小儿急性呼吸衰竭护理ppt课件.ppt

小儿急性呼吸衰竭的护理AcuteRespiratoryFailure 1 内容 定义 诊断标准 分类 分型病因 发病机制 病理生理临床评估 治疗护理 2 1 大气 O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 肺脏 外呼吸 血液 气体运输 细胞 内呼吸 正常呼吸过程三个环节 3 呼吸衰竭定义 是各种原因所致呼吸中枢或呼吸系统病变 引起通气或换气功能障碍 出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的一种临床综合征 4 5 分类 起病缓急 急性或慢性呼衰根据血气 型或 型呼衰病变部位 中枢性或周围性呼衰生理功能 泵衰竭或肺衰竭 6 分型 型呼衰 PaO2 6 67kPa 50mmHg PaCO2正常 型呼衰 PaO2 6 67kPa 50mmHg PaCO2 6 67kPa 50mmHg 7 气道阻塞性病变炎症肿瘤异物阻塞气道肺组织病变肺炎重度肺结核肺气肿弥散性肺纤维化肺水肿ARDS肺血管疾病肺血管栓塞肺梗死等胸廓胸膜病变胸廓外伤畸形手术创伤气胸胸腔积液等神经肌肉疾病脑部炎症出血外伤等脊髓灰质炎重症肌无力有机磷中毒破伤风及严重钾代谢紊乱等 病因 8 病因 9 发病机制 1 婴幼儿解剖生理特点 气道特点 气道窄 气管 支气管管壁软弱 加之咳嗽能力差 极易发生上 下气道梗阻和气体滞留 肺泡特点 肺泡直径小 肺泡数目少 可能出现肺泡表面活性物质相对不足 加之胸壁柔软 容易发生肺不张 呼吸功能代偿不足 呼吸生理特点 呼吸频率快 呼吸中枢调节能力弱 易发生呼吸肌疲劳 10 发病机制 肺通气不足 11 肺通气不足 Hypoventilation 1 限制性通气不足 Restrictiveventilatorydisorders 由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足 2 阻塞性通气不足 Obstructiveventilatorydisorders 由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足 12 13 弥散障碍 Diffusionabnormality 指O2 CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍 气体弥散速度取决于 肺泡膜两侧气体分压差气体弥散系数肺泡膜的弥散面积厚度和通透性血液与肺泡接触时间心排出量Hb含量V Q比例等 14 代偿性通气过度 PaO2 PaCO2 O2弥散 CO2弥散 PaO2 PaCO2 肺泡通气量 O2弥散 CO2弥散 单纯弥散障碍 O2弥散量 CO2弥散正常 PaO2 PaCO2正常 弥散障碍时血气变化的特点 15 3 肺泡通气与血流比例失调 Ventilation perfusion mismatching 正常成年人静息时 肺泡每分通气量 VA 4L min 和肺血流量 Q 5L min 的比值 VA Q 约为0 8 VAQVA Q肺上部1 2L min0 4L min3 0肺中部1 8L min2 0L min0 9肺下部2 1L min3 4L min0 6生理性肺泡通气与血流比例不协调造成正常PaO2比PAO2稍低的原因 16 17 1 通气 血流比失调的原因和类型 Type causeofventilation perfusion mismatching 部分肺泡通气不足 DecreasedratioofVA Q 18 19 肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉 静脉吻合支直接流回肺静脉 肺内动 静脉解剖分流增加 Increasedofanatomicalshunt 20 5 氧耗量增加 是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一 发热寒颤抽搐呼吸困难 机体耗氧量 缺氧加重 氧耗 正常250ml min 寒战 500ml min 呼衰 哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍 