第五章 保险购买与基本原则ppt课件

24 04 2020 1 第五章保险购买与保险基本原则 24 04 2020 2 第五章保险购买与保险基本原则 教学目的与要求 通过本章教学使学生掌握购买保险合同的注意事项以及保险的基本原则 明确保险产品的特性及购买原则 正确理解保险合同的基本原则特点 重点 保险合同的基本原则难点 近因原则与可保利益原则 24 04 2020 3 第五章保险购买与保险的基本原则 第一节保险消费者的组成第二节保险产品的特性及其购买原则第三节选择保险公司第四节保险的基本原则 24 04 2020 4 第一节保险消费者的组成 投保人 被保险人 受益人 保单持有人人身保险中上述人物之间的关系 1 均为一人2 投保人 所有人与受益人为同一人 被保险人为另一人3 投保人 所有人与被保险人为同一人 受益人为另一人4 被保险人 所有人与受益人为同一人 投保人为另一人5 投保人和所有人为同一人 而被保险人和受益人为不同的对象6 投保人 被保险人 所有人和受益人均为不同的对象 24 04 2020 5 第二节保险产品的特性与购买原则 一 保险产品的特性二 保险产品的购买原则 24 04 2020 6 一 保险产品的特性 一 保险产品是一种商品 与一般商品和其他金融产品存在一定的共性 24 04 2020 7 二 与一般商品的差异体现在 1 保险产品是无形商品2 保险产品的交易具有承诺性3 保险产品具有一种机会性 24 04 2020 8 二 与其他金融产品的差异体现在 1 保险产品是一种较为复杂的金融产品2 保险产品在本质上就是一种避害商品 24 04 2020 9 二 保险产品的购买原则 一 进行风险评估 制定购买计划 二 重视高额损失 潜在损失越大 越应该购买保险 三 充分利用免赔的方式 部分小额损失可以自留 以减少保险费支出 24 04 2020 10 投保人对一些小额的 经常性的损失由自己来承担而不是购买保险更经济 不同免赔额的汽车保险每一万元保额的保费 24 04 2020 11 第三节选择保险公司 一 公司的财务状况 偿付能力 二 价格三 合同条款四 理赔实践五 注销合同六 承保能力七 服务 24 04 2020 12 介绍 康宁终身保险 24 04 2020 13 健康保险的两大作用 抵御风险投资工具 24 04 2020 14 抵御风险 生活水平的提高 使得许多富贵病成为常见病 421 家庭结构的构成 家庭抵御风险的能力不断下降 科学技术日新月异的同时 医疗费用日益高涨 而医疗改革制度的事实使个人医疗费用大部分由个人承担 结果 当疾病来临 您一辈子的钱恐怕也不够用 24 04 2020 15 投资工具 健康保险是家庭理财的工具健康保险是存钱银行存钱 存一万元钱保障一元钱的利润保险存钱 存一元钱保障一万元钱的利润 保险理财的最大特点 提前拥有 存入一点钱 马上换来一张大额存单 24 04 2020 16 人一生如何才能更富有 每个人的钱分两部分1 已经挣到手的钱2 将来可能挣到的钱 24 04 2020 17 如何确保将来挣到钱 三个条件缺一不可 1 身体健康 2 活的时间要长久 3 正确的理财方法 正确的投资渠道 万一身体不健康 不能工作挣钱怎麽办 万一生活道路上 提前 下车 怎麽办 只能花掉勤苦急需的钱 有保险就大不一样 24 04 2020 18 个人用传统的方法理财 问题一 能存住钱吗 问题二 存多少钱 问题三 给谁存的 24 04 2020 19 肯定不吃亏 入了保险只能有两种情况 1 半路遇到 事 得到赔款 2 一生平安当遗产 本 利不亏钱 24 04 2020 20 投保范围 0 70周岁以下身体健康 24 04 2020 21 交费方式 趸交年交 10年 20年半年交投保时选择 24 04 2020 22 利益 重大疾病保障180天后初次患重大疾病之一 给付基本保额的2倍 身故高残保障身故或高残 给付基本保额的三倍 24 04 2020 23 举例 某男 30岁年交保费 3650元存费期 20年保额 5万元 24 04 2020 24 重大疾病保障 一旦患重大疾病 给付10万元 交费期内免交后期保费 交费期间20年每年交3650元 24 04 2020 25 身故高残保障 身故或高残给付15万元 减去已给付的重大疾病保险金 24 04 2020 26 收益 投入3650 20 73000元收益 150000元 73000元 77000元 24 04 2020 27 险种特色 1 一生平安 相当存款2 万一有事 大病保障3 保一赔三 保障终身4 一代投保 两代收益5 理赔简便 补充医疗 24 04 2020 28 康宁定期险种特色 