冯-宫腔镜手术的并发症(好医生)模板PPT课件

宫腔镜手术并发症 首都医科大学附属北京天坛医院冯力民 手术即刻与围手术期并发症 子宫穿孔TURP综合征出血空气栓塞感染死亡 宫腔积血周期性腹痛妊娠复发恶变 前瞻性 多中心研究 荷兰75所医院共13 600例 并发症共38例 发生率0 28 诊断性宫腔镜11 085例 并发症为0 13 手术宫腔镜2 515例 并发症为0 95 8例由受训者引起 30例 79 由妇科医生所致JansenFW VredvoogdCB vanUlzenK etal Compilcationofhysteroscopy aprosective multicenterstudy ObstetGynecol 2000 96 2 266 267 前瞻性 多中心研究 宫腔镜手术的并发症以粘连分解术最高 4 5 息肉切除术最低 0 4 宫腔镜绝育术 子宫纵隔切除术和异物去除术均无并发症诊断性宫腔镜的并发症与经验无关手术宫腔镜多发生于有经验的医生 均完成特殊手术50例以上JansenFW etal ObstetGynecol 2000 8 266 267 回顾性 多中心研究 1995年 1996年925例宫腔镜手术25例并发症 2 7 主要为子宫穿孔 灌流液过吸收 超过1L 低钠血症 出血 超过500mL 肠管和膀胱损伤 宫颈扩张困难 灌流液过吸收最常见 TCRM和TCRS最易发生并发症 TCRP和EA并发症最少PropstAM LibermanRF HarlowBL etal Complicationsofhysteroscopicsurgery predictingpatientsatrisk ObstetGyn 2000 96 4 517 20 Intraoperativecomplicationsof697consecutiveoperativehysteroscopies 697例宫腔镜手术12例子宫穿孔 1 7 4例扩宫时发生另8例 6例腹腔镜检查 1例TLH 出血 1例TA 肠管损伤 4例术中出血 6 9 35例TURP 5 PasinaAMinervaGinecol 2001Feb 53 1 13 20 正规培训与并发症 无正规培训的内镜医生手术并发症的发生率为正规培训的4倍GynaecologicalEndoscopy 5 6 329 333 December1996 子宫穿孔 是最常见的并发症1993AAGL调查713名内镜医生14 707例手术 手术适应症中78 为异常子宫出血 子宫穿孔发生率为14 2 1000Operativehysteroscopy AmericanAssociationofGynecologicLaparoscopists 1993membershipsurvey AmericanAssociationofGynecologicLaparoscopists 2 2 131 2 1995Feb 子宫穿孔 发生率国外0 25 25 平均发生率1 3 2 25 并发肠道损伤国内宫腔镜检查0 03 手术0 4 发生子宫穿孔的因素术者的经验 多数发生在初始阶段或有少量经验时解剖学部位 子宫底的角部 子宫峡部作用电极 机械性能源较安全手术种类 TCRA TCRS既往子宫创伤史 CS D C EA 子宫穿孔33例诊断组14例 0 13 其中扩张宫颈时发生10例插入宫腔镜时4例手术组19例 0 76 4例发生在宫腔镜插入时15例技术操作引起穿孔并出血4例 1例子宫切除 1例剖腹探查并行小肠修补 2例腹腔镜手术诊断穿孔后诊断组1例完成检查 手术组完成5例JansenFW etal ObstetGynecol 2000 8 266 267 子宫穿孔 大量灌流液进入腹腔 常规器械或带有能源的器械通过穿孔的子宫 伤及邻近器官并发体液超负荷 消化道 泌尿道损伤和大血管破裂 引起腹膜炎 瘘管 大出血和空气栓塞等致命的并发症 子宫穿孔的识别 B超见浆膜下血肿 灌流液溢入腹腔宫腔镜成为腹腔镜腹腔镜见浆膜透亮 起泡 出血 血肿或穿孔的创面 或腹腔液突然增多腹腔渐进性膨胀化学性腹膜炎 子宫穿孔的严重性 