平滑肌张力 尿潴留 泌尿系统感染 12 疼痛对情绪的影响形成闭合环路 恐惧 紧张 易怒 失眠 焦虑等心理和精神状态的变化 紧张烦躁疼痛 13 血液系统应激 高凝状态 血小板粘附能力增强 纤溶系统活性下降 机体处于高凝状态 心脑血管疾病或凝血功能异常 血栓术后制动的病人极易发生静脉血栓 手术部位血栓影响手术效果 14 免疫系统应激 淋巴细胞减少 白细胞增多 网状内皮细胞处于抑制状态 中性白细胞趋化性减弱 抑制单核细胞活性 患者对病原体的抵抗力减弱 术后感染等并发症的发生率增高 肿瘤患者 细胞免疫和体液免疫功能受到抑制 肿瘤扩散 15 5 术后镇痛更注重病人的功能恢复肌张力增加 不利于早期下床活动 影响机体的恢复过程 疼痛刺激 失
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