有病防病无病养老交费低廉定期返还不交保费的保险 24 04 2020 29 康宁终身与康宁定期 例 某女 5岁 选择20年交费 想拥有10万元保障 则康宁终身 年交保费1900元 5万元保额康宁定期 年交保费1000元 10万元保额结论 康宁终身适合年龄稍大的人群 康宁定期适合年龄稍小的人群 24 04 2020 30 英才少儿保险 24 04 2020 31 亲亲宝贝未来规划 24 04 2020 32 我们生命中最宝贵最值得骄傲的是 我们的孩子 24 04 2020 33 接受教育和享受关爱是每个孩子的权利 而养育和教育则是每个家长的责任 24 04 2020 34 花多少钱才能把一个孩子养育成人呢 24 04 2020 35 一个孩子的成长费用 小学 初中 高中 大学 学前儿童 3万元 3万元 2万 3万 4万 24 04 2020 36 为了孩子的将来请不要让孩子输在起跑线上 望子成龙 望女成凤是每个父母的心愿 24 04 2020 37 险种简介 投保范围 60日 14周岁保险期间 合同生效之日 25周岁 24 04 2020 38 交费期间 投保年龄 18周岁 险种简介 24 04 2020 39 成才保险金 18周岁给付所载保险金额的30 立业保险金 22周岁给付所载保险金额的30 安家保险金 25周岁给付所载保险金额的40 身故保险金 18周岁 生效对应日前 按保费的1 5倍给付 对应日后 一次性给付尚未领取的生存保险金 满期保险金 24 04 2020 40 保障金 投保人在被保险人年满18周岁的生效对应日以前身故而被保险人生存 免交以后各期保险费 本合同继续有效 24 04 2020 41 例 宝宝0岁年交2682元累计交费48276元1 18周岁 成才金18000元2 22周岁 立业金18000元3 25周岁 安家金24000元 24 04 2020 42 险种特色完美计划 细心呵护孩子成长保障充分 爱心体现成才 立业 安家保险金独享保费豁免 爱心长伴拥有借款 可转换权益 减额交清 24 04 2020 43 念书 就业 24 04 2020 44 第四节保险的基本原则 保险的四大基本原则一 保险利益原则二 最大诚信原则三 损失补偿原则四 近因原则 24 04 2020 45 一 保险利益原则 保险利益投保人或被保险人对保险标的所具有的法律上承认的经济利益 这种经济利益因保险标的完好 健在而存在 因保险标的损毁 伤害而受损 24 04 2020 46 一 保险利益原则 保险利益的要件保险利益必须是合法的利益保险利益必须是确定的利益现有利益 客观上或事实上已经存在的经济利益期待利益 在客观上或事实上尚未存在 但根据法律 法规 有效合同的约定等可以确定在将来某一时期内将会产生的经济利益保险利益必须是经济上的利益财产保险 用货币计量 人身保险 利害关系 24 04 2020 47 注意 投保时 现有利益和期待利益都可作为确定保险金额的依据 但是在受损索赔时 期待利益必须已经成为现实利益才属索赔范围 保险人的赔偿或给付 以实际损失的保险利益为限 保险利益应为具有利害关系的利益 24 04 2020 48 一 保险利益原则 保险利益的意义规定保险保障的最高限度防止道德危险的发生使保险区别于赌博 24 04 2020 49 一 保险利益原则 保险利益原则在财产保险与人身保险应用上的区别保险利益的来源不同对保险利益时效的要求不同确定保险利益价值的依据不同 24 04 2020 50 一 保险利益原则 财产保险的保险利益来源于投保人对保险标的所拥有的各种权利 财产所有权财产经营权 使用权财产承运权 保管权财产抵押权 留置权 24 04 2020 51 案例 有一承租人向房东租借房屋 租期9个月 租房合同中写明 承租人在租借期内应对房屋损坏负责 承租人为此而以所租借房屋投保火灾保险一年 租期满后 租户按时退房 退房后1个月 房屋毁于火灾 于是承租人以被保险人身份向保险公司索赔 请问 保险人是否承担赔偿责任 为什么 如果承租人在退房时 将保单转让给房东 房东是否能以被保险人身份向保险公司索赔 为什么 24 04 2020 52 分析 保险人不承担赔偿责任 因为承租人对该房屋已经没有保险利益 房东不能以被保险人的身份索赔 因为保单转让没有经过保险人办理批单手续 房东与保险人没有保险关系 24 04 2020 53 一 保险利益原则 人身保险的保险利益来源于投保人与被保险人之间所具有的各种利害关系 自己的生命或身体人身 血缘 关系 配偶 子女 父母 亲属关系 赡养与抚养关系雇佣关系债权债务关系 但以具有的债权为限 24 04 2020 54 一 保险利益原则 当投保人为他人投保人身保险时 保险利益的确定具体要依据本国的法律 