WN第十四章--局部麻醉药PPT课件

内容提要 1 构效关系2 局麻作用及作用机制3 常用局麻药普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡因罗哌卡因4 临床应用5 不良反应及防治 2 中枢神经系统 感受器 效应器 传入神经 传出神经 局麻药 传出神经系统药 中枢神经系统药 局部麻醉药 以适当的浓度应用于局部神经末梢或神经干周围 能暂时 完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导 在意识清醒的条件下可使局部痛觉等感觉暂时消失 局麻作用消失后 神经功能可完全恢复 同时对各类组织无损伤性影响 4 局部麻醉药 阻断神经冲动的发生和传导 使局部感觉暂时消失的药物 全麻药意识消失局麻药意识存在 感觉消失 5 一 构效关系分类 酯类 普鲁卡因 丁卡因酰胺类 利多卡因 布比卡因 局麻药局麻作用 1 在治疗量 低浓度 时 能选择性阻断感觉神经的冲动和传导 使感觉和痛觉均消失 产生麻醉作用 2 大剂量 高浓度 的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用 如交感神经 副交感神经 运动神经及中柜神经系统 此外对心血管 胃肠平滑肌 骨骼肌均有麻醉作用 此作用为局麻药所不需要的作用 局麻作用 3 局麻药对神经纤维的作用是提高神经纤维的兴奋阈 或电剌激阈 降低兴奋性及动作电位幅度 延长不应期 直至动作电位 兴奋性 传导性 痛觉和感觉全部丧失而产生麻醉作用 局麻作用 4 神经纤维的种类对局麻药作用的影响 局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性 神经纤维末梢 神经节 中枢突触最敏感 粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维 对局麻药的敏感性低 所需的剂量大 细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维 对局麻药的敏感性高 所需的剂量小 局麻作用 因为细的神经纤维 表面积小 药物易于饱和 产生作用快 有髓鞘包裹的神经纤维 药物渗透慢 所需要的剂量大 交感 副交感对局麻药敏感性高 运动神经敏感性低 局麻作用 在混合神经中 根据神经纤维粗细的作用顺序是 痛觉 冷觉 温觉 触觉 压觉 运动神经恢复顺序相反 11 二 作用和机制 局麻作用 阻止神经冲动的传导机制 阻止Na 内流 使动作电位不能产生 Na 细胞外 细胞内 局麻药 12 局麻药作用机制 局麻药在体内以两种形式存在 而两种形式存在受pH的影响 13 局麻药作用机制 稳定细胞膜 降低细胞膜对Na 的通透性 阻断Na 通道 阻滞Na 内流 阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动 传导 14 局麻方法 1 表面麻醉 局麻药液涂 喷或滴于粘膜表面 粘膜下神经末梢麻醉 用于咽喉 鼻腔 眼睛 尿道手术 常选用丁卡因 2 浸润麻醉 药液注入皮下或手术视野附近组织 麻醉局部神经末梢 用于浅表小手术 常加AD 优点 不影响机体正常功能 缺点 用药量大 麻醉区域小 3 传导麻醉 药液注入神经干附近 阻断其传导 神经分布区域麻醉 多用于四肢手术 可用利多卡因 普鲁卡因和布比卡因 4 蛛网膜下腔麻醉 药液注入腰椎蛛网膜腔 阻断脊神经根阻断交感神经 感觉纤维 运动神经5 硬脊膜外麻醉 注入硬脊膜外腔 麻醉脊神经根 药量是腰麻的5 10倍 6 区域镇痛 通常与阿片类药物联合应用 可减少阿片类药物的用量 罗哌卡因具有感觉和运动阻滞分离的特点 使其成为区域镇痛的的首选药 15 16 四 局麻药的用法 局麻方法给药部位麻醉范围适用手术常用药物表面麻醉粘膜表面粘膜下神经末梢五官科 口腔科丁卡因及器械检查浸润麻醉手术视野局部神经末梢局部手术普鲁卡因及附近组织传导麻醉神经干周围神经干所支配四肢手术普鲁卡因的区域蛛网膜下腔附近神经根该神经根所下腹部及四肢手术普鲁卡因麻醉支配的区域硬膜外麻醉穿过椎间孔该神经根所支配上腹部及以下手术普鲁卡因阻断神经根区域 17 不良反应及防治 1 毒性反应主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性 1 中枢神经系统 局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制 局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶向外周扩散所致 2 心血管系统 局麻药对心肌细胞膜具有膜稳定作用 吸收后可降低心肌兴奋性 使心肌收缩力减弱 传导减慢 不应期延长 18 不良反应及防治 1 毒性反应防治 应以预防为主 掌握药物浓度和一次允许的极量 采用分次小剂量注射的方法 小儿 孕妇 肾功能不全患者应适当减量 19 不良反应及防治 2 变态反应较为少见 在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状 出现荨麻疹 支气管痉挛及喉头水肿等症状 20 不良反应及防治 2 变态反应防治 询问变态反应史和家庭史 麻醉前做试敏 用药时可先给予小剂量 若病人无特殊主诉和异常再给予适当量 另外局麻前给以适当巴比妥类药物 使局麻药分解加快 一旦发生变态反应 应立即停药 并抢救 21 常用局麻药 普鲁卡因 procaine 奴佛卡因 Novocaine 特点 1 亲脂性低 黏膜穿透力弱 不能用于表面麻醉 2 常用于浸润麻醉 传导麻醉 腰麻和硬膜外麻醉 药液中常加肾上腺素 只能维持30 45分钟 3 本品毒性小 安全范围大 因为普鲁卡因进入血循环后 很快被血浆假性AchE水解成氨苯甲酸 PABA 和二乙氨基乙醇 22 常用局麻药 普鲁卡因 procaine 奴佛卡因 Novocaine 特点 4 避免与磺胺药物合并应用 因代谢物PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用 5 过敏反应 过敏时发生休克 用药前皮试 23 常用局麻药 利多卡因 lidocaine 特点 1 与普鲁卡因比 作用快 强 持久 黏膜穿透力较强 局麻时间 效应及毒性与药物浓度有关 2 全能