手术器械引起 例如扩宫器 卵圆钳和刮匙等 手术停止同时腹腔镜检查小穿孔 宫缩剂 抗菌素 密切观察大穿孔 腹腔镜下或开腹缝合穿孔来源于能源 立即开腹探查 如穿孔来自滚球电极电凝时 电热损伤可波及膀胱 肠管等邻近脏器 术后数日出现血尿 腹泻 发热 疼痛等症状 子宫穿孔的处理 子宫底部穿孔 宫缩剂 抗生素 密切观察子宫侧壁及峡部穿孔 立即开腹探查穿孔情况不明者 腹腔镜检查出血 腹腔镜电凝止血穿孔 较大者需缝合应警惕术后24小时的疼痛 子宫穿孔的预防 宫腔镜和 或 腹腔镜监护 根据不同的手术选择最适宜的监护方法手术技巧 视野不清时一定不能使用任何能源TCRE原则上每个部位只切一刀滚球或气化电极必须滚动TCRM避免损伤邻近及对侧肌壁TCRS宫底部容易穿孔 子宫穿孔并发邻近脏器损伤 肠管损伤 2 25 最为常见可在腹腔镜下缝合结肠穿孔 彻底冲洗 放置引流管膀胱损伤 及时缝合 预后良好大血管损伤 血腹 血肿 猝死腹腔镜不足以评估子宫穿孔可能出现的后果 子宫穿孔的远期预后 感染粘连妊娠后子宫破裂 有8例报道 TURP综合症 膨宫介质 膨胀宫腔降低局部组织的高温 高热借助液体流动清除血液和组织碎片 膨宫介质 气体液体 气体 CO2 1925年首次使用气体膨宫最常使用的气体是CO2切忌使用腹腔镜气腹机CO2膨宫不适于做电切术流速为400ml min时出现呼吸加速 心率不齐 1L min时1分钟即可导致死亡 气体 CO2 气体流速 100ml min宫内压 100mmHg 通常70 100mmHg 最适流速40 80ml min最适宫内压60 100mmHg 气体 CO2 优点 无色 无毒 不易燃安全 吸收快图像清晰易取得不与血液相混 气体 CO2 缺点 气体膨宫装置昂贵 产生的气泡妨碍视野 术后肩痛 气体易泄漏 仅用于诊断 液体 高粘度膨宫液 葡聚糖 70低粘度膨宫液 葡萄糖 甘氨酸 甘露醇 山梨醇 Cytal溶液 生理盐水 低粘度膨宫液 5 10 葡萄糖生理盐水1 5 甘氨酸 山梨醇 甘露醇 低粘度膨宫液 葡萄糖 生理盐水 优点 容易制备 便宜 与体液相同 低粘度膨宫液 葡萄糖 生理盐水 缺点 与血液相混 术中用量大 体液超负荷 低粘度膨宫液 甘氨酸 非必需氨基酸等渗液肝脏代谢 在肾脏形成乙醛酸 高草酸盐尿 在肝脏去氨基 形成氨 高血氨症 液体超负荷 稀释性低钠血症 凝血功能改变 高碳酸血症 低粘度膨宫液 甘露醇 渗透利尿作用 能减轻体液超负荷利尿 脱水导致术后低血压凡接触的部位在液体干燥后形成一层粉末 难以清洗适用于胰岛功能障碍者 糖尿病 老年患者 理想的膨宫液的标准 无菌 无毒 透明性好不导电 能维持机体渗透压易制备 相对便宜代谢产物少而无害 宫腔镜电切术中应用5 葡萄糖灌流液的安全性研究 冯力民夏恩兰中华妇产科杂志1996 31 5 研究方法 于术前 术终 术后1小时 术后4小时 手术次日晨共5次抽取静脉血 查血钾 血钠 血氯 血糖 血浆渗透压B超监护手术全程 血钾的改变 A 术前B 术终C 术后1小时D 术后4小时E 术日次晨 血钠的改变 A 术前B 术终C 术后1小时D 术后4小时E 术日次晨 血氯的改变 A 术前B 术终C 术后1小时D 术后4小时E 术日次晨 血糖的改变 A 术前B 术终C 术后1小时D 术后4小时E 术日次晨 血浆渗透压的改变 A 术前B 术终C 术后1小时D 术后4小时E 术日次晨 结论 5 葡萄糖作为宫腔镜下手术灌流液是安全 有效 经济的 且使用简便若术中出现灌流液渗入肌壁可能是灌流液吸收的另一重要途径 更要密切注意灌流液的吸收一过性高血糖不会加重低钠血症的反应 体液超负荷 TURP综合征 液体超负荷 指膨宫液吸收 1500ml 发生率0 2 决定于 水静压 手术时间 膨宫液的性质 TURPSyndrome发展史1 1946年Greey指出TURP手术时 以蒸馏水作灌流液 由于切除创面静脉开放 灌流液入体内 促使循环量骤增 大量红血球破坏 形成大量血红蛋白 引起肾功能损害 Greey首报58岁TURP出现昏迷 恶心 尿量下降 死于肾衰 尸解 肾小管肿胀 变性并有管型形成 结论 高血红蛋白血症 TURPSyndrome发展史2 