化疗防护工作规范医学课件PPT课件.ppt

化疗防护工作规范 外科治疗化学治疗放射治疗免疫及生物治疗 靶向治疗 中医中药治疗治疗新方法高温治疗光动力学疗法介入治疗粒子束及高线性能量传递放疗7 癌分子水平治疗 肿瘤治疗 化疗作为恶性肿瘤治疗的重要手段之一 是利用化学药物杀死肿瘤细胞 抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式 它是一种全身性治疗手段对原发灶 转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用 运用越来越广泛 剂量越来越大 联合用药已经替代了原来的单一用药原则 化疗药物的非特异性 靶向治疗 化学治疗 肿瘤化疗的形式 根治性化疗急性淋巴性白血病 恶性淋巴瘤辅助化疗手术或放疗后新辅助化疗手术或放疗前姑息性化疗减轻痛苦 提高生存质量 延长寿命 致癌影响胚胎形成或损害胎儿引起染色体断裂最小剂量也可产生严重的器官毒性 判断化疗药物危险性的标准 化学药物的危害 1 Hirst从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺 顺铂及其代谢产物 并且验证了抗肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体 2 欧洲Sessink 加拿大和美国 6个癌症治疗中心研究 操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排泄物中 检测有环磷酰胺的含量 国外医学护理学分册在1984年报道 1 护士配置化疗药物的周围空气中能够检出抗癌物资原形 2 护士的尿液中也能检出致突变物质和药物原形且持续5天以上才消失 3 荷兰研究者Sessink和Bos 1999年 发现抗癌药可使接触抗癌药护士的淋巴细胞染色体突变 姊妹染色体交换频率增大 DNA断裂增多 接触时间长短也对染色体损害有明显作用 4 在挪威一项对护士的细胞遗传研究中 发现接触抗肿瘤药物平均累积时间达1078小时的一组护士有轻微的染色体畸变 平均达到2150小时的护士的缺口染色体和姊妹染色体的交换频率增高 化学药物的危害 5 Krstevs等2003年对接触抗癌药护士健康的调查研究 接触抗癌药的护士易发生脱发 皮疹和轻度头痛等症状 而这些症状往往会在周末消失 表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性 即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高 而不接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率低 与护士的年龄 吸烟及倒夜班无相关性抗癌药也可通过胎盘运转 造成胚胎或胎儿宫内接触 化学药物的危害 1 Hamminki等人发现 当考察抗肿瘤药物暴露与先天畸形的关系时 将研究组扩展到包括肿瘤科护士和其他人员 结果发现每周暴露一次以上者的风险比为4 7 2 在对芬兰护士进行的一项病例对照研究中 Selevan等发现抗肿瘤药物暴露与自发流产间存在关系 细胞毒性药物对生殖的影响 细胞毒性药物对生殖的影响 3 Valanis等 1999研究指出接触抗癌药物的人员 可能会对生育产生影响 因为这类药物会使胎儿畸形和诱发突变 在怀孕前会影响卵子和精子的成长 在怀孕期间也影响胎儿的发育针对职业性接触抗癌药物人员 在流产时自然早产和死胎的比例比较这项研究从选取了2976名药剂师和护士 总共7094次妊娠进行分析发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药物 则自然早产和死胎的比例相当高 4 其他一些作者研究了职业性接触细胞毒素类药物对生殖系统的影响 那些接触抗癌药物的护士出现月经周期紊乱 在孕期和孕前接触这类药物的女性有更高的自然早产和异位怀孕的比例 Hemminki等研究者发现接触细胞毒素类药物的护士没有增加自然早产比例 但是却对后代的畸形产生影响 细胞毒性药物对生殖的影响 化疗药物接触的危险因素 药物配置和使用过程中可能发生药物接触操作注射过程中可能发生药物接触废弃物处理过程中可能发生药物接触 使用橡胶皮塞小药瓶时 存在压力增强 拔针时致药液喷出打开安瓿时 药物粉末 药液向外飞溅把注射器里的空气排出时 药液散发到空气中 安瓿中未被使用的药液被放置在操作台上操作过程中连接管 输液袋 药瓶渗漏和破裂致药液溢出更换输液管时发生药物泄漏 1 药物配置和使用过程中可能发生药物接触 2 操作注射过程中可能发生药物接触 玻璃瓶 安瓿在操作时不慎打破 药液溢出操作过程中针栓脱落 药液溢出护士在处置过程中意外刺伤 用过的安瓿 输液管 