英美法系的国家基本上采取 利益主义原则 而大陆法系的国家大多采取 同意主义原则 24 04 2020 55 一 保险利益原则 利益主义即以投保人与被保险人之间是否存在金钱上的利害关系或者其他私人之间的利害关系为判断依据 有利害关系则有保险利益 同意主义 即无论投保人与被保险人之间是否存在利益关系 只要被保险人同意 则认为具有保险利益 24 04 2020 56 一 保险利益原则 我国保险立法和实务基本上是实行 利益主义和同意主义相结合的原则 见我国保险法的规定 投保人对下列人员具有保险利益 一 本人 二 配偶 子女 父母 三 前项以外与投保人有抚养 赡养或者扶养关系的家庭其他成员 近亲属 除前款规定外 被保险人同意投保人为其订立合同的 视为投保人对被保险人具有保险利益 24 04 2020 57 一 保险利益原则 财产保险不仅要求投保人在投保时对保险标的具有保险利益 而且要求保险利益在保险有效期内始终存在 特别在发生保险事故时 被保险人对保险标的必须具有保险利益 例外 海洋运输货物保险规定投保时可以不具有保险利益 但索赔时被保险人对保险标的必须具有保险利益 人身保险强调投保人在订立保险合同时对被保险人必须具有保险利益 保险合同生效后 就不再追究投保人对被保险人的保险利益问题 法律允许人身保险合同的保险利益发生变化 合同的效力仍然保持 24 04 2020 58 一 保险利益原则 财产保险保险利益价值的确定是依据保险标的的实际价值 也就是说 保险标的的实际价值即为投保人对保险标的所具有的保险利益的价值 保险金额超过部分因无保险利益而无效 人身保险由于保险标的是人的生命或身体 是无法估价的 因而其保险利益也无法以货币计量 所以 人身保险金额的确定是依据被保险人的需要与支付保险费的能力 24 04 2020 59 责任保险的保险利益 公众责任 各种固定场所的所有人或经营者 如饭店 商店 电影院 对其顾客 观众等人身伤害或财产损失 依法承担经济赔偿责任的 具有保险利益 职业责任 医师 会计师 律师等由于工作上的疏忽或者过失致使他人遭受损害而依法承担经济赔偿责任的 具有保险利益 产品责任 制造商 销售商因商品质量或其他问题给消费者造成人身伤害或财产损失 依法承担经济赔偿责任的 具有保险利益 雇主责任 雇主对雇员在受雇期间因从事与职业有关的工作而患职业病或伤 残 死亡等依法承担医药费 工伤补贴 家属抚恤责任的 具有保险利益 24 04 2020 60 责任保险案例 2002年9月 竞业所律师朱某与上海虹乔公司签订了一份盖有竞业所印章的 聘请律师合同 由朱某代理虹乔公司的一起房屋买卖纠纷 然而 朱律师在接受委托后 竟然未在诉讼时效内起诉 致使虹乔公司直接遭受了17 5万元人民币的损失 为此 虹乔公司将竞业所和朱某一起告上法院 鉴于朱某的重大过失 法院判决竞业所和朱某共同赔偿虹乔公司17 5万元 24 04 2020 61 竞业所很快作了赔付后 向保险公司申请律师执业责任险理赔 保险公司却认为 该保险事故是朱某未经律所同意私自接受业务引起的 不属律师执业责任保险的责任范围 不能予以赔付 为此 竞业所向法院提起诉讼 认为在赔付虹乔公司经济损失一案中 一二审法院已明确认定 朱某接受诉讼委托的行为是职务行为 而非私自行为 其对虹乔公司造成的经济损失应由律师事务所赔偿 24 04 2020 62 法院审理后认为 竞业律师事务所享有保险合同约定的保险权利 有权根据合同的约定要求保险公司理赔 因此 法院支持竞业所的主张 判决原告上海竞业律师事务所胜诉 保险公司被判赔付人民币17 5万元 24 04 2020 63 信用保证保险的保险利益 信用保险 权利人对义务人信用具有保险利益 以在商品赊销和信用放款中的债务人的信用作为保险标的 在债务人未能如约履行清偿而使债权人受损时 由保险人向被保险人 债权人 提供的保险 保证保险 义务人对自身的信用具有保险利益 可以按照权利人的要求投保自身信用的保证保险 在被保证人的行为或不行为致使被保险人 权利人 受损时 由保险人承担经济赔偿责任的保险 24 04 2020 64 二 最大诚信原则 24 04 2020 65 二 最大诚信原则 最大诚信原则的含义保险双方在签订和履行保险合同时 必须以最大的诚意 履行自己应尽的义务 互不欺骗和隐瞒 恪守合同的认定与承诺 否则保险合同无效 保险活动中对当事人诚信的要求要比一般民事活动更为严格 要求当事人具有 最大诚信 这主要源于海上保险 24 04 2020 66 二 最大诚信原则 最大诚信原则的主要内容告知保证弃权与禁止反言 24 04 2020 67 二 最大诚信原则 告知告知义务包括保险人的告知义务和投保人的告知义务 