动物实验 血红蛋白注入动物体内 大量血红蛋白进入血循环 不引起肾功损害人体试验 在人体中注入50g血红蛋白 30h完全排出体外 对肾功无损害 TURPSyndrome发展史3 1955年Hagstrom首次命名了TURP综合症描述了典型的临床症状 烦躁不安 恶心呕吐 反应迟钝 少尿和肾功能衰竭明确指出其真正原因是血钠的突然降低 TURPSyndrome发展史4 发生率7 29 死亡率0 6 1 6 严重者死亡率高达50 TURPSyndrome发展史5 宫腔镜手术手术也是在持续灌流状态下进行 故同样会产生TURP综合症 被称之为女性TURP综合症 FemalTURPSyndrom JosephM DermotK SorinJB Dilutionalhyponatremiaduringendo scopiccurettage The FemalTURPSyndrome AnesthAnalg 1994 78 1180 1181 被称之为TCRE综合症 Transcervicalendometrialresectionsyndrome McSwineyM HargreavesM Forum Transcervicalendometrialresectionsyndrome Anaesthesia 1995 50 254 258 TURP综合征 病生理改变 膨宫液的过度吸收导致 稀释性低钠血症 红细胞在非等渗液中溶解 神经系统紊乱 如抽搐和昏迷 脑水肿 脑疝 死亡 TURP综合征 临床表现 稀释性低钠血症 急性高血容量血症 心率加快 血压增高 血压降低 恶心 呕吐 头痛 视物模糊 躁动 呼吸困难 肺水肿 心率不齐 心率减慢 CVP增高 心衰 溶血 呼吸更困难 组织产生过多乳酸 代谢性酸中毒 心衰恶化 休克 严重的室性心律失常 死亡 神智混乱 昏睡 死亡 TURP综合征 治疗 生命体征监护 低钠血症治疗 抗心衰治疗 肺水肿治疗 脑水肿治疗 纠正电解质及酸碱平衡紊乱 低钠血症治疗 强力利尿补钠 强力利尿注意事项 注意剂量 过量 血容量不足 可测定血红蛋白含量及尿比重 也可测定中心静脉压决定利尿剂使用量注意血清电解质 防止低钾 补钠量 所需补钠量 血钠正常值 测得血钠值 52 公斤体重52 指人的体液总量占体重的比率 补钠 0 9 NaCl3 NaCl3 20 x 500 10 20 x 0 9 500X 7 5 支 补钠要点 忌快速 高浓度静脉补钠低钠血症的急性期 以每小时提高1 2mEq L速度补充钠离子即可缓解症状24小时内血浆渗透压的增高不能超过12mOsm L动态监测血电解质和排尿量 通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症 补充生理盐水极为有效一般先给1 3或1 2的量 使细胞外液的渗透压升高 细胞内的水分向细胞外转移 细胞功能恢复 观察半小时 根据神志 精神状况 血压 心肺功能及血钠水平 酌情输入剩余的高渗盐水补钠量能够维持血钠水平在130mEq L 轻度低钠 Diureticagentandsalineinfusionwereusedtotreat5casesoftransurethralresectionofprostate TURP syndromeeffectively XiaE XiaE ChenF ZhonghuaFuChanKeZaZhi 2001Oct 36 10 596 9 急性心衰的治疗 半坐位除使用利尿剂外 还需使用洋地黄制剂原理增强心肌收缩力 以增加心输出量 减慢心率周围血管收缩和肝静脉收缩 减少静脉回流用量西地兰 0 4mg静脉缓慢推注洋地黄化的制剂 1 0 1 2mg静脉缓慢推注 肺水肿治疗 血液稀释 RBC减少 携氧能力降低 气体交换障碍 造成低氧血症 肺水肿 肺水肿治疗1 低氧血症治疗鼻导管吸氧 流量6L min神志不清者 面罩给氧上述治疗无效 PO2在50mmHg以下 气管插管 开始时间歇正压呼吸 仍无效 使用呼吸末正压呼吸 以提高功能残气量 有效阻止呼气时肺泡萎陷 肺水肿治疗2 除泡剂应用鼻导管吸氧时 75 