单寡关节炎的鉴别诊断-同济大学报告PPT课件

1 单 寡关节炎的鉴别诊断 杨程德上海第二医科大学仁济医院风湿科 2 单 寡关节炎临床诊断注意事项 病因复杂常为多种疾病的早期表现诊断错误则可能导致 3 在诊断时应时刻想到 IfImakediagnosis nomoreharm 4 临床思路 5 详细的病史 急性 慢性 关节数 部位 持续时间 体格检查关节穿刺及各种相关检查 6 1 感染性关节炎 易感因素 抵抗力低 激素 免疫抑制剂 皮肤 软组织的感染 骨髓感染和败血症等 病原体 病毒 细菌 结核 真菌临床表现 关节的红 肿 热 痛 全身症状 实验室检查 血 关节液常规 培养 滑膜的活检 7 关节液的分析 8 2 痛风及其他晶体性关节炎 痛风 部位 时间其他晶体性关节炎 假性痛风实验室 尿酸结晶 二水焦磷酸钙等 9 治疗 饮食 多饮水 不喝酒和低嘌呤 急性发作期镇痛 NSADs 激素 SB 秋水仙碱缓解期降尿酸 别嘌呤醇 立加利仙 10 3 系统性风湿病 幼年类风湿关节炎类风湿关节炎回纹性风湿症脊柱关节病多发性软骨炎其他风湿病 SLE PM DM Still disease 11 幼年类风湿关节炎 JRA 多关节型寡关节型全身型比率50 30 40 10 20 关节外表现可见少见多见葡萄膜炎5 20 罕见RF10 5 5 ANA40 10 10 12 类风湿关节炎 13 回纹性风湿症急性起病 反复发作单关节起病手碗 MCP PIP等红肿热痛Thesofttissues arealsoinvolvedwiththeswellingoftheperiarticulartissues especiallyheelpadsandthefingerpads 几小时或几天缓解发作间期关节正常 14 脊柱关节病 15 脊柱关节病 强直性脊柱炎银屑病关节炎反应性关节炎肠病相关性关节炎未分化脊柱关节病 16 AmorCriteriaforClassifyingspondyloarthropathy 临床症状和过去史1 夜间腰背痛或晨僵1分2 非对称的寡关节炎2分3 臀部疼痛 左右交替 1分 2分 4 蜡肠指或趾2分5 脚后跟疼痛2分6 虹膜炎2分7 非淋菌尿道炎或宫颈炎1分8 急性腹泻 一月内 1分9 牛皮癣 炎性肠病2分影像学10 骶髂关节炎3分遗传背景11 HLA B27 或强脊 牛皮癣 反应性关节炎和炎性肠病的家族史2分治疗的反应12 NSAIDS治疗反应较好2分 6分考虑为脊椎关节病 17 反应性关节炎 18 反应性关节炎的临床表现 关节非对称性寡关节炎下肢多见肌腱端炎骶髂关节炎泌尿生殖系统非特异性尿道炎宫颈炎膀胱炎血尿皮肤脓溢性皮肤角化病龟头炎舌溃疡 Patientsmayhaveone morethanoneorallofthesemanifestations 眼结合膜炎急性前房葡萄膜炎心脏主动脉炎传导阻滞 19 FIGURE1 Swollen sausage toe top andinflamedankle bottom inapatientwithpostdysenteryreactivearthritisoninitialpresentation 20 肠病性关节病 年龄 青年 中年性别 男女一样起病隐袭骶髂关节炎 20 对称外周关节累计 常见皮肤和指甲病变 不常见 21 4 骨关节炎 年龄 职业部位影像学 22 5 肿瘤 原发于骨 滑膜 色素性绒毛滑膜炎 及关节周围组织转移瘤白血病 23 6 血液病 血友病血色病 24 7 损伤 外伤扭伤 25 8 其他原因 神经病性关节病糖尿病等Paget s病生长痛 以膝 踝关节常见 儿童及青春期为常见 以夜间痛 晨起消失为特点淀粉样变性骨坏死 26 炎性关节炎的治疗 RA药物治疗激素NSAIDsDMARDs生