新生儿窒息护理查房完整版本

主查人 enjoydieyi 一例新生儿窒息患者的护理查房 内容摘要 疾病知识 病例报告 护理程序 健康教育 新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸 循环障碍 以致生后1分钟内无自主呼吸 从而导致低氧血症和混合性酸中毒 本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一 疾病知识 疾病定义 1 孕母因素2 胎盘和脐带因素3 分娩因素4 胎儿因素 疾病知识 新生儿窒息的原因 新生儿窒息的临床表现 宫内窒息早期有胎动增加 胎心率增快每分钟大于160次 晚期胎动减少甚至消失 胎心率减慢 每分钟少于100次 Apgar评分皮肤颜色心率弹足底或插鼻管反应肌张力呼吸 各器官受损表现1 心血管系统2 呼吸系统3 泌尿系统4 中枢神经系统5 消化系统 病例报告 常伟强之子 男 半天 患儿于2012年6月25日因羊水污染剖宫产于渭源县人民医院 生后无哭声 全身青紫 生后1分钟Apger评分为3分 5分钟的Apger评分为6分 当地医院进行了积极治疗 具体治疗措施不详 经治疗后患儿哭声恢复 但呼吸浅快 以 生后呼吸困难半天 收住我院 患者精神反应差 全身皮肤较灰 口唇发绀 胎粪未排 未解小便 未进食水 母亲无传染病史 糖尿病史 无贫血 患儿于出生前一天有胎心加快的现象 入院诊断为 新生儿窒息 护理评估 一 致病因素1 孕母因素母亲40岁 且患有妊高症和贫血 2 分娩因素本次分娩时母亲因疼痛和恐惧强烈要求行剖宫产 手术过程中麻醉剂 镇痛剂和催产素使用不当 3 胎儿因素羊水污染 胎儿宫内感染 护理评估 二 身体状况患儿Apger评分表 护理评估 三 社会心理因素患儿家属对疾病知识缺乏 担心患儿死亡 担心疾病的后遗症等 家属缺乏育儿知识 父母角色转换不良 没有做好父母的准备 社会支持系统差 孩子的祖父母年老体弱 父亲既要忙家务 还要照顾妻子 还要到医院看孩子 亲戚朋友大多远在外地 缺乏人员上的支援 护理评估 四 实验室及辅助检查血常规 血型A型Rh阳性 CR检查 心 肺 膈未见异常 血液生化检查PCO2 PO2 pH 护理诊断 3 有皮肤完整性受损的危险 4 焦虑与缺乏相关知识有关 2 营养失调 低于机体需要量与摄入不足有关 1 自主呼吸受损与羊水 气道分泌物吸入有关 护理措施 1 维持体温恒定将新生儿置于保温台上 台温设置为34 第三天婴儿病情好转后置于婴儿床上 裹包单 盖薄被 室温维持在22 24 之间 地面撒适量水以维持室内湿度在55 65 之间 护理措施 2 维持有效呼吸将患者置于仰卧位 颈下垫一软枕 保持气道开放 同时给予鼻氧管吸氧 SpO2维持在85 以上 三日后逐渐降低氧流量 第四日行间断吸氧 第六日停氧疗 护理措施 3 密切观察病情患儿接心电监护仪 动态监测心率 血压 呼吸 体温以及出入量 并且检查四肢末梢循环是否良好 护理措施 4 合理喂养由于住院期间乳母与患儿隔离 母乳无法按时送到 故实施人工喂养 第一天的奶量为5ml 3h 给奶后患儿安静 无吐奶 第二天的奶量为15ml 3h 第三天为30ml 3h 第四天为40ml 3h 第五天为50ml 3h 护理措施 5 做好晨间护理晨间护理包括更换尿布 臀部护理 脐部护理 皮肤护理 口腔护理等 称尿布发现患者出量小于入量 已告知医生 患儿臀部有红印 涂抹适量鞣酸 在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油 以润滑皮肤 用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔 观察口腔无异常表现 护理措施 6 心理护理第一天给家长讲解了疾病相关知识 以后每天家长询问病情一次 给予安慰 缓解家长的焦虑情绪 工作中关心体贴婴儿 缓解婴儿的恐惧情绪 效果评价 1 出院时婴儿心率 呼吸 血压恢复正常 无发热 全身皮肤粉红 哭声响亮 四肢灵活 Apger评分为10分 2 婴儿入院时体重为2 65kg 出院时为3 11kg 体重增长 且喂养时无吐奶 无腹胀 3 实验室各项检查均正常 4 家长已了解疾病相关知识 并且学会了婴儿喂养 康复锻炼 预防接种等知识 健康教育 一 入院宣教向家人介绍科室的设备 工作流程和管理制度 使家长充分了解科室的工作内容 并介绍主管医生和主管护师的姓名及排班 向家长解释病情 增强战胜疾病的信心 减轻家长的焦虑 嘱其购置患儿住院期间的用物 告知家属询问病情的时间和制度 使询问有序进行 详细介绍了各种治疗护理的措施及费用 还有采血 静脉留置针和用氧的告知 健康教育 二 住院期间的健康教育详细讲解母乳喂养的重要性 鼓励母乳喂养 嘱咐家长按时给小儿注射疫苗 教会家长康复训练的方法 指导家长如何配奶 如何喂养 健康教育 三 出院时的健康教育办理出院手续及复印病历 注意保暖 也要注意不要过热 再次强调喂养及预防接种的知识 告知出院后口服药的使用 包括剂量 服药次数 不良反应的观察预