21 病理生理 缺氧二氧化碳潴留 22 病理生理 对全身各系统的影响 内环境呼吸系统循环系统中枢神经系统肾脏系统胃肠道系统 23 1 神经系统变化 Alterationofnervoussystem 1 严重缺氧对CNS的影响 24 3 肺性脑病 Pulmonaryencephalopathy PaCO2 酸中毒脑血管扩张脑血流量 缺氧损伤血管内皮脑间质水肿脑水肿脑细胞水肿压迫脑血管脑缺氧加重 脑血管受损 Cerebrovascularinjury 颅内压 肺性脑病 25 26 严重缺氧和CO2潴留心 血管中枢和心脏活动 血压 血管扩张 心收缩力 心律失常肺血管收缩肺动脉高压右心后负荷 心衰 损伤性变化 Injuriouschanges PaO280mmHg心血管中枢 心输出量 27 肺血管壁增厚和硬化 管腔变窄 2 肺源性心脏病及其发生机制慢性呼吸衰竭累及心脏 主要引起右心肥大与衰竭 称为肺源性心脏病 PaO2 CO2潴留 H EDCF和EDRF分泌异常膜电压依赖性K通道关闭肺小动脉收缩慢性肺动脉高压 28 3 呼吸系统变化 Alterationofrespiratorysystem 29 2 呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响 潮式呼吸 间歇式呼吸 30 4 血液系统变化慢性呼衰患者会出现RBC增多急性呼吸衰竭时下降血氧饱和度降低易出现紫绀5 肾功能变化肾血流量减少轻者尿质改变 蛋白尿血尿管型尿 重者少尿氮质血症酸中毒6 消化系统的变化特点胃黏膜糜烂坏死出血与溃疡等病变机制胃黏膜的屏障降低胃酸分泌增多合并DIC休克加重消化系统的缺血缺氧 31 7 对酸碱平衡和电解质的影响 无氧代谢 代酸钠泵障碍 细胞内酸中毒和高钾血症HCO3 缓冲固定酸使组织内H2CO3 呼衰与代酸同时存在易 低血压 心律失常 心脏停搏慢性呼衰肾脏发挥代偿作用 需1 3天 不致使pH明显 HCO3 的 低Cl 血症 Cl 的细胞内转移及肾脏排泄 32 临床表现 呼吸困难频率 节律和幅度的改变发绀SaO2低于90 可出现紫绀精神神经症状精神错乱 躁狂 昏迷 抽搐等循环系统表现心动过速 心肌损害 周围循环衰竭等消化和泌尿系统表现 33 治疗 气道通畅吸氧机械通气 无创 有创 其他器官功能的监测及保护 循环 脑 肝肾 胃肠 内环境 34 治疗 其他特殊手段 高频通气PS替代疗法NO吸入疗法ECMO液体通气 35 评估 36 临床评估 望诊 烦躁 萎靡 皮肤发绀 三凹征 胸廓外观 呼吸频率 呼吸节律 呼吸幅度 听诊 双肺音对称 双肺音强弱 肺泡音 干湿罗音 吸气相延长 呼气相延长 心率快 慢 杂音 37 常见护理诊断 气体交换受损与肺换气功能障碍有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠 无力咳嗽 呼吸功能受损有关急性意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关潜在并发症水 电解质紊乱及酸碱失衡 上消化道出血 颅内出血恐惧与疾病危重有关 38 护理目标 1 呼吸困难缓解 发绀减轻或消失2 血气分析指标得到改善3 气道通畅 痰能咳出 痰鸣音消失4 焦虑减轻或消失5 意识状态好转 39 护理措施 一般护理对症护理病情观察治疗配合并发症护理心理护理健康指导 40 一般护理 1 休息与体位半卧位2 饮食护理高热量高蛋白富含多种维生素易消化 41 氧疗护理 1 氧疗适应证 PaO2 60mmHg为氧疗的绝对适应证 2 氧疗的方法 鼻导管或鼻塞法面罩 头罩呼吸机辅助呼吸吸入氧浓度与氧流量的关系 吸入氧浓度 21 氧流量 4 L min 42 氧疗的原则 I型呼吸衰竭 多为急性呼吸衰竭 应给予较高浓度 35 吸氧浓度 50 或高浓度 50 氧气吸入 急性呼吸衰竭 通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围 II型呼吸衰竭 给予低流量 1 2L min 低浓度 35 持续吸氧 慢性呼吸衰竭 通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在