24 04 2020 68 保险人的告知 含义 保险人在订立合同时 应当向投保人说明保险合同的条款内容 特别是免责条款 同时对投保人有关保险合同的询问做出直接真实的回答 我国 保险法 有相关规定对保险人采取严格责任原则 即无论是否存在过错保险人要对说明的内容负责 而且对代理人所作的说明负责 24 04 2020 69 二 最大诚信原则 保险人的告知义务保险人告知的内容包括 保险条款和保险单的具体内容 保险费率及其他条件等 24 04 2020 70 二 最大诚信原则 投保人的告知义务投保人在订立保险合同时 应当将与保险标的有关的重要事实如实向保险人陈述 以便让保险人判断是否接受承保或以什么条件承保 告知是合同前义务 口头和书面告知都算履行告知义务形式无限告知 保险人对告知的内容没有明确规定 投保人主动将保险标的的状况及有关事实如实告知保险人 海商法 222条询问告知 投保人只对保险人的询问如实告知 对询问以外的问题投保人无须告知 保险法 16条 24 04 2020 71 二 最大诚信原则 告知不仅要求投保人或被保险人在订立保险合同时把有关保险标的的重要事实告知保险人 而且要求在保险合同有效期内 若保险标的的危险情况发生变化 也应及时告知保险人 在保险事故发生后向保险人索赔时 应如实申报保险标的受损情况 提供各项有关损失的真实资料和证明 24 04 2020 72 二 最大诚信原则 违反告知义务的法律后果在保险实务中 投保人或被保险人违反告知义务的情形主要有 疏忽 误告 隐瞒和欺诈 各国法律原则上都规定 只要投保人或被保险人违反告知义务 保险人有权解除合同 不承担赔偿责任 24 04 2020 73 二 最大诚信原则 保证保险人在签发保险单或承担保险责任之前要求投保人或被保险人对某一事项的作为或不作为 某种事态的存在或不存在做出的承诺或确认 24 04 2020 74 二 最大诚信原则 根据保证事项是否已存在可分为确认保证与承诺保证 根据保证存在的形式可分为明示保证与默示保证 24 04 2020 75 确认保证和承诺保证确认保证 指投保人或被保险人对过去或现在某一特定事实的存在或不存在的保证 举例 某人保证从未得过某种疾病承诺保证 是指投保人对将来某一事项的作为或不作为的保证 即对该事项今后的发展作保证 某人承诺今后不从事危险性运动 24 04 2020 76 明示保证和默示保证明示保证 是指以文字和书面的形式载明于保险合同中 成为保险合同的条款默示保证 一般是国际惯例所通行的准则 习惯上或社会公认的被保险人应当在保险实践中遵循的规则 而不载于保险合同 海上保险的默示保证船舶适航性 seaworthiness 按预定和习惯的航线航行 nodeviation 从事合法的运输业务 legality 注意 明示保证和默示保证具有同等的法律效力 24 04 2020 77 二 最大诚信原则 违反保证义务的法律后果由于保险约定保证的事项均为重要事项 是订立保险合同的条件和基础 因而各国立法对投保人或被保险人遵守保证事项的要求极为严格 凡是投保人或被保险人违反保证 不论其是否有过失 亦不论是否对保险人造成损害 保险人均有权解除合同 不予承担责任 24 04 2020 78 二 最大诚信原则 保证与告知的区别告知强调的是诚实 对有关保险标的的重要事实如实申报 而保证则强调守信 恪守诺言 言行一致 承诺的事项与事实一致 所以 保证对投保人或被保险人的要求比告知更为严格 24 04 2020 79 二 最大诚信原则 弃权保险人放弃因投保人或被保险人违反告知义务或保证条款而产生的解约权或抗辩权 保险人一旦弃权 则不得重新主张该项权利 24 04 2020 80 二 最大诚信原则 禁止反言保险人明知有影响保险合同效力的因素或者事实存在 却以其言辞或行为误导不知情的投保人或被保险人相信保险合同无瑕疵 则保险人不得再以该因素或者事实的存在对保险合同的效力提出抗辩 24 04 2020 81 弃权与禁止反言的一般情形 提交申请代理人行为不当或过失 主要原因 保险未能就投保单中的不完全回答进一步询问保费交付接受支票而非现金保费缴费通知索赔审查损失证明承诺给付 24 04 2020 82 某企业为职工投保团体人身保险 在提交的被保险人名单上 已注明某被保险人因肝癌已病休2个月 但因代理人未严格审查 办理了承保手续 签发了保单 日后该被保险人因肝癌死亡 保险人不能因该被保险人不符合投保条件而拒付保险金 24 04 2020 83 案例 1996年12月26日 那晓群为丈夫张荫虎投保办理某保险公司步步高增额寿险12份 受益人是那晓群 张虽知道妻子为自己保险 但并未在被保险人处签名 1997年4月5日 张荫虎外出后下落不明 