脑缺血介入治疗病例研讨PPT参考幻灯片

介入治疗经验交流 第三军医大学西南医院神经内科迟路湘 陈康宁 史树贵 范文辉中国神经内科网 1 西南医院 2 西南医院夜景 3 总体规划鸟瞰图 4 病例 龙义国 男性 67岁 临床诊断 脑梗塞 DSA检查所见 左颈内动脉起始段狭窄 右头臂干开口处狭窄 行左颈内动脉支架植入术 5 6 7 8 9 10 术前超声示病变部位形成湍流 11 术前超声示病变部位有粥样硬化斑块 12 术后超声示病变部位血流通畅 13 术后超声示SMART支架贴血管壁良好 14 罗兴福 男性 54岁 临床诊断 短暂性脑缺血发作 DSA检查所见 左锁骨下动脉起始段狭窄 行左侧锁骨下动脉支架置入 15 16 17 18 邵天芬 女性 临床诊断 小脑梗塞 DSA所见 左颈总局限性狭窄 左椎动脉起始处狭窄 左椎动脉串珠样改变 右小脑前上动脉狭窄 右大脑后闭塞 行左侧颈总及椎动脉支架植入 19 20 21 治疗后 22 常语铨 男性 75岁 临床诊断 椎动脉盗血综合征 DSA检查 双侧颈内溃疡 右大脑中C4段狭窄 行右大脑中动脉 左颈内动脉支架置入 23 24 25 26 27 刘邦琼 女性 临床诊断 多发性大动脉炎 DSA所见 头臂干狭窄 行头臂干支架置入 球囊扩张 28 29 30 万成贵 男性 临床诊断 脑梗塞 TIA造影所见 右侧颈内动脉起始处偏心性狭窄 右侧椎动脉闭塞 左侧椎动脉局限性狭窄 行右颈内 左椎动脉支架置入 31 32 治疗后 33 覃明友 男性 55岁 临床诊断 脑梗塞 DSA检查 右侧颈内动脉虹吸段可见局限性狭窄 左侧锁骨下动脉起始部可见偏心性狭窄 34 35 任忠臣 男性 63岁 临床诊断 TIA 造影所见 右侧颈内动脉起始段局限性狭窄 36 37 黄明清 男性 64岁 临床诊断 TIA 造影所见 右侧大脑中动脉水平段 左侧大脑中动脉虹吸段 左侧椎动脉 基底动脉狭窄 38 39 40 41 左明怀 女性 65岁 临床诊断 腔隙性脑梗塞 DSA所见 左侧大脑中动脉 左侧椎动脉中心性狭窄 42 43 44 45 王康 男性 49岁 临床诊断 椎基底动脉供血不足 DSA所见 右侧大脑后动脉狭窄 行右侧大脑后动脉球囊扩张 46 47 48 唐天明 男性 37岁 临床诊断 椎基底动脉供血不足 DSA所见 右侧椎动脉狭窄 行右侧椎动脉支架置入 49 50 51 牟秀敏 男性 68岁 临床诊断 脑梗塞 DSA检查 右锁骨下动脉狭窄 右颈总闭塞 右椎动脉起始处狭窄 行右颈总动脉球囊扩张 但远端闭塞 治疗未成功 52 53 54 55 彭子华 男性 72岁 临床诊断 闭锁综合征 DSA检查 基底动脉闭塞 56 57 罗丕亮 男性 65岁 临床诊断 脑梗塞 左侧 DSA检查所见 双侧颈内动脉狭窄 以右侧明显 中心性 行右颈内动脉SMART支架置入 球囊扩张术 58 59 60 61 行球囊扩张术后 62 63 术中行球囊扩张时患者出现右侧头面部胀痛 左下肢肢体抽搐 小便失禁 扩张停止后症状迅速缓解 术后患者无明显不适 64 术后患者出现神志淡漠 心率 血压下降 心率45次 分 血压70 45mmHg 心电图示窦性心动过缓 交界性逸搏 交界性逸搏心律 予以阿托品肌注 多巴胺 阿拉明静滴后患者神志恢复正常 窦性心律 72次 分 血压130 70mmHg 65 66 贺中润 女性 62岁 临床诊断 左侧脑梗塞 DSA所见 左侧颈内动脉起始段狭窄 虹吸段闭塞 颈外动脉起始段狭窄 行球囊扩张术 术前完全性运动性失语 术后2天可以说简单语句 67 68 69 70 71 喻传伦 男性 70岁 临床诊断 多发性脑梗塞 DSA所见 右侧颈内动脉起始段狭窄 达70 以上 行右颈内动脉支架置入术 72 73 74 75 76 高传洪 男性 40岁 临床诊断 左侧脑梗塞 DSA所见 右侧颈内动脉起始段局限性狭窄 右大脑前起始段未见显影 左大脑中见颅底提前显影的烟雾状异常血管网 左大脑后显影不好 行右侧颈内动脉支架置入术 77 78 79 李华经 男性 67岁 临床诊断 TIA DSA检查 双侧颈内动脉狭窄 程度均大于60 左侧椎动脉狭窄 程度大于70 80 81 82 舒义明 男 67岁 发作性头痛10余年 加重伴头昏1天 视物晃动 站立不稳 不能自行行走 药物治疗无效 83 84 李仕贵 男 59岁 右侧肢体活动障碍伴言语含糊2月余 头颅CT提示 小脑 脑干及双侧基底节区多发性脑梗塞 DSA检查所示 右侧椎动脉起始部狭窄 于狭窄处成功置入SMART支架 造影显示狭窄消失 85 86 蒋佳生 男 57岁 右侧肢体麻木 疼痛伴发作性头昏2年余 头颅MRI提示多发性腔隙性脑梗塞 DSA检查提示 右侧颈内动脉起始段 右侧椎动脉起始段 左侧椎动脉均狭窄 于3处狭窄分别置入SMART支架 造影显示狭窄消失 87 右侧颈内动脉 支架置入前后 88 右侧椎动脉 amg支架置入前后 89 左侧椎动脉 amg支架置入 90 顾忠 男 43岁 右侧肢体活动障碍伴失语1年余 DSA检查显示 左侧颈内动脉壶腹部膨隆性扩大 远端弥漫性狭窄 钙化 变细直至颅内 大脑前动脉变细 显影欠佳 91 92 93 94 95 梁学富 男 65岁 脑梗塞患者 行脑血管DSA检查显示左侧椎动脉狭窄达90 右颈内动脉局限性狭窄 于左椎动脉狭窄处行球囊扩张术 造影显示狭窄明显改善 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 患者 黄玉林 男 73岁 因阵发性视物旋转1月入院