64排CT灌注成像诊断小肝癌.ppt

64排CT灌注成像诊断小肝癌的价值ThevalueofCTperfusionimaginginSHCC 1 前言 原发性肝癌 PLC 是我国常见的恶性肿瘤之一 肝细胞癌 HCC 预后差 患者生存时间短小肝癌 SHCC 的生存期显著提高 中国肝癌病理协作组 SHCC诊断标准单个癌结节 3cm两个癌结节最大直径总和 3cm 2 我国80 SHCC在肝炎 肝硬化基础上发生 低度DN 高度DN RN 小肝癌 微瘤结节 门静脉 肝动脉供血为主 血流动力学改变 肝硬化结节成瘤过程 3 结合临床 AFP 小肝癌HCC USG MRI DSA CT 64排CT四期增强 最常用 最有效的检查方法 评价SHCC形态 强化特点64排CT灌注成像 新技术 功能成像快速 准确 无创评价SHCC血流动力学变化 4 CT灌注成像 CTP 定义 静脉注射造影剂后 进行多次同层扫描 获取时间 密度曲线 TDC 依据不同数学模型计算灌注参数原理 5 原理 以核医学灌注成像的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律为基础 即 血容量 BV 血流量 BF 平均通过时间 MTT 6 参数 血流量 BF 血容量 BV 平均通过时间 MTT 表面通透性 PS 肝动脉分数 HAF 到达时间 IRFTo 肝动脉灌注量 HAP 门静脉灌注量 PVP 7 CTP扫描方法 扫描前准备训练呼吸 常规闭气45 50s 腹带协助饮水800 1000ml温开水 扫描过程常规全肝平扫 界定病灶 结合其他影像资料 选取病灶为中心 上下4层 范围4cm扫描时间 45s 造影剂 碘海醇300mgI ml 注射速度 4ml s 注射剂量 45 50ml 扫描方式轴扫模式 电影轴扫模式 10mm 4层灌注结束后5分钟以4 0ml s的速率追加80ml对比剂 进行全肝常规2期增强扫描 8 9 灌注参数的计算 选取感兴趣区 肿瘤组织选肿瘤最大血容积区域 癌旁组织选取距离肿瘤边缘1cm区域 对照肝选取距离肿瘤2 5cm远的同侧及对侧非瘤肝组织区 1 主动脉2 门静脉3 小肝癌4 癌旁组织5 肝左叶灌注区6 肝右叶灌注区 10 血流量 BF 血容量 BV 平均通过时间 MTT 表面通透性 PS 肝动脉指数 HAF 肝动脉灌注量 HAP 门静脉灌注量 PVP 11 CTP对小肝癌的诊断及鉴别诊断 机型 扫描方式等不同 肝癌灌注参数差异较大 GELightSpeedUltra8排SCTBF 323 06 HAF 0 77 MTT 6 59 GELightSpeedUltra8排SCTBF 252 75 HAF 0 64 BV 37 33 GELightspeed16排螺旋CTBF 158 59 HAF 0 54 HAP 92 37 MTT 6 59 PhilipsMX8000IDT型HAF 38 5HAP 259 35 195 65 HAF 0 47 0 24 BV 74 70 80 55 BF 530 70 12 CTP对小肝癌的诊断及鉴别诊断 HAP 259 35 19