小儿惊厥的急救与护理ppt

小儿惊厥的急救与护理 中医科 主要内容 概念病因与发病机制临床表现与分型惊厥的急救护理要点惊厥持续状态应急预案及流程 概念 惊厥中医叫 急惊风 抽风 是小儿常见的急症 尤多见于婴幼儿 由于多种原因使脑神经功能紊乱所致 表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐 常伴有意识障碍 小儿惊厥的发病率很高 5 6 的小儿曾有过一次或多次惊厥 惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症 影响小儿智力发育和健康 病因与发病机制 在已知的发病条件中 年龄 发热 感染 及遗传是主要的 年龄高热惊厥有明显的年龄依赖性 首次发病多见于6月 3岁之间 约占81 8 其中1岁内起病者占24 1 2岁是起病的最高峰 约占42 6月以下及6岁以上发病者甚少 起病年龄最小2月 最大8岁 男孩稍多于女孩1 2 1 5 1 热惊厥的前提是先有发热 后有惊厥 体温的高度与体温上升的速度与惊厥都有关系 有研究表明热惊厥大多在发热后12小时内发生 一些有多次惊厥史的患儿每次惊厥的温度有下降趋势 病因与发病机制 感染感染对于热惊厥的发生是非特异性的 引起惊厥的不是感染本身 而是感染所致的发热 热惊厥常发生于病毒性感染 70 以上呼吸道感染有关 细菌感染引起的惊厥比较少 遗传有文献报道热惊厥家族中占30 60 遗传因素是惊厥的倾向 发热是惊厥的条件 感染是引起发热的原因 和年龄有关的阶段是惊厥发生的内在基础 这些因素共同导致热惊厥的发生 临床表现与分型 有文献记载 80 85 是阵挛性发作 14 是强直性发作 6 是失张力性发作 15 呈局限性或一侧性发作 惊厥的急救 治疗方针控制惊厥 针对病因治疗 对症治疗1 急救措施 1 一般处理 保持呼吸道通畅 防止窒息 必要时做气管切开 防止意外损伤 防止缺氧性脑损伤 2 控制惊厥 针刺法针人中 合谷 十宣 内关 涌泉等穴 2 3分钟不能止惊者可用下列药物 止惊药物安定常为首选药物 但应注意本药对呼吸 心跳有抑制作用 水合氯醛配成10 溶液 保留灌肠 苯巴比妥钠肌内注射 氯丙嗪肌内注射 异戊巴比妥钠 阿米妥钠 用10 葡萄糖稀释成1 溶液静注 惊止即停注 2 一般处理使患儿侧卧 解开衣领 清除口 鼻 咽喉分泌物和呕吐物 以防吸入窒息 保持呼吸道通畅 在上 下磨牙间安放牙垫 防止舌咬伤 严重者给氧 高热者物理降温或给解热药物 药物治疗常用地西泮 水合氯醛等控制惊厥 给予降温 抗感染 降低颅内压等治疗 惊厥的急救 其他治疗针对不同病因 采取相应治疗措施 惊厥持续状态的处理 1 立即止惊同一般惊厥处理 2 控制高热可用物理降温 头部冰帽或冷敷 和药物降温或人工冬眠配合降温 3 加强护理 密切观察患儿体温 呼吸 心率 血压 肤色 瞳孔大小和尿量 4 降低颅内压 抽搐持续2个小时以上 易有脑水肿 应采用脱水疗法以降低颅内压 5 维持水 电解质平衡 无严重体液丧失者按基础代谢补充液体 保持轻度脱水和低钠状态 以利控制脑水肿 6 神经营养剂与抗氧化剂治疗 应用维生素A E C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤 同时可并用维生素B1 B6 B12 脑复康等神经营养药物 预后情况热性惊厥预后良好 仅2 7 发展为癫痫 癫痫若诊断正确 治疗得当 多数预后良好 护理要点 1 保持呼吸道通畅惊厥发作时不可将患儿抱起 应立即将患儿平卧 即刻松开衣领 取头侧平卧位 及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物 防止分泌物堵塞气管引起窒息呼吸道 2 注意安全 加强防护抽搐发作要注意防止碰伤及坠床 必要时约束肢体 上 下牙齿之间应放置牙垫 已长牙齿的患儿上下臼齿之间放置牙垫 防止舌及口唇咬伤 对抽搐频繁者应设专人护理 减少不必要的刺激 室内光线不宜过强 并保持安静 治疗护理操作尽量集中进行 动作要轻柔敏捷 并严格执行无菌操作 避免交叉感染 3 迅速建立静脉通道是在抢救中保证给药 供给液体及营养的途径 是获得抢救成功的重要环节 4 高热护理高热引起的惊厥 应立即使用退热剂 中枢性高热时给予物理降温 为预防脑水肿 以头部物理降温为主 采用冰帽 降低脑组织的代谢 减少耗氧量 提高脑细胞对缺氧的耐受性 利于脑细胞恢复 其次为枕下 腋下 腹股沟放置冰袋 忌擦胸前区及腹部 在冰袋外包裹薄巾 防止局部冻伤 亦可用35 40 温水擦浴 降温过程中应密切观察体温的变化 面色 四肢冷热及出汗情况 以防虚脱发生 降温后30min测体温一次并及时记录 护理要点 5 病情观察详细记录惊厥发作次数 发作前有无多汗 易惊 尖叫 发作时状态 惊厥持续的时间 间隔时间 发作部位及发作后的精神状态 有无嗜睡 昏睡或昏迷 注意有无发热 呕吐 腹泻 黄疸及皮疹 并观察血压 前囟是否膨隆 呼吸 瞳孔的变化 以便及时发现脑水肿早期症状 反复惊厥不止时应及时通知医生 按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生 同时要注意有无休克与呼吸衰竭 以便及时协助抢救 6 使用抗惊厥药的观察 10 的水合氯醛灌肠 剂量为每公斤体重0 5 1ml 最大剂量为10ml 静脉注射安定应缓慢 每次0 1 0 3mg kg 速度1mg min 必要时20min可重复 此药有抑制呼吸 心跳和降低血压之弊 曾用过巴比妥药物者 尤须注意 注射过程中应严密观察呼吸有无频率 节律的改变 在使用镇静药物时 勿在短期内频繁使用多种药物 或连续多次用同一止痉药物 以免发生中毒 护理要点 7 健康宣教 平时加强体育锻炼 提高抗病能力 避免时邪感染 居室要保证空气流通 清洁卫生 注意饮食卫生 不吃腐败及变质食物 按时预防接种 避免跌仆惊骇 有高热惊厥史患儿 在外感发热初起时 要及时降温 服用止痉药物 惊厥持续状态的应急预案及流程 立即平卧头偏向一侧 通知医生 加强防护 吸痰 吸氧 遵医嘱用药 观察病情变化 疾病指导 记录抢救过程立即让病人平卧解开衣领 头偏向一侧 通知医生 吸痰 吸氧 放置床档 保持环境安静 避免强光刺激迅速建立静脉通路