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文档简介

桡动脉穿刺术 1 适应症 1 连续实时血压监测 危重 循环机能不全的患者 体外循环下心内直视手术2 无创血压监测困难 严重低血压 休克 四肢烧伤 严重病理性肥胖患者3 调控血压 术中控制性降压 血液稀释患者 需持续使用血管活性药患者4 反复采样5 监测动脉压力波形 2 禁忌症 1 局部感染2 凝血障碍 相对禁忌3 近端阻塞 解剖结构异常可导致动脉穿刺血压低于主动脉压4 雷诺现象5 Allen试验阳性 3 禁忌症 ALLen试验同时压迫桡尺动脉 而后握拳举过头顶后 反复握拳 放松直到手缺血变白 松开对尺动脉压迫 病人将手下垂自然伸开 检查手转红时间 若尺动脉畅通 掌浅弓完好 时间15s说明尺动脉血供有障碍 4 穿刺前准备 1 肝素液 5 12IU ml配在0 9 生理盐水中 1mg 100IU2 压力监测系统3 局麻药 穿刺针 消毒棉签 托盘 注射器 肝素水润壁 5 穿刺方法 1 手的位置 手腕放置于软的衬垫上 腕部伸直掌心向上 手腕固定在轻度背屈位2 穿刺点 常为桡动脉与腕部近端第二腕横纹交界处 选择因人而异 应选择在桡动脉走行直 搏动明显的部位 3 局部消毒 以穿刺点为中心 至少向上及下10cm 6 穿刺方法 4 局部麻醉 局麻药浸润后 轻按摩使其扩散 避免肿胀增加局麻效果 5 穿刺手法 左手食指 中指 无名指自穿刺部位由近至远轻放于桡动脉搏动最强处 指示动脉走行 食指部位为穿刺针进入血管的部位 进针角度30 45度 其余指所指线路为进针方向 右手拇指 食指和中指持针 由穿刺点进针 直接向动脉穿刺 7 穿刺方法 6 置管方法 a 穿入法 30 45度沿动脉进针 动脉较粗较大角度稍大 相反稍小 每次进针2 3mm 见鲜红色血进入套管回血室 表明进入血管 此时将针与皮肤角度调小 套管与针一起再进2 3mm 使套管完全进入血管 边送套管边推针芯 套管完全置入后 左手压迫套管前端桡动脉 右手完全退出针芯 8 穿刺方法 9 穿刺方法 b 穿透法 进针角度与穿入法相同 对准搏动最明显处快速进针 直接穿透血管 缓慢退针 见有搏动性血液流出 说明已退至血管内 再将套管送入血管 动脉硬化 血管易滑动或搏动较弱 采用穿透法可提高穿刺成功率 但是穿透法穿破血管后壁 可经此破口出血引起小血肿 10 穿刺方法 11 并发症 1 感染2 出血3 血栓和指端缺血4 栓塞5 皮肤坏死 12 并发症 6 血肿和神经损伤7 延迟的血管并发症8 血压读数误差 13 注意事项 1 穿刺时左手为了更清楚感觉搏动 按压动脉过度 使动脉远端血流受阻 14 注意事项 2 反复穿刺不成功a 未能刺中动脉b 穿刺部位动脉行走不直c 动脉痉挛d 局部血肿形成 15 注意事项 3 血液回流不畅a 穿刺针尖斜面未完全进入血管腔b 穿刺针进入动脉分支c 动脉痉挛 16 注意事项 4 套管送入困难a 穿刺针角度方向不当b 动脉迂曲c 套管
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