随后 那将丈夫失踪之事告知保险公司并要求理赔 而保险公司以被保险人失踪没有理赔依据为由拒绝 并让那继续交纳保费 此后 那按期交纳保费 24 04 2020 84 2001年4月 那向法院申请宣布丈夫张荫虎死亡 1年后 法院宣布张荫虎死亡 随即 那以被保险人死亡 应获得理赔为由向法院提出诉状 法院针对那的 代签 是否具有法律效力展开调查 认为保险公司或保险代理人具有保险知识优于投保人的优势 保险公司未履行告知投保人 需被保险人本人签名 的义务 对那代张荫虎签字予以认可 故判决保险公司赔偿那72000元 24 04 2020 85 分析 目前 在保险行业中 因 代签名 产生的纠纷较为普遍 此案适用保险合同中 弃权 禁止反言 原则 即保险公司默示就视为弃权 防止保险代理人在订立合同过程中欺诈和误导投保人 对规范保险公司的保险行为起到积极作用 24 04 2020 86 三 损失补偿原则 24 04 2020 87 三 损失补偿原则 损失补偿原则的含义保险合同生效后 如果发生保险责任范围内的损失 被保险人有权按照合同的约定 获得全面 充分的赔偿 保险赔偿是弥补被保险人由于保险标的遭受损失而失去的经济利益 被保险人不能因保险赔偿而获得额外的利益 损失补偿原则主要适用于财产保险合同 24 04 2020 88 三 损失补偿原则 被保险人请求损失赔偿的条件被保险人对保险标的必须具有保险利益被保险人遭受的损失必须在保险责任范围内被保险人遭受的损失必须能用货币衡量 24 04 2020 89 三 损失补偿原则 保险人履行损失赔偿责任的限度以实际损失为限以保险金额为限以保险利益为限 24 04 2020 90 案例 某屋主将其所有的一栋房屋投保火险 投保时的市价为50万元 保险金额按50万元确定 该屋在保险期满前因发生火灾而被毁 若 1 当时市价跌至40万元 保险人应赔多少 2 如果房屋被毁时 市价涨至60万元 保险人应赔多少 3 如果在保险事故发生前 屋主已将此屋的一半出售给他人 不久房屋被毁 当时市价跌至40万元 保险人应赔多少 24 04 2020 91 分析 当房屋市价跌至40万元时 被保险人所遭受的实际损失就为40万元 虽然保险金额为50万元 保险人也只能按实际损失赔偿 即赔付40万元 而当房屋市价涨至60万元时 因为保险金额只有50万元 所以保险人只能偿付50万元 当房屋市价跌至40万元 且屋主已将一半产权出售给他人时 虽然保险金额为50万元 但由于被保险人只有20万元的保险利益 故保险公司只赔偿20万元 24 04 2020 92 三 损失补偿原则 损失赔偿方式第一损失赔偿方式比例计算赔偿方式 24 04 2020 93 三 损失补偿原则 第一损失赔偿方式保险金额限度内 按照实际损失赔偿 当损失金额 保险金额时 赔偿金额 损失金额 当损失金额 保险金额时 赔偿金额 保险金额 24 04 2020 94 三 损失补偿原则 比例计算赔偿方式按照保险金额与损失当时保险财产的实际价值比例计算赔偿金额 赔偿金额 损失金额 保险金额 损失时保险财产的实际价值 24 04 2020 95 三 损失补偿原则 损失补偿原则在财产保险实务中的特例定值保险重置价值保险 24 04 2020 96 三 损失补偿原则 定值保险保险合同双方当事人在订立保险合同时 约定保险标的的价值 并以此确定为保险金额 当保险事故发生时 保险人不论保险标的损失当时的市价如何 即不论保险标的的实际价值大于或小于保险金额 均按损失程度十足赔付 保险赔款 保险金额 损失程度 24 04 2020 97 案例 在一笔货物运输过程中 保险公司共承保面纱300包 每包保险金额500元 装船后发生损失 200包遭受水渍 损余价值57600元 另付施救费7000元 当地面纱完好价值每包480元 保险公司应赔偿多少金额 24 04 2020 98 计算 保险赔款 保险金额 损失程度损失程度 1 损余价值 完好价值保险赔款 200 500 1 57600 200 480 40000元总保险赔款 40000 7000 47000元 24 04 2020 99 三 损失补偿原则 重置价值保险以被保险人重置或重建保险标的所需费用或成本确定保险金额的保险 24 04 2020 100 三 损失补偿原则 损失补偿原则的两个派生原则代位追偿原则重复保险分摊原则 24 04 2020 101 三 损失补偿原则 代位追偿原则的含义在财产保险中 保险标的发生保险事故造成推定全损 或者保险标的由于第三者责任导致保险损失 保险人按照合同的约定履行赔偿责任后 依法取得对保险标的的所有权或对保险标的损失负有责任的第三者的追偿权 24 04 2020 102 代位求偿权 