创伤及其处理

創傷及其處理 創傷了解創傷的成因及分類了解輕微及嚴重創傷處理 本單元重點 特殊創傷斷肢 嵌入異物的傷口 出血分辨出血的種類止血法內出血及鼻出血 創傷的定義 身體受到外力的損傷 引起體內軟組織損壞的現象 通常是由外力造成的事故 創傷的種類及處理 閉鎖性創傷皮膚外表完整而內部組織受損 又稱內傷 會引起內出血 有皮下出血或發青現象 也可能没有任何表面跡象 如挫傷 扭傷 拉傷 脫臼 閉鎖性骨折 內傷處理 RICERestIcingCompressionElevation 特徵 局部腫脹 疼痛 瘀血 疑似 內出血 骨折 挫傷 由鈍力造成軟組織損傷 局部瘀青 血腫 通常是跌倒或硬物撞擊所致 創傷的種類及處理 開放性創傷皮膚和粘膜有損傷現象 如擦傷 割傷 刺傷 斷裂傷 撕裂傷 槍傷 擦傷 皮膚與粗糙物體相磨擦而造成出血量不多 傷口上常留有污物 砂粒 很容易感染如跌跤 滑倒注意 需徹底清潔傷口 擦傷處理 清洗傷口 消毒 敷藥包紮 割傷 由銳利之物品直接切斷血管出血狀況取決於傷口大小 深度位置注意 易引起大量出血 須立即止血及預防休克 切割傷處理 止血 消毒 敷藥包紮 撕裂傷 由巨大外力碰撞所造成 傷口呈不規則狀 不易癒合傷口深層組織易受感染注意防止大量出血裂開之表皮或組織不可撕掉應注意深層傷口之清潔 斷裂傷 某一部份的肢體因外力之傷害而脫離身體 例如四肢 耳朵等 常附隨有撕裂及切割傷必須立即止血 抬高傷肢注意將斷裂的傷肢連同傷者以最快的速度送到醫院 斷肢以乾淨之塑膠袋裝好 放入裝有冰塊之另一塑膠袋內 斷肢 由尖銳物品插入造成 一般出血量不多 但可能傷及體內器官造成內出血如果傷口較深 感染的機會便會增加 也有感染破傷風的危險注意穿刺物不可隨意拔除注意破傷風的感染 穿刺傷 穿刺傷處理 檢查傷口 處理異物 消毒 敷藥包紮 異物嵌入 創傷的合併損傷 出血 因傷勢而異 大出血可能危及生命安全特別組織損傷 創傷的同時傷及血管 神經 骨骼與肌腱等 也可能因為創傷沒有救護或處理不當而加重以上組織的損害感染 引起發炎 化膿 組織壞死 敗血症 破傷風等 出血與止血 目的 控制出血預防休克預防感染儘速送醫 為何創傷後的止血很重要呢 創傷幾乎都會引起出血 人體的血液量約為體重的1 13如65公斤的人 全身約有5000 的血液人體中血液一次失去超過15 就會有休克現象 超過30 有生命危險 止血 急救處理應 急救人員在任何機會可能接觸病人的血液 體液 粘膜 創傷 傷口等 應戴上保護手套 出血 動脈出血 靜脈出血 微血管出血 控制出血的方法 直接加壓止血法止血點止血法抬高冰敷 外出血之止血原則 安置病患於恰當位置檢查傷口 留意是否嵌入異物抬高傷肢 若為頭部受傷則平躺加壓止血 創傷出血的急救原則 傷患評估 內出血 除非懷疑骨折 否則盡可能抬高受傷部位受傷48小時內 可冷敷受傷處內出血不可搓揉出血危急狀況脈搏快而微弱 心跳超過120次 分血壓下降臉色蒼白直冒冷汗呼吸急促且短淺極度口渴神智不清 內出血 內出血 隱藏不現的內出血 如顱內出血 腸胃道出血流入腹腔內 後來顯現的內出血 如血液自耳或鼻道 陰道流出 自嘴流出 肺部咳出 淤傷或挫傷在疑損傷位置有痛 壓痛 腫及皮膚變色身體開口 口 肛門有流血 及鼻 耳有液體及血液皮膚溼冷 盜汗 內出血的症狀與徵候 噁心嘔吐 腹部淤血 壓痛 疼痛反彈 僵硬下背痛 小便量減少或血尿呼吸困難 坐立不安 沒有精神 焦慮瀕死的感覺 軟弱 脈博加速淺快呼吸 渴 軟弱無助的感覺血壓下降 意識改變 鼻出血止血法 開放性創傷的處理法 現場評估 戴手套 初級評估 次級評估除去衣物 評估傷口抬高受傷部位 確認無骨折 並及時止血傷口的凝血塊不可揭除或洗掉覆蓋傷口 預防感染預防休克 不可給予飲料的情況 觀察及記錄生命徵象 儘速送醫異物處理若有斷肢應立即找到 妥善處理 傷口處理新觀念 1 任何傷口都塗優碘是不對的傷口若不是很髒是不需要的 因為消毒水如雙氧水 優碘 都會破壞肉芽組織 減少白血球活性 如一定要用應在擦過優碘後 立即以生理食鹽水沖洗 2 必用抗生素是不對的除非感染已發生不然不用抗生素 即使是局部的抗生素藥膏 也會影響傷口癒合 3 傷口要保持乾燥是不對的根據國外科學家所做的實驗顯示 傷口在適度濕潤的環境下其細胞再生能力與游移速度較快 復原速度會比在完全乾燥的環境下快一倍 4 較大或較深已感染的傷口要馬上縫合是不對的傷口必須先清洗乾淨 移除壞死組織 若有分泌物或是有腔洞的深部傷口 須放置鬆散紗布或引流管 待傷口乾淨再縫5 傷口必須勤換藥是不對的傷口須依照其性質及癒合的階段 決定換藥次數 傷口只要保持清潔 不需每天換藥 因為換藥反而使傷口易受感染 秀傳醫院傷口治療中心 羅文真治療師 傷口照護 傳統的傷口照護方式我們稱為 乾燥傷口癒合 這是從十八世紀後就開始的觀念 由於巴斯德的細菌學研究 開始使用乾敷料蓋住傷口以保持傷口乾燥 避免細菌感染成為當時主要傷口照護原則 1962年3MDr Winter實驗發現被防水透明敷料覆蓋保護的傷口癒合較快些 隔年其他科學家們臨床測試證實了 濕潤傷口癒合方式比傳統乾燥傷口癒合要快的多 從此 濕潤傷口癒合 取代了 乾燥傷口癒合 傷口照護的觀念也由被動的保護傷口 到較主動的提供有利於傷口癒合的環境 一般傷口處理及照顧的正確方法 一 清潔傷口傷口正確的傷口護理第一步是 清洗傷口 最好以大量無菌生理食鹽水沖洗 目的是減少傷口床細菌 並清楚辨視評估傷口性質 若一時無醫療用的食鹽水 也可用煮過的冷開水或瓶裝礦泉水取代 二 較大或癒合不良的傷口清創移除影響傷口癒合的壞死組織 或造成炎症反應的細菌 由外科醫師清創去除壞死的組織 促進傷口癒合 三 創造傷口癒合的適當環境傷口經