慢性阻塞性肺气肿的护理

慢性阻塞性肺气肿的护理【摘要】慢性阻塞性肺气肿是呼吸系统疾病中的常见病，患病率和病死率均高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。通过对阻塞性肺气肿患者的护理，使患者减少发作，改善呼吸功能，延缓病情发展，提高生活质量，延长生存时间。【关键词】慢性阻塞性肺气肿；护理慢性阻塞性肺气肿（chronicobstructivepulmonaryemphysema，COPE）是指不同程度的气道阻塞、终末细支气管远端的气腔过度膨胀，伴有气泡壁的破坏，是临床上最常见的肺气肿类型。主要是由于大气污染、吸烟和肺部感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。数十年来本病的发病率显著增高，现就COPE的护理体会报道如下。1.临床资料1.1一般资料2009年10月至2010年4月共收治COPE患者32例，其中男性28例，女性4例。年龄5879岁。慢性肺气肿合并肺心病18例，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿12例，支气管哮喘2例。入院时均有急性呼吸道感染。1.2临床表现1.2.1呼吸困难在原有咳嗽、咳痰症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，活动后可出现胸闷。1.2.2咳嗽、咳痰患者出现咳嗽，咳白色痰，感染时痰液为黄色脓痰，部分患者有喘息。1.2.3全身症状食欲不振，体质量减轻。患者由于呼吸功增加，呼吸的能量消耗增多，加之慢性缺氧导致胃肠功能紊乱，摄入减少常引起营养不良。1.2.4体征视诊患者为桶状胸，胸部呼吸运动减弱，触觉语颤减低或消失，叩诊过清音，心浊音界缩小。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长。1.3治疗1.3.1止咳、祛痰、平喘急性发作期应根据痰培养或药敏试验尽早选择抗生素治疗，同时进行气道湿化，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时翻身拍背。1.3.2氧疗采用鼻导管或鼻塞持续低流量吸氧，1-2L/min。2.护理2.1.一般护理2.1.1休息室内环境安静、舒适，协助患者取坐位或半卧位。衣服要宽松，被褥要松软，以减轻对呼吸运动的限制。保证患者夜间睡眠质量，对因呼吸困难影响睡眠的患者要采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管痉挛的药物，必要时遵医嘱应用镇静、催眠剂。2.1.2活动可在缓解基础上根据其病情选择必要的治疗和适当的呼吸功能锻炼，维护和改善呼吸功能提，提高患者工作和生活能力。如步行、呼吸体操、太极拳等能改善呼吸循环功能，提高肌肉的协调性。运动的形式、时间和强度应根据患者的具体情况而定。以运动后出现轻度呼吸急促，停止运动后10min可恢复至运动前水平为宜。应因人而异，循序渐进。2.1.3饮食因COPE患者呼吸负荷加重，能量消耗多。又因药物不良反应或缺氧引起的胃肠道功能紊乱使进食减少，因此患者营养不良常见。应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食辛辣、刺激性食物以及油炸、干果、汽水、豆类等食品，以免引起便秘和腹胀，影响呼吸。指导患者少食多餐、细嚼慢咽，不宜过饱。2.2氧疗护理COPE患者急性期宜给持续低流量吸氧，浓度25%-30%，流量为1.5-2L/min。缓解期氧分压在7.33kPa（55mmHg)以下，尤其是合并及发生红细胞增多症或顽固性有心力衰竭者应家庭氧疗1。氧疗时间应昼夜持续吸氧15h以上为宜。2.3病情观察应密切观察患者咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、性质和量，痰液是否易于咳出，呼吸频率是否正常，有无面色发绀等。2.4排痰护理教会患者正确排痰的方法。指导患者深呼吸5-6次，屏气片刻，然后咳嗽，将深部痰咳出。鼓励患者多饮水以稀释痰液，易于排出，每日饮水量25003000mL。2.5药物治疗的护理按医嘱应用抗生素、支气管扩张剂、祛痰药物等。2.5.1抗感染药物要观察用药后患者体温是否下降，咳嗽是否减轻，痰液的颜色是否转白等。2.5.2祛痰止咳药观察用药后痰液是否易于咳出。如有消化道溃疡及肝、肾功能不全者慎用氯化铵，因其对胃肠道有强烈的刺激作用，可引起恶心、呕吐及上腹部疼痛。2.5.3解痉平喘药用药后注意观察咳嗽是否减轻，气喘是否消失，应用茶碱类药物时应严格掌握用药浓度及滴速。2.6呼吸运动锻炼指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸，可以延迟支气管闭塞时间，锻炼膈肌功能，增加肺通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病的进展。2.6.1缩唇呼吸缩唇呼气增加气道外口段阻力，可阻止气道过早闭合。指导患者用鼻吸气然后经口呼气，呼气时嘴唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气之比为12或13。810次/min，1020min/次，每日训练2次。2.6.2腹式呼吸通过腹式呼吸锻炼可以提高呼吸效率，从而改善缺氧状况，提高活动耐力。取端坐位，先收腹经口呼气，后鼓腹经鼻吸气，呼吸要慢而深沉。吸气要借助呼气后腹部的反弹力量，不必过度用力，如此反复进行。35次/d，510min/次。熟练后可增加训练次数和时间。同时，可将腹式呼吸与缩唇呼吸结合，每天进行锻炼，逐渐习惯平稳而缓慢的腹式呼吸。2.7心理护理由于患者长期呼吸困难，生活质量下降，多有焦虑、抑郁、悲观等现象。护士应帮助患者尽早适应医院的生活和环境，向患者讲解疾病相关知识，告知患者本病虽然病程长，