被保险人 保险人 责任人 赔偿保险金 追偿 24 04 2020 103 三 损失补偿原则 权利代位在财产保险中 保险标的由于第三者责任导致保险损失 保险人向被保险人支付保险赔款后 依法取得对第三者的索赔权 24 04 2020 104 保险法 第六十条第一款规定 因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的 保险人自向被保险人赔偿保险金之日起 在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利 第六十一条第一款规定 保险事故发生后 保险人未赔偿保险金之前 被保险人放弃对第三者请求赔偿的权利的 保险人不承担赔偿保险金的责任 24 04 2020 105 权利代位 注意 保险人只能在赔偿责任范围内行使代位追偿权 保险人代位追偿所得不得大于其向被保险人赔偿的赔偿额 被保险人已从第三者取得损害赔偿 但赔偿不足时 保险人可以在保险额度内予以补足 保险人赔偿保险金时 应扣减被保险人从第三者已取得赔偿金额 保险人行使代位求偿权不影响被保险人就未取得赔偿的部分向第三者请求赔偿的权利 24 04 2020 106 权利代位 取得方式法定方式约定方式代位追偿的对象及其限制第三者对被保险人的侵权行为 导致保险标的遭受损失依法应承担损害赔偿责任第三者不履行合同规定的义务造成保险标的的损失 根据合同约定第三者应对保险标的的损失承担赔偿责任 第三者的不当得利行为造成保险的损失其他依法规定第三者应承担的赔偿责任 24 04 2020 107 保险法 第六十二条除被保险人的家庭成员或者其组成人员故意造成本法第六十条第一款规定的保险事故外 保险人不得对被保险人的家庭成员或者其组成人员行使代位请求赔偿的权利 24 04 2020 108 权利代位 对保险人代位追偿权的法律保护保险人赔偿之前如果被保险人放弃了向第三者的请求赔偿权 那么也就放弃了向保险人请求赔偿的权利在保险人赔偿之后 如果被保险人未经保险人的同意放弃了对第三者的请求赔偿权 该行为无效 如果因被保险人的过错影响了保险人代位求偿权的行使 保险人扣减相应的赔偿金 被保险人有义务协助保险人行使代位追偿权 24 04 2020 109 案例 某车主将其价值50万元的汽车向保险人投保 保险金额50万元 在保险期内由于第三者责任造成被保险车辆损坏 花去修理费10万元 如果被保险人向保险公司索赔 得赔款10万元 然后保险公司取得向第三者责任方的代位求偿权 则 1 如果保险公司向第三者追得8万元 应如何处理这笔赔款 2 如果保险公司向第三者追得12万元 又应如何处理 24 04 2020 110 分析 如果保险公司向第三者追得8万元 少于其支付给被保险人的赔款10万元 故追得的8万元全部归保险人所有 若保险公司向第三者追得了12万元 则保险公司可留下行使代位求偿权获得的10万元 因为超过其赔款金额的部分不能行使代位求偿权 所以 超过部分的2万元要退还给被保险人 24 04 2020 111 三 损失补偿原则 物上代位保险标的遭受保险责任范围内的损失 保险人按保险金额全数赔付后 依法取得该项标的的所有权 24 04 2020 112 三 损失补偿原则 委付含义是指保险标的发生推定全损失 投保人或被保险人将保险标的的一切权益转移给保险人而请求保险人按保险金额全数赔偿的行为 条件必须由被保险人向保险人提出是就保险标的的全部提出请求 除非保险标的独立可分 不得附有条件必须经过保险人同意 24 04 2020 113 注意事项 委付必须在法定时间内提出 被保险人提出委付后 保险人应在合理的时间内将接受或不接受委付的决定通知被保险人 如果保持沉默视为不接受委付 保险人一经接受委付 委付即告成立 双方都不能撤销 24 04 2020 114 委付中保险人的权益范围 在足额保险中 保险人按保险金额支付赔偿金后 即取得对保险标的的全部所有权 若在处理标的时所获收益超过赔偿金 超过部分归保险人所有 在不足额保险中 保险人只能按保险金额与保险价值的比例取得受损标的的部分权力 24 04 2020 115 委付与代位求偿的区别 转让的权利义务不同委付转移标的全部权利和义务 包括所有权 代位求偿转让的是被保险人的追偿权 保险人利益实现的时间不同委付 一经转移保险人的利益即可实现 代位求偿 保险人的利益追偿之后才能实现 超过赔偿金额的处理不同委付 在处理标的时所获收益超过赔偿金 超过部分归保险人所有 代位求偿 索偿权以保险金额为限 追偿的超过部分归被保险人 24 04 2020 116 案例1 在第一次世界大战中 一艘英国籍船舶被德国所捕获 保险人支付了赔款 并接受了委付 数年后 