95 酒精放入滤过瓶内 与氧气一起吸入面罩给氧时用20 30 的酒精 肺水肿治疗3 关于吗啡心衰和其他原因肺水肿时可采用吗啡 但TURP造成的肺水肿不宜使用吗啡促使抗利尿激素释放 使排尿减少 加重水中毒 脑水肿治疗 高浓度尿素 渗透性利尿剂血管内液的渗透压高于组织渗透压 水分从脑组织中进入血管内皮质类固醇激素 地塞米松稳定细胞膜 减少毛细血管通透性 减轻脑水肿 纠正电解质平衡 低血钾大量使用利尿剂 造成低血钾 心律紊乱测血钾 心电监护代谢性酸中毒测PH静点4 NAHCO3 TURP综合征 预防措施 手术时间最好 30分钟 利尿 使用等渗液 低压灌流 100mmHg或 平均动脉压 测负欠量 避免切除过多的肌层组织 3 4mm 灌流系统的出水管连接负压吸引 体液超负荷的处理 体液超负荷的危险度评分标准 体液超负荷的高危评分 Molnar BG etal GynecolEndosc 1992 ReducingthePotentialforHyponatremia减少低钠血症的发生 使用等钠膨宫介质减少低钠血症的发生 中心静脉压 大于5cmH2O 液体吸收过多大于5cmH2O 高血容量和低钠血症若中心静脉压正常 可延长电切时间 Asimpletechniquetoreducefluidintravasationduringendometrialresection In20patients temporarycessationofsurgeryintheformofa10 minuteglycine freeintervalreducedtherateoffluidintravasationby38 75 to85 81 mean67 09 inthelaterpartofsurgery Thiswaspossiblyduetohemostaticsealingofopenbloodvesselswhichpreventedfurtherintravasationofdistendingmediumintosystemiccirculation KumarA JAmAssocGynecolLaparosc 2004Feb 11 1 83 5 术中及术后出血 常规止血方法无效时 可置入Foley球囊导尿管注水10 20ml 宫内压力可达180 270mmHg 压迫6 8小时取出 避免子宫壁缺血坏死 静脉空气栓塞 静脉空气栓塞 空气进入静脉创伤的后果医源性并发症空气的三种成份 氧气 CO2和氮气 空气栓塞 静脉空气栓塞发生率 准确发生率未可知 无症状 未被发现 未报道CO2宫腔镜检查 0 058 3 5140 Pierre 1995CO2宫腔镜检查 051 1 3932 Brandner 1999只有10 50 导致严重事故 3 17000Imasogic 2002 静脉空气栓塞发生率 宫腔镜检查CO2膨宫 1985 1999报道8例 2例死亡 1例一过性失明 1例永久性脑损害 4例治疗后痊愈液体膨宫 1992国外报道1例死亡 夏恩兰教授报道1例痊愈宫腔镜手术 1989 1996报道13例 9例死亡 1例永久性脑损害 病因学 空气的来源膨宫介质 CO2进水管中的空气组织气化产生的空气进入途径暴露的静脉和子宫切缘的静脉窦 诱因 压力梯度 血管外压力当子宫内压高于血管压时 可能会发生无症状的 症状的和致死性的VAE血管内负压心脏舒张期产生的负压 改良膀胱截石位时子宫和心脏的高度差 子宫和体循环的压力梯度均可导致空气吸收入血液循环 病理生理学 少量气体无影响 非症状性中量气体聚集于循环中导致肺损伤多量气体可导致右心室输出受阻 心源性休克和循环衰竭 脑缺氧 大脑是机体最需氧的器官大脑重量只占体重的2 3 其氧耗为总量的20 30 心输出量的15 供应大脑脑组织中无能量供应物质大脑完全缺氧8 15 意识丧失 6 10 不可逆性损伤 临床症状 与空气量有关早期重要症状憋气 呛咳 面色青紫呼气末CO2压力突然降低心动过缓 血压下降SPO2 水轮音 心前区大的机器样汩汩音导致心肺功能衰竭和心搏停止迅速发展的循环休克和突然死亡 VAE监护 呼气末CO2压力监护 