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惊厥 定义 惊厥是儿科常见急症 是各种原因导致神经细胞异常放电 突然出现全身性或局限性的肌群呈强直性或阵挛性抽搐 常伴意识障碍 分类 依照病因分类 按感染的有无 分为感染性 热性惊厥 非感染性 无热惊厥 依照病变部位分类 颅内病变 颅外病变 结合以上两种分类 常见疾病有一下几种 感染性 颅内细菌或病毒所致的脑炎 脑膜炎 脑膜脑炎 颅外破伤风 细菌性痢疾 败血症 呼吸道感染性疾病 非感染性 颅内癫痫 占位性疾病 颅外 主要是电解质紊乱所致 低血糖 低血钙 低血镁 糖尿病 药物中毒 临床表现 少数发作前有先兆 精神紧张 神情惊恐 极度烦躁 典型表现 突然出现意识丧失或跌倒 头向后仰或偏向一侧 两眼上翻或凝视或斜视 牙关紧闭 口吐泡沫 面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐 大小便失禁 经数秒或数十分钟后惊厥停止 进入昏睡状态 不典型表现 婴幼儿嘴角 眼角抽动 一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动 注意 如抽搐部位局限且恒定 常有定位意义 新生儿无定型 多变 各种各样的异常动作 如双眼凝视 反复眨眼 呼吸暂停或不规则 咀嚼或吸吮样动作 阵发性苍白或发绀 微小发作多见于早产儿 临床表现 惊厥持续状态惊厥持续30分钟以上或两次发作间期意识未完全恢复 属重症 可导致缺氧性脑损害 脑水肿 脑疝 临床上比较多见的是热性惊厥 分单纯性 复杂性两种 单纯性多见 发生于6月 3岁 呈全身性发作 持续时间3岁 呈局限性发作 15分钟 24小时内反复发作超过2次 反复频繁发作 累计超过5次 此种类型转变为癫痫的可能性大 辅助检查 血常规 尿常规 大便常规遇到夏季高热惊厥 中毒症状重者应给以冷盐水灌肠 送大便化验 电解质脑电图脑B超 脑室出血 脑积水脑CT 蛛网膜下出血 占位脑MRI较CT更清楚查眼底 诊断 惊厥仅是一种症状 要尽快找出原发疾病 要综合发病年龄 季节 病史及临床进行诊断与鉴别诊断 1 年龄新生儿缺氧缺血性脑病 颅内出血 颅脑畸形 脑膜炎 破伤风 低血糖 低血钙 低血镁 高胆红素血症 1岁内高热惊厥 化脓性脑膜炎 低血钙 婴儿痉挛症 脑损伤后遗症 1 3岁颅内感染 中毒性脑病 高热惊厥 3岁以上颅内感染 中毒性脑病 头部外伤 癫痫 颅脑占位 急性肾炎 各种中毒 诊断 2 季节夏秋 菌痢和肠道感染 低血糖多发生于夏秋季清晨 冬春 维生素D缺乏所致低钙惊厥或流行性脑膜炎等呼吸道传染病 乙脑集中在7 9月 3 病史有热惊厥大多为感染 但核黄疸 持续性癫痫除外 无热惊厥多为非感染 但反应差的小儿 新生儿尤其早产儿在感染时可无发热或体温不升 治疗 1 一般惊厥的处理 1 控制惊厥1 安定每次0 1 0 3mg kg 最大量小于10mg 静推 慢 1mg 1min 必要时30分钟后再用一次 静推有困难时 可0 5 1mg kg保留灌肠 2 水合氯醛每次50mg kg 灌肠 3 苯巴比妥钠每次8 10mg kg 肌注 新生儿惊厥首选苯巴比妥钠 首剂10mg kg 负荷量20 30mg kg 静推 维持量5mg kg 4 苯妥英钠用于癫痫持续状态 5 此外氯硝西泮 劳拉西泮 2 一般处理保持安静 减少不必要的刺激 保持呼吸道通畅 防误吸或舌咬伤严重者给氧 减少缺氧性脑损伤 高热者 给予物理降温 退热药物 昏迷患者有脑水肿 用甘露醇 速尿 肾上腺皮质激素 但HIE尽量避免用激素 3 病因针对不同病因 给予相应治疗 感染性惊厥 给予抗生素 低血糖 低钙 低镁 治疗 2 惊厥持续状态的处理 1 止惊同一般惊厥的处理 2 控制高热物理降温 药物降温 人工冬眠 3 降低颅内压惊厥超过2小时 易有脑水肿 4 维持水 电解质平衡无严重体液丢失者给予每天60 80ml kg 保持轻度脱水和低钠状态 以利于控制脑水