该船归还原主 但物权应归还保险人 保险人将此船出售后 获得了比保险赔款大得多的金额 24 04 2020 117 案例2 某船因碰撞沉没在某港航道内 被保险人提出委付 保险人认为船舶还在 残余钢板还可回收不少 遂同意接受委付 岂知清除残骸时 造成航道堵塞 因影响航运而被罚款 加上打捞沉船费用 保险人得不偿失 24 04 2020 118 三 损失补偿原则 重复保险分摊原则 也是派生原则 在重复保险的情况下 当保险事故发生时 各保险人应采取适当的分摊方法分配赔偿责任 使被保险人既能得到充分的补偿 又不会超过其实际损失而获得额外的利益 24 04 2020 119 重复保险 重复保险是指投保人对同一保险标的 同一保险利益 同一保险事故分别与两个以上保险人订立保险合同 且保险金额总和超过保险价值的保险 重复保险的投保人应当将重复保险的有关情况通知各保险人 24 04 2020 120 例子 某公司要运送价值10万美元货物从美国到欧洲 它先向甲公司投保10万美元 又向乙公司投保5万美元 有了两张保单 全部金额为15万美元 而保险价值只有10万美元 构成重复保险 24 04 2020 121 三 损失补偿原则 重复保险的分摊方式比例责任分摊方式限额责任分摊方式顺序责任分摊方式 24 04 2020 122 三 损失补偿原则 比例责任分摊方式各保险人承担的赔款 损失金额 该保险人承保的保险金额 各保险人承保的保险金额总和 24 04 2020 123 举例 某工厂有价值100万元的厂房 分别向甲乙丙三家保险公司投保 三家公司承保的保险金额分别是20万元 80万元和100万元 假定在保险期限内发生了保险事故 保险标的损失80万元 请问如何分担 甲的赔偿金额 80 20 20 80 100 8万元乙的赔偿金额 80 80 20 80 100 32万元丙的赔偿金额 80 100 20 80 100 40万元 24 04 2020 124 三 损失补偿原则 限额责任分摊方式各保险人承担的赔款 损失金额 该保险人的赔偿限额 各保险人赔偿限额总和 24 04 2020 125 举例 仍由上例可得 甲的赔偿金额 80 20 20 80 80 80 9万元乙的赔偿金额 80 80 20 80 80 320 9万元丙的赔偿金额 80 80 20 80 80 320 9万元 24 04 2020 126 三 损失补偿原则 顺序责任分摊方式由先出单的保险人先负责赔偿 后出单的保险人只有在承保的标的损失超过前一保险人承保的保额时 才依次承担超出的部分 上例采用此种方式 若甲乙丙三家公司按顺序出单 则甲先赔20万元 乙再赔偿超过甲保险公司承保金额以外的损失 即60万元 而丙保险公司不需承担责任 24 04 2020 127 一个说明 重复保险的分摊方法 按照我国 保险法 规定 除合同另有约定外 各保险人之间按照其保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿责任 即 如果合同没有另行约定 按照比例责任制进行重复保险的分摊 24 04 2020 128 四 近因原则 近因原则 24 04 2020 129 四 近因原则 近因 不是指在时间或空间上与损失结果最为接近的原因 而是指促成损失结果的最有效的 起决定作用的原因 近因原则 近因是属于保险责任的 保险人应承担损失赔偿责任 近因不属于保险责任的 保险人不负赔偿责任 24 04 2020 130 四 近因原则 近因原则的应用单一原因致损近因的判定多种原因同时致损近因的判定多种原因连续发生致损近因的判定多种原因间断发生致损近因的判定 24 04 2020 131 四 近因原则 案例 1918年 英国一被保险人的一艘轮船被德国潜艇用鱼雷击中 但仍然尽力驶往哈佛港 由于港务当局担心该船在码头泊位上沉没而堵塞港口 因此拒绝该船靠岸 该船只好驶离港口 在航行途中 船底触礁而沉没 由于该船投保时未附加战争险 因此保险公司拒赔 被保险人与保险公司就此进行诉述 法院会如何判决 24 04 2020 132 四 近因原则 法院的判决 近因为战争 保险公司胜诉 24 04 2020 133 近因 近因原则举例 直接原因 24 04 2020 134 认定近因的基本方法 从最初事件出发 按逻辑推理直到最终损失发生 最初事件就是最后一个事件的近因 从损失开始 沿系列自后往前推 追溯到最初事件 如没有中断 最初事件就是近因 24 04 2020 135 近因的判定与保险责任的认定 1 单一原因造成的损失这一原因即为近因 若近因是保险责任 则保险人负责赔偿 反之 保险人不负责赔偿 同时发生的多种原因造成的损失多种原因均属被保风险 