输液瓶等通常剩有药液 投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出处理被吸收和污染了药液的床单 被服 衣服 抹布处理病人的排泄物 尿液 血液 呕吐物 汗液 粪便等清除溅出或溢出的药物时 3 废弃物处理过程中可能发生药物接触 化疗药物危害途径 呼吸道皮肤 粘膜消化道 在配药 给药 静注时吃东西 嚼口香糖 或未能彻底洗手就进食 化学药物对接触护士的危害 对骨髓的抑制抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制特别是氮芥 阿霉素 丝列霉素 环磷酰胺及铂类等均有中 重度抑制骨髓的副作用 主要表现为白细胞下降 随着剂量的增加 血小板和红细胞受到不同程度的影响 对生殖系统的危害表现为对生殖细胞有致突变作用对胎儿有致畸作用延缓胚胎及胎儿的生长发现有增加妊娠的不良结局 自然流产 先天畸形 月经不调 其他影响个别高敏状态的医护人员接触某些化疗药物后可出现过敏反应脱发头痛 恶心皮疹 国内护士接触化疗药物防护现状 有关部门没有将配置化疗药物作为 职业危害 是导致人们防护意识淡薄的重要原因之一临床护士防护知识缺乏导致防护措施不力化疗药物配置操作不规范 如用手掰安瓿时不垫纱布等等配置化疗药物环境不达标丢弃的废物不密闭不焚烧等接受培训不够 1 防护意识 集中管理 即在全院集中配置化疗药物 有防护设备 专人配置药物 丢弃物焚烧处理 此种管理模式对环境对护士有保护作用 分散管理 目前我国绝大多数医院采取分散管理 是造成环境污染和自身防护差的重要原因 2 配置化疗药物的管理模式 防护设备配备有层流生物安全柜 通风柜 洁净台 净化器 最好的是层流生物安全柜 防护用具包括 手套 防护服 目镜 口罩 3 护士在配置化疗药物时 防护设备和用具使用情况 密闭式输液系统是指输入的液体与外界完全隔绝的输液器 而目前所用的实为半密闭式 因有排气管与外界相通 使药物逸出 美国医院药剂师协会及职业安全和卫生管理委员会明确指出 化疗中不要使用带排气管设计的静脉给药容器 4 密闭式输液系统的使用情况 美国医院药剂师协会对抗肿瘤药物的废弃物的管理有明确规定 要求与其它垃圾分开管理 要存放在有特别标记的厚塑料袋或防漏容器中 使用中容器要加盖 5 存放废弃物所用的容器 安全防护 提高临床护士在化疗操作时 防护 是一个多方努力 共同解决的问题 不但包括护士本身 也包括管理部门 必须从四方面着手 重视护士的职业防护提高护士的防护意识增进护士的防护知识和技巧改善防护环境 首先有关管理部门要关心护士健康 将护士接触化疗作为 职业危害 提到重要的议事日程 制定相关的政策 改善护士的工作环境 提供必要的防护设备 其次对从事化疗的护士要进行培训 加强自我防护意识 使其具备一定的自我防护知识 再其次应制定化疗防护操作规程 使防护措施做到有章可循 一 化疗药物配置管理要求1 化疗药物配置环境2 药物配置的防护器材3 专业人员管理二 化疗药物配置操作规程1 配药前准备2 配药操作规程3 静脉给药4 化疗药物的运送三 化疗药物溢出处理防护规则1 操作者误触化疗药物处理2 化疗药物外溅后处理3 化疗废弃物处理 化疗防护工作规范 化疗防护工作规范 一 总体要求 二 化疗药液配置及临床应用 三 废弃物处理 四 环境保护 1 护理人员到化疗科室工作要进行岗前教育 并定期接受防护知识培训 增强化疗科室护理人员的防护意识和防护知识 2 接触化疗药物及做相关处理时 必须做好个人防护 如穿防护服或使用一次性围裙 戴好口罩 帽子 眼罩 手套等 摘掉手套后应认真洗手 一 总体要求 1 配化疗药需穿隔离衣 带护目镜 双层手套 内层聚乙烯手套 外层乳胶手套 口罩 2 掰安瓿时用纱布包裹防止药液外溅 溶粉剂时 溶酶沿安瓿壁缓慢注入瓶底 待药粉浸透后在搅动 注入药瓶中的负压不宜过高 以免拔针时药液外溅 3 使用较大注射器抽取药液 药液不宜超过注射器容量的3 4 防止药液外溢 4 操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密 以免药液外漏 5 不要将抽吸化疗药空针内的空气直接排到空气中 6 在配置化疗药 输入化疗药物时 如药液接触皮肤或溅到眼内应立即用大量清水冲洗 为患者更换输液时戴手套 7 化疗药物应专人 专柜保管 药瓶有损坏时应及时处理 防止污染环境 二 化疗药液配置及临床应用 1 废弃化疗药安瓿 小瓶 用完后立即放入带盖密封的桶内 并及时清理 2 安瓿中如有剩余药液 不可直接丢弃 应放入密闭容器后丢弃 3 配置化疗药后的垃圾按有毒垃圾处理 装入黄色垃圾袋 盛垃圾袋容器要加盖并及时清理 防止化疗药物蒸发于空气中污染环境 三 废弃物处理 1 加强病房通风换气次数 2 撒在桌面或地面的药液 及时用纱布吸附并用清水冲洗 工作台面 治疗车