VAE监护 VAE发病突然 发展快 难以治疗 常导致严重损伤或死亡术中监护持续心前区多普勒超声监护监测呼气末CO2压力和CO2水平测量SpO2超声心动图中心静脉置管及抽吸气体 紧急处理 一旦诊断即刻停止操作 以阻止空气的进一步吸收倒转头低臀高位 左侧卧位开放静脉 推注地塞米松正压给氧明显呼吸困难或顽固性低氧血症患者气管插管术空气池置中心静脉导管监测心内压和肺动脉压 然后抽吸空气高压氧治疗 高压氧治疗 传统治疗 死亡率30 存活者常遗留有永久性或不可复性神经损伤高压氧治疗 死亡率降至6 基本原理 减少气泡直径和表面面积以降低其压力 促其溶解对抗VAE组织缺氧的影响并替代气泡内的惰性气体 预防 针对发病学停止使用注入气体方法减少血管伤缘的暴露降低宫腔内压加强监护 避免头低臀高位小心扩张宫颈管未产妇或既往宫颈手术史者应用渗透性扩宫棒术前排空进水管空气宫颈扩张后封闭阴道或湿纱布堵住宫颈 不要将宫颈暴露于空气术中使用最低有效膨宫压力监护血压 心率 SPO2和呼气末CO2分压有争议的 中心静脉插管 超声波检查 预防 不要忽略 使用静脉输液装置膨宫时 如果膨宫液为玻璃器皿盛装 应将针头通过瓶帽插入液体若两针头距离太近 5mm 可能管中会有足够的气体流入宫腔 成为VAE的气体来源 深静脉血栓 DVT 高危因素 年龄手术时间既往DVT病史放射线曝露史膝关节水肿严重静脉炎体位改变 超声Doppler诊断DVT的标准如下 见到血栓影象静脉壁断续静脉腔不能被压缩 DVT治疗 一旦确诊DVT 制动药物溶栓 肝素 法华令 尿激酶 低分子右旋糖苷和阿司匹林等抗栓药物外科手术切开取栓在大静脉置网溶栓 以免脱落的小栓子随血流引起肺栓塞 感染 发生率 0 3 3 个案报道输卵管卵巢脓肿真菌性腹膜炎子宫穿孔并发左侧宫旁及阔韧带脓肿宫腔积脓和菌血症中毒性休克盆腔脓肿和肝脓肿 感染 Thirty 1 42 infectionsoccurred Therewere18 0 85 casesofendometritisand12urinarytractinfections Noothersevereinfectiouscomplicationswerereported Theriskforearly onsetendometritiswashigherafterlysisofsynechiaecomparedwithendometrectomy fibroma orpolypresections AgostiniA CravellL ShojaiR etal Postoperativeinfectionandsurgicalhysteroscopy FertilityandSterility200277 4 766 768 预防感染 术前常规妇科检查术前一天使用抗生素 若长期出血 应术前术后用抗生素至少三天严格器械消毒 可能病因子宫粘连宫底残留内膜 子宫角部内膜未破坏导致宫腔积血医源性或渐进性腺肌病发生率 11 MintsM RadestadA RylanderE Followupofhysteroscopicsurgeryformenorrhagia ActaObstet GynecolScand 1998 77 4 435 8 术后晚期腹痛 TCRE术后积血 子宫内膜去除 输卵管绝育术后综合征 PASS 定义 绝育后TCRE 残存有功能内膜 输卵管积血Townsend首报6例 1993 Bae报道6例 1996 夏恩兰教授报道4例 1999 症状 周期性出现或持续存在一侧或双侧痉挛性或撕裂样腹痛 可向腰部或下肢放散TownsendDE McCauslandV McCaulandA etal Post ablation tubalsterilizationsyndrome ObstetGynecol 1993 82 3 422 4BaeIH PagedasAc BarrCA etal Retrospectiveanalysisof305consecutivecasesofendometrialablationandpartialendomyometrialresection