《围术期心律失常》PPT课件

围术期心律失常 围术期心率失常的原因 1麻醉药 如氟烷 恩氟烷等2麻醉操作 如细谈 插管 拔管等3手术刺激 如牵拉 直接刺激心脏等4电解质紊乱 低钾 低钙等5缺氧 二氧化碳蓄积等 6药物的应用 血管活性药物的应用 如肾上腺素 B 受体阻滞药等7心肌缺血8酸碱失调 酸中毒 碱中毒等9低温 围术期心律失常的判断 严重程度 心律失常的严重程度主要取决于心律失常的类型以及所造成的血流动力学的影响对血流动力学的影响较严重的心律失常主要是 1房室传导阻滞 主要是心室率较慢 房室顺序失调影响血流动力 2阵发性室上性心动过速 可达160 250次 MIN主要是由于心室的快速充盈时间减少 充盈不足 导致心排量下降3心房颤动4室性心动过速5心室扑动和室颤 不需要特殊治疗的心律失常 窦速 窦缓节律点下移 偶发房早 I度房室传导阻滞必需治疗的心律失常 病理性心动过速 异位心动过速 病理性心动过缓 房颤 心肌缺血 冠脉供血不足 异位心律难以挽救的心率失常 室颤 电机械分离 心脏停搏 窦性心动过速 成人心率 100次 MIN P QRS T正常可能的原因是 麻醉深度不够 循环血量不足 疼痛 外科手术刺激 发热 败血症 贫血 心衰 药物的作用 阿托品 氯胺酮 处理主要是纠正诱因 治疗原发病 如心动过速引起的心肌缺血可使用B受体阻滞剂 窦性心动过缓 成人心率 60次 min原因可能是 药物 B受体阻滞剂 麻醉过深 低温 手术牵拉 迷走反射 心肌梗死 病窦综合症 颅内高压处理 除非心率小于40或者影响了血流动力学否则一般不需干预 但仍需注意 1及时纠正始动因素 如停止外科刺激等2阿托品最大可以使用到20ug Kg3术前使用B受体阻滞剂的患者或者顽固的心动过缓可以使用异丙肾上腺素 0 5 10ug MIN 房性期前收缩 是指窦房结以外的心房起搏点提前自发除极引起的心律失常ECG的表现主要是 一个提前出现的P波后紧接着出现一个正常的QRS波原因可能有 常见于正常人 缺血 缺氧 浅麻醉 败血症 休克 某些麻醉药处理 1纠正任何存在的因素2房早并不需要特殊的处理 除非发生房性心动过速 室性期前收缩 ECG的主要表现是 1提前出现的QRS波 其前没有和其有关的P波2QRS波宽大畸形3代偿间歇完全一般见于低钾血症 牵拉反射 尤其是在使用氟烷 二氧化碳蓄积 浅麻醉 镇痛不全等 处理 1纠正诱因 保证氧供 维持二氧化碳在正常范围内 完善镇痛2当窦房结自主节律较低时 可以静脉注射阿托品提升心率 往往可以治疗室早3有器质性心脏病变 应积极治疗原发病 如出现二联律 三联律 多源室早都是疾病严重的信号 室性心动过速 指连续出现3个或3个以上的室早 QRS波宽大畸形 其前无P波频率大于100次 MIN 一般在100 280次 MINECG的P波于QRS波之间无固定联系 呈房室分离 室速多见于急性心肌梗死 慢性缺血性心脏病 风湿性心脏病 洋地黄中毒等治疗 当出现室速时 需立即静脉注射利多卡因 心律平等 如出现严重的血流动力学改变时 可迅速给与直流电复律 房颤 ECG表现为 P波消失 基线不平 心室律不规则 如没有控制 心室律会在120 200次 MIN因为心房收缩可以提高30 的心室充盈血量 因此房颤可以显著降低心排出量 继而影响血流动力学诱因包括 缺血 心肌病变 二间瓣疾病 败血症 电解质紊乱 胸腔手术 术中阵发性房颤的处理 1尽快处理诱因2同步直流电复律 首先使用200J 如无效再该为360J3血钾正常下可以使用地高辛降低心室率4胺碘酮液可以降低心室率5氟卡尼 维拉帕米 B受体阻滞剂 室颤 是致命性失常ECG为QRS波完全消失 代之以形态不一 大小不同