保险人负责赔偿全部损失 多种原因中 既有被保险风险 又有除外风险或未保风险 保险人的责任视损害的可分性如何而定 认为不必赔偿认为对可以认定的保险责任进行赔偿 24 04 2020 136 同时发生的多种原因造成的损失 案例 汽车由于发动机故障导致自燃 同时遭受冰雹袭击 后因即使救助 车辆未全损 该车辆若投保了机动车辆险 自燃为除外责任 若未附加自燃险 则在自燃的损失与外界冰雹的砸坏易于分解时 保险人只承担冰雹造成的损失 24 04 2020 137 近因的判定与保险责任的认定 2 连续发生的多项原因造成的损失连续发生的原因都是被保风险 保险人赔偿全部损失 连续发生的原因中含有除外风险或未保风险若前因是被保风险 后因是除外风险或未保风险 且后因是前因的必然结果 保险人对损失负全部责任 前因是除外责任或未保风险 后因是承保风险 后因是前因的必然结果 保险人对损失不负责任 24 04 2020 138 案例 某国居民投保了意外伤害险 他在森林中打猎时从树上跌下受伤 他爬到公路边等待救助 夜间天冷 染上肺炎死亡 问保险人是否承担给付责任 24 04 2020 139 分析 本案例中 导致被保险人死亡的原因有两个 一个是从树上跌下 另一个是染上肺炎 前者是意外伤害 属于保险责任 后者是疾病 属除外责任 从树上跌下引发肺炎疾病并最终导致死亡 所以 死亡的近因是意外伤害而非肺炎 保险人应负赔付责任 24 04 2020 140 近因的判定与保险责任的认定 3 间断发生的多项原因造成的损失在一连串连续发生的原因中 有一项新的独立的原因介入 导致损失 若新的独立的原因为被保风险 保险责任由保险人承担 反之保险人不承担损失赔偿或给付责任 24 04 2020 141 间断发生的多项原因造成的损失 案例 某人投保人身意外伤害险 发生交通事故并使下肢伤残 但在康复过程中 突发心脏病 导致死亡 其中心脏病突发为独立的新介入的原因 在人身意外伤害保险中 不属于保险责任 但其为死亡近因 因此 保险人对被保险人死亡不承担赔偿责任 但对其因交通事故造成的伤残 保险人应承担保险金的支付责任 24 04 2020 142 遭遇海难 皮革腐烂 烟草损失 保险责任 除外责任 连续发生的多种原因近因的认定 24 04 2020 143 鱼雷袭击 触礁沉没 船舶全损 保险责任 除外责任 连续发生的多种原因近因的认定 24 04 2020 144 撞车致伤 心脏病发作 新的独立原因 被保险人死亡 间断发生的多项原因造成的损失 保险责任 除外责任 24 04 2020 145 案例 美国一大楼楼顶失火 本身损失并不大 但由于火烧及电线造成短路 致使楼下机器停机 并引发一系列事故 最终使机器和大楼受到严重损失 24 04 2020 146 法院判决 顶楼失火是造成上述损失的近因 保险人应在火灾保险单范围内赔偿损失 24 04 2020 147 参考书目与推荐网站 吴小平 保险原理与实务 中国金融出版社许崇苗 李利 保险合同法理论与实务 法律出版社2002年10月强力 韩良等 保险法前沿问题案例研究 中国经济出版社2001年8月中国保险报网站 24 04 2020 148 案例分析 1 王大刚 投保人兼被保险人 和Y 保险公司 被告 之间签定了以自己为被保险人的生命保险合同 在保险合同签订一年以后 王大刚因患尿毒症死亡 王大刚的保险金受益人王小刚 原告 向Y提出支付保险金的请求 但是 Y在理赔的过程中发现 王大刚在投保时 隐瞒了患有梅毒性脊椎炎的病史 违反了投保时必须如实告知的义务 Y因此而以王大刚违反告知义务为由 解除了保险合同 拒绝向王小刚支付死亡保险金 为此 王小刚向法院提起诉讼 24 04 2020 149 案例分析 2 叶某 女 在1996年6月23日为其公公老丁 丈夫的爸爸 投保终身人寿保险 指定叶某的儿子 老丁的孙子 为受益人 并以自己的工资缴纳保费 1998年 叶某与其丈夫离婚 儿子由丈夫抚养 但是叶某仍然继续为其公公缴纳保费 1999年5月 老丁去世 叶某与其前夫都向保险人提出保险金给付请求 请问保险金应支付给谁 24 04 2020 150 案例分析 3 A企业与B企业有业务往来 至1996年底 A企业欠B企业贷款30万元 经协商 A企业将自有的一辆本田轿车作价30万元抵付给B企业 在未办理过户手续的过程中 B企业为该车向某保险公司投保 保险公司出具了投保单注明B企业为投保人 1997年5月 车辆出险全损 B企业向保险公司索赔遭拒绝 理由是B企业不是车辆的所有人 无保险利益 合同无效 B企业遂向法院提起诉讼 24 04 2020 151 案例分析 4 1996年9月某电视机厂与甲保险公司签订了一份企业财产保险合同 合同规定 保