JAmAssocGynecolLaparosc 1996 3 4 549 54 子宫内膜去除 输卵管绝育术后综合征 PASS 子宫内膜去除 输卵管绝育术后综合征 PASS 子宫内膜去除 输卵管绝育术后综合征 PASS 检查所见宫腔镜见明显的内膜疤痕腹腔镜见一侧或两侧输卵管近端肿胀或积血治疗 腹腔镜下输卵管切除或子宫切除预防 尽可能切净或电凝宫角和宫底内膜 TCRE术后妊娠 708例TCRE 术后随访3个月至5年10个月 共有15人16次妊娠足月分娩宫颈妊娠输卵管妊娠冯力民 夏恩兰中华妇产科杂志1998 妊娠危险性 早孕流产宫外孕妊娠破裂胎盘置入胎儿宫内发育迟缓胎死宫内 健康儿童 对内膜剥除术后分娩的新生儿 其生长 发育及智商水平还需继续随访观察 子宫破裂 TCRS术后子宫破裂一例KerimisP ZoltiM SinwanyG etal Uterineruptureafterhysteroscopicresectionofuterineseptum FertilityandSterility2002 77 3 618 620 子宫破裂 TCRS术后子宫破裂一例Uterineruptureduringpregnancyinapatientwithahistoryofhysteroscopicmetroplasty Obstetrics Gynecology 1994 83 838 40 宫腔镜术后子宫破裂7例 Uterineruptureduringlaborfollowingsurgicalhysteroscopy French PresseMedicale 1996 25 4 159 61 TCRS术后子宫破裂一例AngellNF TanDomingoJ SiddiqiN Uterineruptureattermafteruncomplicatedhysteroscopicmetroplasty ObstetGynecol 2002 100 5Pt2 1098 9 恶性肿瘤 术中 宫腔镜术中意外切除子宫内膜间质肉瘤1例 MarabiniA GubbiniM LonatiL etal Acaseofunsuspectedendometrialstromalsarcomaremovedbyoperativehysteroscopy GynecoloOncol 1995 59 3 409 11 粘膜下肌瘤切除子宫内膜间质肉瘤1例 FlamF RadestadA Endometrialstromalsarcomadiagnosedbyoperativehysteroscopy HumRepord 1996 11 12 2797 8 子宫肌瘤切除术低度恶性间质细胞肉瘤1例 HansenUD 1998 TCRP出现良性息肉上的局灶性透明细胞癌1例 PatsnerB Laterecurrenceofauterineclearcelladenocarinomaconfinedtoanendometrialpolyp casereport EurJGynaecolOncol 1998 19 6 522 3 恶性肿瘤 术后 1983年 1994年560例内膜剥除 8例二次内膜剥除 平均45 55岁 最短随访时间1年 仅1例术后一年因异常出血 内膜病理提示高分化腺癌 子宫切除仅浅肌层侵润BaggishMS SzeEH AmericanJournalofObstetricsandGynecology 1996 174 3 908 913Endometrialablation Aseriesof568patientstreatedoveran11 yearperiod 恶性肿瘤 术后 TCRE术后8例内膜癌的报道 Valle 1998 死亡 致死原因 严重低钠血症 子宫穿孔 空气栓塞和感染 中毒性休克 共性 术者无经验 缺乏基础知识和基本技能 故宫腔镜手术不适合初学者预防 提高手术技巧和围手术期的管理能力 避免各种并发症的发生 真正做到 微创 宫腔镜诊治宫腔内病变的几个焦点问题 问题1关于子宫内膜癌 子宫内膜癌的早期诊断 宫腔镜技术使妇科医生可以 眼见为实 可以最直接 近距离地观察整个子宫腔而无盲区如果经US SIS CT或MRI检查已高度可疑子宫内膜恶性病变 应首选分段诊刮 对临床症状典型同时具有高危因素 而辅助检查未证实内膜病变者 则应尽快行宫腔镜检查 子宫内膜电切术后残留内膜仍可出现内膜癌的发生 应注意严密随访 及时诊断 关于子宫内膜癌 Clark等研究AUB宫腔镜诊断子宫内癌和子宫内膜增生的准确性 分析65篇文献 26346例 3 9 宫腔镜怀疑癌 其中71 8 是癌 而不怀疑癌者 有0 6 是癌 认为宫腔镜诊断子宫内膜癌准确率高 但谨限于子宫内膜病变ClarkTJ VoitD GuptaJK etal Accuracyofhysteroscopyinthediagnosisofendometrialcancerandhyperplasia asystematicquantitativereview JAMA 2002 288 13 1610 1621 关于子宫内膜癌 Marchetti等回顾分析181例子宫内膜癌患者 宫腔镜诊断的敏感度为93 10 特异性99 9 阳性预测值99 96 阴性预测值98 18 宫腔镜检查结合子宫内膜定位活检 其敏感度和特异性可提高到96 55 和100 MarchettiM LittaP LanzaP etal Theroleofhysteroscopyinearlydiagnosisofendometrialcancer EurJGynaecolOncol 2002 23 2 151 153 关于子宫内膜癌 Agostini等回顾分析宫腔镜电切组织块病理诊断子宫内膜非典型增生17例 子宫切除的组织病理学诊断发现1例子宫内膜癌 因子宫内膜非典作宫腔镜手术发现子宫内膜腺癌的危险度为5 9 1 17 AgostiniA CravelloL ShojaiR etal Riskoffindinganendometrialcancerwhenatypicalhyperplasiawasincidentallydiagnosedonhysteroscopicresectionproducts EurJObstetGynecolReprodBiol 2002 10 103 1 58 59 TCRE与EA涉足子宫内膜癌前和早期子宫内膜癌的治疗 Vilos等回顾分析10例宫腔镜诊断子宫内膜单纯性 复杂性增生有 无异型的患者 TCRE术8例病理提示非典型增生 随访1 9年 7例无月经 情况良好 1例无月经 术后2年死于结肠癌 2例子宫切除 标本中未见残留内膜作者认为熟练的宫腔镜电切术可能作为有条件随访非典型增生病人子宫切除的替代方法VilosGA HardingPG EttlerHC Resectoscopicsurgeryin10womenwithabnormaluterinebleedingandatypicalendometrialhyperplasia JAmAssocGynecolLaparosc 2002 9 2 138 144 关于子宫内膜癌 Vilos等回顾分析因AUB行TCRE术 病理检查确定为子宫内膜腺癌13例 全部患者TCRE术后存活半年 9年 无癌复发迹象 VilosGA HardingPG SilcoxJA etal Endometrialadenocarcinomaencounteredatthetimeofhysteroscopicendometrialablation JAmAssocGynecolLaparosc 2002 9 1 40 48 恶性肿瘤 术后 1983年 1994年560例内膜剥除 8例二次内膜剥除 平均45 55岁 最短随访时间1年 仅1例术后一年因异常出血 内膜病理提示高分化腺癌 子宫切除仅浅肌层侵润BaggishMS SzeEH AmericanJournalofObstetricsandGynecology 1996 174 3 908 913Endometrialablation Aseriesof568patientstreatedoveran11 yearperiod 问题2 关于